Taikardilerde Giriimsel Tedavi Alpay eliker Acbadem Maslak Hastanesi

Taşikardilerde Girişimsel Tedavi Alpay Çeliker Acıbadem Maslak Hastanesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi

Taşiaritmilerde Tedavi Antiaritmik Tedavi Antitaşikardik PM Kateter Ablasyon Aritmi Cerrahisi İmplante Kardiyovertör. Defibrilatör

Etkinlik Antiaritmikler Maliyet Aritmi Cerrahisi Ablasyon Yan etkiler Uygulama güçlüğü ATP Önceki tedavilerde başarısızlık

DİSRİTMİ TEDAVİSİNDE ABLASYON DC (elektriksel) Ablasyon: Komplikasyon oranı yüksek, etkili değil Kimyasal ablasyon: His ablasyonunda kullanılır. Radyofrekans Ablasyon (RFA) Kriyoablasyon: Microwave, Laser, Ultrason: Araştırmalar devam etmektedir.

RF Ablasyon Hedef Dokular Atriyal Taşikardi ◦ EAT: Ektopik odağın ablasyonu ◦ AF: Reentry halkası ◦ Atriyal Fibrilasyon : His hüzmesi AVNRT: Fast veya slow pathway modifikasyonu AVRT (WPW): Aksesuar yol VT: VT odağı veya reentry halkası

SVT İncessant Manifest WPW 1. EF, < 4 yaş , Amiodarona cevapsız 2. EF, > 4 yaş AVNRT, AVRT Tüm AA’lere cevapsız SVT 1. 2. 3. 4. Kardiyak arrest Senkop Kısa aksesuar yol ERP > 4 yaş Klas I Endikasyonlar

SVT İncessant 1. 2. 3. Manifest WPW EF, < 4 yaş Normal EF, > 4 yaş Normal EF, < 4 yaş, amiodaron etkili AVNRT, AVRT 1. > 4 yaş, semptomatik 2. > 4 yaş, asemptomatik AF kısa RR 1. >4 yaş 2. <4 yaş, tüm AA’lere cevapsız (amiodaron hariç) Klas II Endikasyonlar

SVT İncessant 1. 2. Manifest WPW N EF, < 4 yaş, AA etkili* JET, normal EF, < 4 yaş* AVNRT, AVRT 1. <4 yaş, AA etkili* 2. Asemptomatik SVT 1. Asemptomatik, uzun ERP 2. < 4 yaş, semptomatik, uzun ERP Klas III Endikasyonlar

“Pediatric RF Ablation Registry” İndikasyonlar : KKH Ø (n = 6578) 7% 32 % 5% 50 %

“Pediatric RFCA Registry”: SVT Tipleri : KKH Ø 72 % 17 % 7% 3% 1% (JET n=14)

“Pediatric RF Catheter Ablation” KKH Ø - Akut Başarı Oranı 97% 92% 86% 84% 78% 72%

2816 / 3110 (91%) Am J Cardiol 1997; 80: 1438 -43

Pediatrik RFKA: Özellikler Kayıtlar için küçük kateterlerin kullanımı 5 Fr ablasyon kateterleri Anatomik yapının belirlenmesi Düşük radyasyon ve Navigasyon ◦ Mikrokateter ile mapping

Süt Çocuklarında RFKA Spontan Düzelme Yüksek Komplikasyon (<15 kg) Uzun-Süreli Bilinmeyen Yan Etkiler © © © Skar oluşumu Koroner Hasar Aritmojenisite? ?

RF Ablasyon Komplikasyonlar Giriş yerinde hematom, AV fistül Kateter maniplasyonuna bağlı perforasyon ve tamponad (% 0. 8) Embolik olaylar (% 0. 8) İatrojenik AV tam blok (%1) Semiluner ve AV kapak hasarı Koroner arter lezyonları

Koroner Zedelenme Khanal et al. Cath and Cardiovasc Intervent, 1999

RCA Angiography 20 Months After RF Application Bertram H et al, Circulation 2001

Yeni Yöntemler Ablasyon: ◦ Elektroanatomik & Nonkontakt haritalama ◦ SF irrige ablasyon kateteri ◦ Kriyoablasyon Cerrahi: ◦ Fontan “takedown” ◦ Maze ve kriyoablasyon

Kriyoablasyon Kriyomapping: Geri dönebilen elektriksel değişim yaratır. ◦ AV blok riski önlenebilir. ◦ Verilen enerji miktarı azalır. Kriyoadezyon: ◦ Kateterin yerinden oynamasını engeller

Pediatride Kriyoablasyon: Kullanım Alanları Perinodal ablasyon radyofrekans ◦ Anteroseptal aksesuar yol ◦ Atriyoventriküler reentrant taşikardi Koroner sinüste ablasyon uygulamaları

AVNRT & Kriyoablasyon AVNRT & RF: ◦ Başarı oranı > %90 ◦ AV blok ~ % 1 AVNRT & Kriyoablasyon: ◦ Güvenilir ◦ Kateter hareketlerinde stabilizasyon

AVNRT’de Kriyoablasyon Bütün eko atımlar ablate edilmelidir Başarılı bölgelere ekstra uygulama Dirençli vakalarda koroner sinüs ostiumu ile triküspid kapak arasında ablasyon hattı oluşturulması Uzun kılıf daha iyi temas sağlanmasında yararlı olabilir. 6 veya 8 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir.

Aksesuar Yollar ve Kriyoablasyon Parahisian aksesuar yollar Anteroseptal-midseptal aksesuar yollar Koroner sinüs uygulamaları

Sonuçlar: AVNRT & Kriyoablasyon Çocuklarda kullanılabilir. Anterior ablasyon gerektiren vakalarda denenebilir. Rekürrensi azaltmak için ◦ ◦ Büyük kateterlerin kullanımı: 6 -8 mm Uzun lezyon süresi Bonus uygulama KS ostiyumu ve triküspid annülüsü arasında blok hattı oluşturulması

WPW & Kriyoablasyon Anteroseptal, mid septal yollarda kullanılabilir. 6 mm uçlu kateterler tercih edilmelidir. Uzun kılıflarla kullanımı başarı şansını arttırır ve rekürrens oranını azaltır. Koroner sinüsten uygulamalarda tercih edilmelidir.

Koroner Arterlerden Mikrokateterle Haritalama Nedenleri • Kompleks kardiyak anotomi, – Tek ventrikül olması nedeniyle AV bileşkenin lokalizasyonunun belirsiz olması, – Sistemik venöz dönüş anomalisi ve HKMP • Standart işlem başarılı olmadığı vakalarda

• Fontan ameliyatı yapılan ve sol PA’ne stent konulan tek ventrikül fizyolojisinde bir hastada koroner arter haritalama

• Manifest sağ serbest duvar aksesuar yolu olan bir hastada sağ koroner arter haritalama

Sağ koroner arter haritalama ve RFKA.

Yeni Yöntemler Senning ve Fontan sonrası IART Tüm düzeltme uygulanmış FT’li hastalarda VT

Antitaşikardik Pacemakerler Medical ve girişimsel tedavinin etkin/uygun olmadığı postoperatif atriyal taşikardilerde kullanılabilir. Cerrahi stratejinin değişmesi, yeni mapping ve ablasyon yöntemlerinin kullanılması ile son yıllarda kullanımı azalmıştır. Taşikardi tanımlaması küçük çocuklarda problem olabilir. Atriyal hızın kontrolü ile atakların sıklığı azaltılabilir.

Taşiaritmilerde Girişimsel Tedavi Semptomlar & Sıklığı AA Tedavi Sonuçları Aritmi Tipi Ablasyon Hastanın Yaşı KKH Tipi & Hemodinamik Durum Komplikasyon Olasılığı Aritmik Ani Ölüm Riski Spontan Düzelme