Tag 2 Operative Gynkologie Ablauf 1 Einfhrung in

Tag 2 Operative Gynäkologie

Ablauf 1. Einführung in die gynäkologische Anamnese 2. Anamneseerhebung auf der Gyn 2 und Gyn 3 Station 3. Fallpräsentation und Besprechung

Aktuelle Anamnese – jetzige Beschwerden Warum kommen Sie in die Sprechstunde/Klinik? – Akute Beschwerden – Geplante Operation – Beratung – Spezielle Untersuchung – Vorsorge/Nachsorge

Aktuelle Anamnese – jetzige Beschwerden • • • Häufigste Gründe für das Aufsuchen des Gynäkologen Unterbauchschmerzen Blutungsstörungen Fluor Miktionsprobleme/HIK Kontrazeption Vorsorgeuntersuchung Schmerzen Vulva/Vagina Schwangerschaft Kinderwunsch Kohabitationsprobleme Brustbeschwerden

Unterbauchschmerzen – Wo? (Lokalisation) – Wie? (Charakter, Stärke) – Wie lange? (Dauer, anhaltend, kolikartig) – Welcher Zusammenhang? – Weitere Symptome? (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwindel, Fieber, Ausfluss)

Unterbauchschmerzen – Beziehung zum Zyklus (andauernd, zyklusabhängig) – Auftreten in Beziehung mit Kohabitation – Beziehung zu Nachbarorganen (Blase, Darm) – Faktoren die zur Abschwächung/Verstärkung führen

Blutungsstörungen Menstruationsanamnese – Termin (L. R. ) – Dauer • Zyklusdauer: 25 – 35 Tage • Blutungszeit: 5 – 7 Tage – Stärke – Menarche/Menopause – Einnahme/Absetzen von Hormonpräparaten

Blutungsstörungen Definition der Blutungsstärke – Zählen von Binden oder Tampons – Einschränkung: individ. Wechselhäufigkeit – Faustregel: 3 – 6 Wechsel/Tag Definition der Blutungsstörung – zyklisch – azyklisch

Ausfluss (Fluor genitalis) – Beurteilung Beginn, Dauer, Farbe, Stärke, Konsistenz, Geruch, Juckreiz, Schmerzen – Zusätzliche Faktoren: AB, DM, Hormone (Pilz? ) – Starke individulle Symptomsensibilität – Ausschluss mechanischer Ursachen Tampons, Vorlagen, sexuelle Praktiken – Mögliches Symptom für Genitalentzündung – Mögliches Symptom für Genitalmalignom

Onkologische Aspekte Gewichtsabnahme Verschlechterung des Allgemeinzustandes Abnahme der Leistungsfähigkeit Azyklische Blutungen Sekretion aus Vagina, Mamille Störungen der Miktion oder Defäkation Bauchschmerzen Bauchumfangzunahme Husten, Schluckbeschwerden Skelettbeschwerden oder Frakturen Lymphstau

Gynäkologische Anamnese Gynäkolog. Vorerkrankungen • Adnexitis – Zeitpunkt, Art der Therapie • Wiederholt auftretende Infektionen (Pilz? ) • Geschlechtskrankheiten • Gynäkologische Tumoren • . . .

Hysteroskopie, fraktionierte Abrasio, HSK-OP • Indikationen – Prä- und postmenopausale Blutungsstörungen – Endometriumhyperplasie, Polypen – Submuköse, intramurale Myome – Plazentareste – Uterusseptum

Laparoskopie • Indikation diagnostische Laparoskopie – Sterilitätsabklärung: Chromopertubation – Tubenligatur (Filshi-Clips) – Abklärung chronische Unterbauchschmerzen • Indikation Operative Laparoskopie - Ovarialzysten, Sactosalpinx Endometriose Myome Total laparoskopische Hysterektomie Lymphknotensampling

LLETZ Konisation, CK Abrasio Large Loop Excision of the Transformation Zone • Indikation: • Höhergradige Dysplasien in der Portio PE • Höhergradige Veränderungen in der Zytologie

Hysterektomie • Benigne Indikationen: -Deszensus -Uterus myomatosus -Blutungsstörungen • Methoden: -Abdominelle Hysterektomie (abd. tot. ) -Vaginale Hysterektomie (vag. tot. ) -Laparoskopisch assistierte vaginale HE -Totale laparoskopische HE (TLH)

Hysterektomie • Maligne Indikationen: – Cervixkarzinom – Ovarialkarzinom – Endometriumkarzinom • Methoden: – – – abdominelle Hystektomie + Salpingo-Ovarektomie +/- pelvine, paraaortale Lymphonodektomie Omentumresektion Parametrienresektion bei Cervixkarzinom