TACO E INSULINA KEOMARA CASTILLO MORELLI LPEZ ENFERMERAS

TACO E INSULINA KEOMARA CASTILLO MORELLI LÓPEZ ENFERMERAS

INTRODUCCIÓN • Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave problema de salud pública, con importantes repercusiones no sólo desde un punto de vista humano, asistencial y económico, sino también porque generan la desconfianza de los pacientes en el sistema y dañan a los profesionales e instituciones sanitarias

MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO • Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.

COAGULACIÓN • Proceso normal que ocurre como respuesta a un traumatismo tisular, ya sea producto de un corte o una herida. Evita la hemorragia excesiva. • Al producirse la hemorragia se produce una vasoconstricción, reduciendo el flujo de la sangre. Las plaquetas se acumulan en el sitio de la lesión formando un coágulo con el fin de detener la hemorragia. • Este proceso de coagulación es ayudado por una serie de sustancias llamadas factores de la coagulación.

• TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO) Tiene como objeto disminuir la coagulabilidad de la sangre y prevenir la formación de trombos (coágulos) y la posibilidad de embolias. • Consiste en la administración de medicamentos, que inhiben la acción de la vitamina K en el hígado. • La vitamina K, es necesaria para fabricar los elementos que intervienen en la formación del coágulo, impidiendo de esta manera la formación de éste. • El anticoagulante previene y evita la formación de coágulos, pero no disuelve los ya formados. • Neosintron (acenocumarol) - Coumadin (warfarina)

INDICACIONES TACO • Válvulas Cardiacas Protésicas (de metal) • Accidente Vascular Cerebral isquémico • Algunas Arritmias cardiacas (Fibrilación Auricular) • Trombosis Sistema Venoso Profundo • Tromboembolismo Pulmonar • Situaciones médicas que producen coagulación exagerada

CONTROL DE TACO • Se controla mediante el resultado del tiempo de protrombina. • La protrombina es una sustancia que actúa en la cascada de la coagulación, la cual favorece la coagulación de la sangre, formando el coágulo, y depende de la acción de la vitamina K. • INR; proporciona información de acuerdo al tiempo que se prolonga el tiempo de coagulación en relación a lo normal. § INR 1: Normal § INR 2: Indica prolongación al doble § INR 3: Indica prolongación al triple

CUÁNDO REALIZAR CONTROL • Al Inicio del tratamiento debe efectuarse controles frecuentes, hasta encontrar la dosis que mantiene el INR en el rango especificado para el paciente. Una vez que se encuentra esta dosis, los controles pueden alejarse según determine el médico. • Además de los controles en una fecha preestablecida, es oportuno controlar el INR ante circunstancias específicas: • Hemorragias, como epistaxis, sangre en las deposiciones o en la orina, etc. • Cualquier sospecha de embolia • Necesidad de efectuar una modificación de otros medicamentos que el paciente toma. Esto debe consultarse con el médico responsable

RIESGOS Riesgo principal: Hemorragias • Hemorragia mínima: Sangramiento nasal, de encías (al lavarse los dientes) o pequeños hematomas en la piel. • Hemorragias mas importantes, pero menos frecuentes: Hemorragias digestivas, urinarios o cerebrales. En caso de ocurrir, acudir con el médico tratante, si es que no fuese posible, acudir al SU. Para medir INR y efectuar tratamiento para contrarrestar el efecto del anticoagulante.

CONSIDERACIONES • Alimentación: Puede comer de todo pero, de forma variada y equilibrada, evitar consumir de manera frecuente un tipo de alimentos, en especial los ricos en vitamina K como: • Coliflor, brócoli, repollo y otros vegetales de hoja verde, castañas, etc.

INSULINA

DEFINICIÓN • Hormona que se produce en el Páncreas y es la responsable de mantener controlados los niveles de glucosa en la sangre. Se usa para el tratamiento de la Diabetes Dependiente de Insulina y en la no dependiente en el período inicial y en ciertas ocasiones evaluadas estrictamente por el médico.

TIPOS DE INSULINA Según su velocidad de absorción y tiempos de acción las insulinas se clasifican en: v. Ultrarrápidas v. Rápidas v. Intermedias v. Acción prolongada

INSULINA RÁPIDA Y ULTRARRÁPIDA Son soluciones cristalinas, no necesitan mezclarse antes de ser inyectadas. De uso habitual por vía subcutánea, las rápidas son las únicas que pueden ser utilizadas por vía endovenosa.

INSULINA RÁPIDA Y ULTRARRÁPIDA v. Rápidas: insulina cristalina, corriente o regular. Es una solución de p. H neutro. Cuando se inyecta por vía sc su acción se inicia recién a los 30 minutos. Se recomienda que se inyecte 30 minutos antes de la ingesta. v. Ultrarrápidas: Son análogos de la rápida. Al inyectarse por vía sc, su acción comienza a los 10 minutos y alcanza su nivel plasmático máximo a los 60 a 90 minutos. Deben ser inyectadas al inicio de las comidas, pero por su rápida absorción también pueden administrarse inmediatamente después, en especial en niños cuya ingesta es difícil de predecir.

INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA v. NPH: Tipo de insulina más utilizada. Puede ser mezclada con insulinas de acción corta conservando cada una su curva de acción. v. Insulina lenta: La acción de la insulina se prolonga. Si se mezcla con insulinas rápidas debe ser inyectada tan pronto se realiza la mezcla en la jeringa, ya que el exceso de Zn tiende a transformar una parte no cuantificable de la insulina rápida en lenta. Tiene un comienzo de acción algo más tardío que la NPH y su acción se prolonga discretamente. v. Ambas insulinas son de aspecto lechoso, debe homogenizarse la suspensión invirtiendo los envases 15 a 20 veces antes de utilizarlas.

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA • Glargina: Su nombre comercial es Lantus. Su composición facilita la cristalización en el tejido subcutáneo y favorecer el retardo de su absorción. Una vez inyectada, presenta una absorción lenta y continua.

ASPECTOS CLÍNICOS: ADMINISTRACIÓN INSULINA

ALMACENAMIENTO v. La mayoría de las insulinas se deben conservar entre 2 y 8º, así asegura que su efectividad dure entre 24 y 36 meses. v. Cuando se conversa a temperatura ambiente su duración disminuye a 4 -6 semanas. v. Requieren mantenerse protegidas de la luz solar directa y temperaturas extremas

HOMOGENIZACIÓN • Sólo las insulinas NPH o pre-mezcladas previo a la inyección se homogenizan, ya que son insulinas que sedimentan. El contenido del frasco debe ser homogenizado durante 20 ciclos hasta que los cristales vuelvan a estar en suspensión. • Rotar en 180º o girar entre las manos hasta que se transforme en una solución blanca lechosa. • Nunca agitar vigorosamente

MÉTODOS UTILIZADOS PARA LA ADMINISTRACIÓN Se pueden utilizar: v. Jeringas v. Lapiceras v. Catéter de infusión SC v. BIC de insulina SC

SITIOS DE PUNCIÓN SC Zonas más utilizadas: v. Los brazos. v. El abdomen, unos 3 centímetros alrededor del ombligo. v. Inmediatamente bajo la línea de atrás de la cintura, en los comúnmente llamados "rollos". v. Muslos, en su cara anterior y/o lateral.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN • Debe ser aprendida correctamente por el personal de salud. El cual debe educar al paciente y familia para lograr una administración adecuada y proporcionar autonomía. • La persona que realizar la técnica debe tener conocimientos sobre el tipo de insulina, acción, lugar de administración y riesgos del uso de insulina.

PRECAUCIONES PARA EL USO DE INSULINA v. Verificar fecha de vencimiento v. Verificar correcto almacenamiento v. Verificar nombre y aspecto de la insulina, y dosis a utilizar v. Realizar técnica de administración correcta v. Programar las comidas y ejercicios de acuerdo al tipo de insulina

FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN v. Edad v. Dosis pequeñas (absorción mas rápida) v. Ambiente y mayor temperatura corporal v. Ejercicio físico en la zona a puncionar v. Calor y masaje en el lugar de punción v. Inyección demasiado profunda

FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN v. Consumo de tabaco v. Frío en el lugar de punción v. Inyección demasiado superficial v. Lipodistrofia en la zona a puncionar

FACTORES QUE DISMINUYEN EL DOLOR v. Eliminar burbujas antes de puncionar v. Esperar que el alcohol se evapore antes de la inyección v. Que la zona a puncionar este relajada v. Puncionar con movimiento firme y rápido v. No cambiar la dirección de la aguja durante el procedimiento v. No reutilizar agujas

PROCEDIMIENTO v. Realizar lavado de manos v. Reunir el material necesario v. Corroborar orden médica v. Identificar el tipo de insulina a utilizar v. Limpiar el tapón de goma del frasco de insulina v. Homogenizar el frasco de insulina lenta v. Extraer dosis de insulina v. Limpiar zona de punción

PROCEDIMIENTO v. Si se utiliza aguja ≥ 8 mm: Pellizcar zona entre los dedos a inyectar en ángulo de 45º v. Administrar insulina y esperar unos segundos antes de retirar la aguja v. Retirar los materiales utilizados v. Eliminar jeringa en recipiente de material cortopunzante

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