TAC CARDIACO 2011 TAC CARDIACO 2011 TAC CARDIACO

TAC CARDIACO 2011

TAC CARDIACO 2011

TAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo

TAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo Pérdida de volumen en pulmón izq

CATETERISMO 2011 Presiones: Calculos hemodinamicos: Aorta GC 140/72 (95) AP 40/10 (20) PCP 10 VD 50/0 -10 AD 10 Oximetría (Hb 14): Aorta 94% AP 62% VCS 61, 3% (Fick): 3, 62 l/min. IC 1, 85 RVS 23, 5 UW RPT 6 RVP 2, 8 Indice RVP/RVS 0, 11

CATETERISMO 2011 Angiografía arteria pulmonar: Gran aneurisma de 59 x 71 mm en tronco pulmonar principal, en ÍNTIMO contacto con la bifurcación de la ACI, pero sin producir compresión en reposo.

JUICIO CLÍNICO Aneurisma de arteria pulmonar, sintomático ANGINA Posiblemente por compresión de TCI al aumentar el GC con el ejercicio IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. DISNEA Y DESATURACIÓN Compresión del bronquio izquierdo

ANEURISMA PULMONAR ACTITUD A SEGUIR SEGÚN: ETIOLOGÍA TAMAÑO > 60 mm CLÍNICA HAP COMPLICACIONES IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético). Heart 2003; 89: 1067 -70 Respir Med 2000; 94: 404 -5 Ann Thorac Surg 2002; 73: 973 -75 Ann Thorac Surg 2008; 14: 399 -401 Eur J Cardiothorac Surg 2007; 31: 1139 -41

ACTITUD A SEGUIR según ETIOLOGÍA CONGÉNITOS: Lesión aislada > Dilatación TP o API: - Ppalmt x anomalías intrinsecas de la pared - Independiente de la HD Evolución BN Insuficiencia pulmonar LEVE> EP valvular Aumento del flujo por cortocircuito I-D: DAP, CIV, CIA. HTP= Factor importante implicado en su patogenia ADQUIRIDOS: HAP secundaria a embolismos pulmonares crónicos (causa frecuente!) HAP precapilar: Idiopática, Esquistosomiasis HAP capilar: Enfermedad obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial, fibrotorax HAP postcapilar: Emi valvular, IC izquierda, mixoma AI, enf venooclusiva Infección: Treponema, Brucella, Salmonella, Chlamydia, Coxiella, Aspergilus, Cándida (serologia) Vasculitis Neoplasias: pulmón, mtts, leiomiosarcoma, angiosarcoma Alteraciones del tejido conectivo: Marfan… Traumatismos Complicación yatrogénica: malposición catéter Swan-Ganz, tubos drenaje torácico angiografías pulmonares, procedimientos quirúrgicos, Bx… Vasculitis Aneurismas micóticos: TBC, bacterias, hongos

ACTITUD A SEGUIR según MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticos+++++ Radiología 2010; 52(3): 255 -257 Síntomas inespecíficos: Hemoptisis Disnea Dolor torácico Fiebre Tos seca persistente (compresión bronquial) Rev Esp Cardiol 2010; 63(5): 612 -20. • 4 casos con Aneurisma de AP + HTP. Tos seca persistente. • TAC compresión bronquial. • Tras intensificar tto específico de HTP, desaparecen los síntomas. Seguimiento 2 -3 años

ACTITUD A SEGUIR según HTP Rev Esp Cardiol. 2009; 62(12): 1464. e 1 -e 58

ACTITUD A SEGUIR según HAP - CATETERISMO DIAGNÓSTICO HTP: PAP media > 2 5 mm. Hg DIAGNÓSTICO TIPO HTP: PCP, Qp/Qs, Serie oximétrica… TERAPEÚTICO: Test vasodilatador con NO inh o PC iv positivo (disminución de PAP media > o= 10 mm. HG, alcanzando PAP media < 0 = 40 mm. Hg, con GC similar o aumentado). Iniciar ACA PRONÓSTICO: PAD, GC, PAPm

MANEJO ANEURISMA AP CONSERVADOR (pocos casos literatura. . ), salvo COMPLICACIONES: IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. Compresión vía aérea Disección arteria pulmonar Trombosis intravascular: Muy frec - Obligan a plantear el DD con la HPTEC - Estudio de hipercoagulabilidad - ACO Compresión arteria coronaria Paediatr Anesth 2004; 14: 60 -74 Cardiovasc Pathol 2004; 13: 349 -71 Radiographies 2006; 26: 349 -71 J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1006 -8