TABLOU SANGUIN PERIFERIC MEDULOGRAMA Dr Sabo Cristina SANGELE

TABLOU SANGUIN PERIFERIC MEDULOGRAMA Dr. Sabo Cristina

SANGELE = tesut sub forma lichida alcatuit din plasma in care plutesc elemente celulare: eritrocite, leucocite, trombocite HEMATOPOEZA = procesul de formare continua a celulelor sanguine oase late oasele lungi vertebrelor

Celulele sanguine sunt produse din celulele stem localizate in maduva osoasa prin procese de eritropoieza, granulocitoza, monocitoza si megacariocitoza. De asemenea maduva osoasa produce si celule care migreaza in organele limfoide, ceea ce va da nastere diferitelor tipuri de limfocite. Inainte de a fi eliberate in circulatie celulele sanguine trec prin diferite etape de diferentiere si maturare. Acestea sunt continue. Pe frotiurile sanguine si de maduva osoasa pot fi observate celule cu caracteristici intermediare aflate in 2 etape ale dezvoltarii

DIAGNOSTICUL HEMATOLOGIC similar cu cel din alte patologice presupune: anamneza examen obiectiv investigatii paraclinice numararea elementelor figurate hemograma determinare Hb, Ht, indici eritrocitari hemograma explorarea hemostazei examinare frotiu sanguin examenul maduvei osoase biopsie ganglionara ex. biochimice, imagistice, imunologice

FROTIU SANGE PERIFERIC INDICAȚIE: modificari decelate in urma hemoleucogramei: deviere la stânga, limfocite atipice, blaşti, eritroblaşti, schizocite, agregate trombocitare informatii suplimentare bazate pe morfologia celulelor sanguine

FROTIU SANGE PERIFERIC = mijloc valoros de diagnostic si evaluare a bolilor hematologice evaluarea cantitativa si calitativa celulelor sangvine de la nivel periferic proba de sange venos (hemograma) sau capilar frotiurile sunt colorate May-Grunwald-Giemsa, la nevoie colorații speciale examinate la microscop https: //www. youtube. com/watch? v=s 7 Dodgpc. Aus

examinarea microscopica FORMULA ERITROCITARA dimensiune forma culoare FORMULA LEUCOCITARA dimensiune forma culoare FORMULA TROMBOCITARA dimensiune forma culoare

EVALUAREA ERITROCITELOR celule anucleate formate din: membrana celulara (lipide, proteine) si continut format din Hb (mare parte) forma disc biconcav frotiu: rotunde, de 7 -8 frotiu µm, cu zona centrala palida, inconjurate de rama rosie

MODIFICARI DE FORMA

MODIFICARI DE FORMA Sferocitoza = celule sferice, bine colorate, fără zonă palidă centrală, de obicei de dimensiuni scăzute ex: Sferocitoza ereditara (-/anomalii ale spectrinei) Anemia Biermer

MODIFICARI DE FORMA Ovalocitoza(eliptocitoza) ex: Eliptocitoza ereditara - A. Biermer Echinocitoza (echinos= arici) = celule cu prelungiri scurte, spiculate, regulate şi paloare centrală păstrată ex: Insuficienta renala Acantocitoza (acantha= spin) =Celule cu prelungiri de lungime variabilă, neregulate şi fără zonă palidă centrală ex: boli hepatice dupa splenectomie

MODIFICARI DE FORMA Schizocitoza(schizein= a rupe) = celule fragmentate, distorsionate, cu două/trei capete ascuţite (în formă de triunghi, coif) ex: Hemoliza mecanica Drepanocite = celule bipolare, spiculate, ascuţite la ambele capete ex: Siclemie (mutatie la nivelul hemoglobinei (molecula de valina in locul acidului glutamic) ---> polimerizare ---> agregate rigide ---> deformeaza eritrocitul)

‘’ in tinta’’( codocite) = celule cu o zonă centrală şi o ramă periferică de hemoglobină şi un inel palid între ele – de obicei sunt hipocrome ex: boli hepatice, talasemie “in picatura’’(dacriocite) = celule în formă de lacrimă ex: mielofibroza, anemie megaloblastica Poichilocitoza (poikilos= tarcat) = variaţii ale formei eritrocitare ex: anemie feripriva, siclemie, talasemie

INCLUZIUNI ERITROCITARE SIDEROCITE= hematii cu Fe amorf in mitocondrii, colorate cu albastru de Prusia - in anomalii de sinteza a hemului PUNCTATII BAZOFILE= precipitate de material nuclear/mitocondrii degenerate/siderozomi) - saturnism, talasemii INELE CABOT= incluziuni inelare sau in “ 8”, bazofile formate din material nuclear rezidual - postsplenectomie, anemii hemolitice, anemie megaloblastica CORPUSCULII HOWELL-JOLLY= incluziuni dense, sferice, bazofile de obicei unice formate din material nuclear rezidual - dupa splenectomie (!!! Hiposplenism) - anemii hemolitice, anemia Biermer, talasemie, anemie falciforma CORPUSCULII LUI HEINZ =granule mici rotunde, asezate la periferia celulei care se coloreaza cu albastru de Nil formate din hemoglobina degradata, oxidata si precipitata - anemia hemolitica prin deficit de glucozo-6 -fosfat-dehidrogenaza

MODIFICARI DE CULOARE ALE ERITROCITELOR NORMOCROMIA anemii hemolitice anemii aplastice HIPOCROMIE culoare roz si largirea zonei centrale ANULOCITOZA (inel) anemie feripriva post hemoragie cronica anemie inflamatorie

MODIFICARI DE VOLUM NORMOCITE (HLG: VEM – N, frotiu 7 -8µm anemia aplastica anemia hemolitica MACROCITE (> 9µm; HLG: VEM - crescut) anemia megaloblastica MICROCITE (< 6µm, HLG: VEM – scazut) anemie feripriva posthemoragie cronica; sferocitoza ereditara ANIZOCITOZA = eritrocite cu dimensiuni diferite pe acelasi frotiu

RETICULOCITELE = eritrocite anucleate tinere care contin acizi nucleici reziduali(ARN) - Numarul de reticulocite este un indicator important al activitatii eritropoetice medulare - Putem aprecia daca anemia se datoreaza alterarii productiei eritrocitare sau pierderii de eritrocite in circulatie Nr reticulocite= 5 -15‰ Reticulocitoza- dupa hemoragii hemoliza, dupa tratamentul cu Fe al an. feriprive sau cu vit B 12 si acid folic in anemia megaloblastica

ASPECTUL LEUCOCITELOR PE FROTIU COLORAT MAYGRUNWALD-GIEMSA • • • Leucocitele prezente în mod normal pe frotiu sunt: Neutrofilele Eozinofilele Bazofilele Limfocitele Monocitele

NEUTROFILELE= LEUCOCITE GRANULARE MICI DE 9 -15µ M CU GRANULATII DE CULOARE ROZ PROCENT NEUTROFILE= 60 -70% (3000 -6000/MMC) NEUTROFILIE- Apare in: majoritatea infectiilor bacteriene, intoxicatii endogene( uremie, acidoza), intoxicatii exogene( monoxid de carbon, plumb), dupa interventii chirurgicale, infarcte viscerale, mielofibroza si leucemii cronice. NEUTROPENIE- Apare in: chimioterapie, , leucemii acute, fazele terminale leucemiilor cronice, in stari toxice grave AGRANULOCITOZA( BOALA LUI SCHULZ)- <1000 NEUTROFILE/mmc - anemie aplastica, dupa chimioterapie, infectii supraacute, boli autoimune, hipersplenism NEUTROPENIA AFEBRILA- URGENTA HEMATOLOGICA !!

EOZINOFILELE= LEUCOCITE GRANULARE CU DIM INTRE 12 -17µ M CU GRANULATII INTENS EOZINOFILE PROCENT EOZINOFILE= 1 -4% (50 -300/MMC) Eozinofilie Apare in: parazitoze (ascaridoza, lambliaza etc ), dermatoze alergice, astm alergic, urticarie, colagenoze, limfom Hodgkin, eozinofilia familiala, leucemia cu eozinofile Eozinopenia - <25/mmc Apare in: infectii grave, stari de soc, boala Cushing, trat cu glucocorticoizi sau hormon adrenocorticotrofic( ACTH)

BAZOFILELE = LEUCOCITE GRANULARE DE 10 -14µ M A CAROR GRANULATII SUNT COLORATE IN ALBASTRU INCHIS-VIOLET PROCENT BAZOFILE= 0, 51% Bazofilie= mai putin frecventa - leucemia cronica, policitemia vera, stari alergice

Formula lui Arneth deviata la DR (predomina elem. hipersegmentate mature) anemia Biermer deviata la STG (predomina elementele tinere mai putin segmentate) infectii - deviere moderata la stg leucemii - deviatie extrema cu forme imature

LEUCEMII ACUTE caracteristic: celule blastice ˃ hiatus 30% leucemic = coexistenta leucocitelor mature cu elementele blastice , fără celule intermediare

LIMFOCITELE – mici (nucleu inchis la culoare, cu o semiluna fina de citoplasma azurie)-LB - mari (citoplasma mai abundenta palida) – LT Procent limfocite: 20 -30% (1000 -3000/mmc)

LIMFOCITOZA <3000/mmc Apare in: infectii virale ( mononucleoza infectioasa, rubeola, parotidita epidemica), leucemii limfatice o LIMFOPENIA<1000/mmc Apare in: TBC, limfom Hodgkin, leucoze (cu excepția limfoleucozei cronice), dupa iradiere, dupa corticoterapie o * limfopenie + neutropenie = LEUCOPENIE TOTALĂ sdr. Felty sau lupus eritematos sistemic

MONOCITELE= CELULE MARI, CU NUCLEU MARE RENIFORM, RETICULAT SI CITOPLASMA ALBASTRU-CENUSIE - SE TRANSFORMA IN MACROFAGE LA NIVEL TISULAR PROCENT MONOCITE: 2 -6% (100 -600/MMC) MONOCITOZA Apare in: mononucleoza infectioasa, endocardita infectioasa, TBC, lues, leucemia mieloida, limfom Hodgkin

PLACHETELE SANGUINE: CELULE ANUCLEATE CARE PROVIN DIN CITOPLASMA MEGACARIOCITULUI - PE FROTIU: MICI FRAGMENTE CITOPLASMATICE DE CULOARE ALBASTRU DESCHIS CU GRANULATII MICI AZUROFILE( ROSU-PURPURII) DIFUZE CU DIAM DE 2 -4µ M DE FORMA ROTUNDA OVALARA - INTERVIN IN HEMOSTAZA PRIMARA

MEDULOGRAMA investigatia esentiala in diagnosticul hematologic = reprezintă exprimarea procentuală a celulelor seriilor medulare din frotiul de măduvă osoasă hematogenă

indicatii: datele clinice, hemoleucograma, examenul morfologic al frotiului sanguin sau alte teste de laborator sugereaza posibilitatea unei boli hematologice primare sau secundare iar analiza morfologica a maduvei poate sustine diagnosticul.

aspirarea maduvei osoase prin punctie sternală sau din creasta iliaca scop: morfologia si cantitatea elementelor tesutului hematopoietic. coloratii speciale (coloratia Pearls pt Fe, citochimie in caz de leucemii)

https: //www. youtube. com/watch? time_continue=46&v=sv. TQz. JHY 9 M&has_verified=1

INDICATII: diagnosticul anemiei megaloblastice diagnosticul mielomului multiplu diagnosticul lipidozelor investigarea unei citopenii fara o cauza aparenta, pentru confirmarea/infirmarea unei leucemii, sindrom mielodisplazic, hipo-/aplazie medulara, agranulocitoza diagnosticul, clasificarea si monitorizarea leucemiilor acute diagnosticul si monitorizarea sindroamelor mielodisplazice pentru diferentierea anemiei feriprive de anemia din bolile cronice, prin cercetarea depozitelor de fier (hemosiderinei) medulare

hiperplazie reactivă a seriei roșii: anemie feriprivă, anemie hemolitică hipoplazie medulară anemie aplastică hiperplazia precursurilor eritrocitari anemie prin deficit de vitamina B 12 sau acid folic

VA MULTUMESC!