T U M II Antonio Snchez Gonzlez Pre

T. U. M. -II Antonio Sánchez González Pre. Hospital. Setting. com

Trauma pediátrico • Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado. • Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica. Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad. • Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral. Pre. Hospital. Setting. com

Signos de Fractura de base de cráneo: Ø Equimosis periorbital (ojos de mapache) Ø Equimosis retroauricular (signo de batalla) Ø Hemotímpano Ø Drenaje de líquido cefaloraquideo Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • Laceración: Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las complicaciones vasculares secundarias. Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd Hemorragia Epidural • Entre el cráneo y la duramadre • Rápido desarrollo de una lesión de la arteria meningea • Asociada con Fx lineales, depresión de cráneo, o fx de temporal Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • Hemorragia de la fosa craneal posterior: Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • Hemorragia subdural: Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso. Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas. Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • Las funciones del cerebro y los reflejos están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse. • La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más. Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa. • Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija. Pre. Hospital. Setting. com

TCE Pd • El aumento de PIC por edema cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos: – – Niños con ECG 5 o motora 2 Politrauma Hipovolemia Evaluación y estabilización prolongada Pre. Hospital. Setting. com

Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología primaria. – Cefalea, nausea, vómito y estado de consciencia alterado • Sintomatología Tardía – Incremento en la presión sistólica – Cambio en el patrón respiratorio – Decremento del pulso Pre. Hospital. Setting. com

Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología muy tardia – respiracion ataxica – pupilas midriaticas y arreflexicas – arritmia cardiaca Pre. Hospital. Setting. com

Daño a nervios craneales • Par craneal I: – Disminución del olfato o del gusto • Par craneal II: – Ceguera o defectos visuales • Par craneal III: – Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s) • Par craneal VII: – Parálisis facial inmediata o posterior • Par craneal VIII: – Sordera Pre. Hospital. Setting. com

Trauma espinal Pd • Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles • El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión • Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C 2 y C 3 Pre. Hospital. Setting. com

Trauma espinal Pd • En algunos lactantes se observa una distancia aumentada entre el odontoides y el arco anterior de C 1 • Los centros de crecimiento óseo, semejan fracturas • La lesión de médula puede presentarse sin anormalidad radiológica Pre. Hospital. Setting. com

Trauma pediátrico El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los años subsecuentes. Pre. Hospital. Setting. com

Evaluación A. Vía aérea – Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado, edema o hematoma. – Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño. Pre. Hospital. Setting. com

Evaluación • Automatismo respiratorio y ventilación – Apnea o Bradipnea – Disminución o ausencia de murmullo respiratorio – en caso de neumotorax asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion. Pre. Hospital. Setting. com

Evaluación • Circulación – – – Ruidos cardiacos débiles Llenado capilar disminuido Taquicardia, hipotensión, bradicardia Hemorragia discrepancia entre pulsos centrales y distales Distención yugular Pre. Hospital. Setting. com

Respuesta sistémica a pérdidas sanguíneas Órgano Temprana < 25% Prehipotensiva 25% Hipotensiva 40% Respuesta Cardiaca Pulso débil y filiforme, taquicardia Taquicardia SNC Letárgico, irritable, confuso, combativo Cambios en el nivel, Comatoso respuesta lenta al dolor Piel Fría, húmeda Cianótica, fria, llenado capilar lento. Riñón Oliguria Aumento de nitrógeno ureíco Pre. Hospital. Setting. com Hipotensión franca taqui o bradicardia Pálida y fría Anuria

Alteraciones del SNC Area anátomica Par craneal Postura Patrón respiratorio Corteza cerebral I. Olfatorio II. Optico Decorticacion Cheyne-Stokes Estructuras subcorticales III. Oculomotor Decerebración Hiperventilación Puente V. Trigémino VI. OM Externo VII. Facial VIII. Vestibular +/- Flacido Apneusis Bulbo raquídeo IX. Glosofaríngeo Flácido Atáxica, Apnea IV. Abducente X. Vago XI. Espinal XII. Hipogloso Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento A. Vía aérea – Levantamiento mandibular, elevación del mentón, – Cánula orofaríngea, IET, VTP – CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Pre. Hospital. Setting. com

RSI • Los pacientes con trauma de cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor. • La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina. Pre. Hospital. Setting. com

Fármacos • El manitol y la furosemida pueden disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital • Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación. Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • Automatismo respiratorio y ventilación – – – Oxígeno al 100% Tratar apnea Ventilación a presión positiva Aspiración de neumotórax volumen tidal calculado a (10 - 15 cc)(kg) Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • Circulación – Dos catéteres periféricos gruesos – Cristaloide 20 ml/kg – en sangrados masivos puede requerirse liquidos 3: 1 – Prevenir hemorragias y caida de la presion arterial – no muestran descompensacion temprana Pre. Hospital. Setting. com

Pediátricos • Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial sistólica TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial diastólica TAD = 2/3 TAS • Volumen de sanguíneo total Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • Deterioro neurologico – ESCALA DE AVDI – ESCALA DE COMA DE GLASGOW – TRAUMA SCORE PEDIATRICO (puntaje < 8 trasladar a centro de trauma) – PUPILAS Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • ESCALA DE AVDI Pre. Hospital. Setting. com

ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW APERTURA OCULAR 4 Espontánea 3 Al estimulo verbal 2 Al dolor 1 No responde RESPUESTA VERBAL 5 Sonríe, se arrulla de manera apropiada 4 Llora, consolable 3 Llanto o gritos persistentes de modo inadecuado 2 Agitación/relajación 1 No responde RESPUESTA MOTORA 6 Espontáneo 5 Localiza dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión anormal (rigidez de decorticación) 2 Extensión (rigidez de decerebración) 1 No responde Pre. Hospital. Setting. com

Trauma Score Pediátrico Pre. Hospital. Setting. com

Tratamiento • Exposición – Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados – prevenir hipotermia Pre. Hospital. Setting. com

Sx del niño maltratado • Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono. • Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerte Pre. Hospital. Setting. com

Sx del niño maltratado • Los niños menores de 6 años raramente se lesionan por sí mismos • El 90% presentan heridas superficiales y otros las tienen en diversos grados de recuperación. • Evaluar las conductas del cuidador y el niño y la historia de las lesiones Pre. Hospital. Setting. com

Guía rápida TCE pediátrico ¨Cinemática ¨Alteración del estado mental ¨Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. ¨Convulsiones continuas Pre. Hospital. Setting. com

Guía rápida TCE pediátrico ¨ Signos de incremento en la presión intracraneal ¨ Vómito Persistente ¨ Amnesia ¨ Examen Neurológico anormal (AVDI o Glasgow) Pre. Hospital. Setting. com

Trauma pediátrico ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL HOSPITAL. Pre. Hospital. Setting. com

T. U. M. -II Antonio Sánchez González Pre. Hospital. Setting. com