T C Salk Bakanl Trkiye Halk Sal Kurumu
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDA KRONİK HASTALIK YÖNETİMİ Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 1
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Sunum Planı • Kronik Hastalıklarda Mevcut Durum • Kronik Hastalıklar İzlem Hedefleri • Sağlık Çalışanları, Toplum ve Asemptomatik Hastanın Farkındalığının Artırılması • Kronik Hastalık İzlem Standartlarının Belirlenmesi • Algoritmaların Oluşturulması ve Elektronik Sağlık Kayıtlarının Güncellenmesi • Kronik Hastalık İzlemi Maliyet Analizleri • Ödeme Modelinin Belirlenmesi Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 2
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Türkiye Yaşlanıyor. . • 65 yaş üzeri nüfus*: – 2005 yılında %5, 7 – 2015 yılında %8, 2 – 2023 yılında %10, 2 (TÜİK İstatistiklerle Yaşlılar 2014 Raporu) – 2050 yılında %20, 8 Türkiye’nin Demografik Değişimi ** * TÜİK, http: //www. tuik. gov. tr/Pre. Haber. Bultenleri. do? id=18620 ** Türkiye’nin Demografik Değişimi, http: //www. hips. hacettepe. edu. tr/Turkiyenin. Demografik. Donusumu_220410. pdf Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 3
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Doğumda Beklenen Yaşam Süresi Karşılaştırması Kaynak: TÜİK; DSÖ World Health Statistics 2015, OECD Data 2015 Not: Türkiye verisi 2014 yılına aittir. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 4
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ekonomik Yükün Değerlendirilmesi • Hastalık Maliyeti= Doğrudan Maliyetler + Dolaylı Maliyetler • Doğrudan Maliyetler= Hastaneye Yatış Maliyetleri + Ayaktan Hasta Maliyetleri + İlaç Maliyetleri • Dolaylı Maliyetler=Erken Ölüm Maliyetleri + Engellilik Maliyetleri ve Ekonomik Kayıplar • Erken Ölüm Maliyetleri= YLLs *Sağlık hizmeti etkisi • Engellilik Maliyetleri= YLDs *Sağlık hizmeti etkisi • DALY= YLL+YLD DALY= Disability-adjusted life years (Engelliğe ayarlanmış yaşam yılları) YLL= Years of life are lost ( Hastalık veya sağlık durumuna bağlı ölümler ile sağlıklı hayattan kaybedilen yıllar) YLD= Years lost due to disability (Engelliliğe bağlı kaybedilen yıllar, sağlık durumunun yükü için kullanılır) Sağlık Hizmet Etkisi: Diagnostik doğruluk, tedavi etkisi, etkililik ( ülke kendi hedefini belirleyebilir) Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 5
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ylls’nin Erken Ölüme Neden Olan Başlıca Sebepleri ve Yüzde Değişimi, 1990 -2013 Bulaşıcı, maternal, perinatal ve beslenme hastalıkları Bulaşıcı olmayan hastalıklar Kazalar 1990 Sıralaması Alt solunum yolu enfeksiyonu Yenidoğan erken doğum İskemik kalp hastalığı Doğuştan anomaliler İshalle seyreden hastalıklar Serebrovasküler hastalıklar Yol yaralanmaları Yenidoğan ensefalopati KOAH Yenidoğan septisemi Akciğer kanseri Mide kanseri Diyabet 2013 Sıralaması % Değişim 1990 -2013 İskemik kalp hastalığı Serebrovasküler hastalıklar Akciğer kanseri Doğuştan anomaliler KOAH Yol yaralanmaları Alt solunum yolu enfeksiyonu Mide kanseri -34% -37% 17% -58% -25% -52% -83% -57% -91% -2% Yenidoğan ensefalopati Yenidoğan septisemi İshalle seyreden hastalıklar -86% -82% -98% Yenidoğan erken doğum Diyabet YLLs: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yıldır. Kaynak: http: //www. healthdata. org/print/4295 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 6
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kaynak: Ulusal Hastalık Yükü Çalışması 2013 Ön Sonuçları. Bulaşıcı Olmayan Hastalıklarda Daha İyi Sonuçlar: Sağlık Sistemi İçin Zorluklar ve Fırsatlar TÜRKİYE Ülke Değerlendirmesi, DSÖ Avrupa Bölge Ofisi Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 7
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tüm Ölüm Nedenleri, 30 -69 Yaş, %, 2012 2. 85 5. 4 4. 2 Bulaşıcı Olmayan Hastalıklara Bağlı Ölüm Nedenleri, 30 -69 Yaş, %, 2012 Grup 1 Nutrisyonel nedenler Maternal Nedenler Perinatal Nedenler Bulaşıcı hastalıklar Grup 2 Dolaşım sistemi hastalıkları , Habis Urlar, Kronik alt solunum yolu hastalıkları, Diyabet, Diğer Bulaşıcı Olmayan Hastalık Dolaşım sistemi hastalıkları 11. 7 Habis Urlar 5. 8 36. 6 7 Kronik alt solunum yolu hastalıkları Şekerli diyabet Dışsal yaralanma nedenleri ve zehirlenmeler Diğer Bulaşıcı Olmayan Hastalık 87. 5 Biilnmeyen, semptomlar, belirtiler ve anormal bulgular, kötü tanımlanmış nedenler TÜİK, 2012, Ölüm nedenleri verilerinden hesaplanmıştır. 38. 9 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 8
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Avrupa Birliği Koroner Kalp Hastalıklardan Prematür Ölümler Erkek (35 -74 yaş) • Prematür kalp hastalığı, felç ve diyabetin %80’ i kanserlerin %40 ‘ı önlenebilir. • A. B. D. ’de 14 milyon KVH ölümü, • İngiltere’ de 3 milyon kişi • Hastalığın iyi yönetilmesi %70 ölümlerin önlenmesi mümkündür. Kaynak: Rayner and Petersan, Eur CVD Stats, 2000, Brit Ht Fdn Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 9
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Dünyada ve Türkiye’de Obezite ve Fazla Kilolu Sıklığı % 70 65 62 Fazla Kilolu 60 Obez 54 50 40 30 30 26 22 20 14 10 3 0 Türkiye Amerika Bölgesi Avrupa Bölgesi Güneydoğu Asya Bölgesi Kaynak: Dünya Sağlık Örgütü, Küresel Durum Raporu, 2010 Türkiye Beslenme ve Sağlık Araştırması, 2010 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 10
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Araştırmaların Karşılaştırması: Obezite, DM, Hipertansiyon, Sigara Kullanımı Obezite DM Hipertansiyon Sigara %36 %13. 7 %31 %21 TEKHARF %44. 2 (kadın) %25. 3 (erkek) %14. 4 %46 (kadın) %38 (erkek) %14 (kadın) %37 (erkek) TBSA-2010 %41 (kadın) %20. 5 (erkek) %30. 3 (genel ) % 8. 5 %20. 1 (kadın) %16. 2 (erkek) %17. 4 (genel) KHA-2011 %29. 2 (kadın) %15. 3 (erkek) %24. 1( genel) % 10. 5 (kadın) %9. 3 (erkek) Genel (% 9. 8) %24. 6 ( kadın) %19. 1 (erkek) %21. 8 (genel) TURDEP II 2009 %26. 7 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 11
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Araştırmaların Karşılaştırması Hipertansiyon Türkiye Risk Faktörleri ve Sıklığı Çalışması (2011) Paten. T (2003) 18 yaş ve üzeri %25 %32 20 yaş ve üzeri %26 Yaş Grubu TURDEPII (2009) %31 35 -70 yaş 65 yaş ve üzeri %68 %75 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 12
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu KRONİK HASTALIKLAR İZLEM HEDEFLERİ İzleme Değerlendirme Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 13
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar İçin Ülke Hedeflerimiz Kalp ve damar hastalıkları, kanser, diyabet veya kronik akciğer hastalıklarına bağlı erken ölümlerin %25 göreli azaltılması 15 yaş üstü bireylerde tütün kullanma sıklığında %30 Diyabet artışının göreli azalma durdurulması / Obezite görülme sıklığının % 10 azaltılması Alkol kullanımının artışının önlenmesi Nüfusun ortanca tuz/sodyum tüketim oranında %30 göreli azalma Fiziksel inaktivite sıklığında %10 azalma Kronik hastalıkların tedavisi için gerekli olan temel teknolojilerin ve ilaçların sağlanmasında %80’in üzerinde bir iyileşmenin sürdürülmesi Kan basıncı yüksekliği sıklığının %20 azaltılması Toplumun kalp ve damar hastalığı açısından (kalp krizi ve inme geçiren bireyler dahil) ilaç tedavisi ve danışmanlık hizmetleri almasında en az %50 iyileşme sağlanması Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Koroner Kalp Hastalıklarınsan Ölümlerdeki Azaltılmada Tedaviler ve Risk Faktörlerine Müdahalelere Atfedilen Oran, % Tedaviler http: //www. nejm. org/doi/full/10. 1056/NEJMsa 053935#t=article Risk faktörleri Açıklanamayan Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 15
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu SAĞLIK ÇALIŞANLARI, ASEMPTOMATİK HASTA VE TOPLUM FARKINDALIĞININ ARTIRILMASI Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 16
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Önleme ve Kontrolünde Ana Başlıkları 1. Bulaşıcı olmayan hastalıklarının gelişiminin önlenmesi a. Toplumun risk faktörleri ile ilgili farkındalığının artırılması b. Koruyucu sağlık hizmetleri ile hastalık gelişiminin önlenmesi 2. Erken tanı ve uygun tedavi hizmetlerinin sunulmasının geliştirilmesi 3. Komplikasyonların önlenmesi ve rehabilitasyon hizmetlerinin geliştirilmesi 4. İzleme ve değerlendirme çalışmalarının güçlendirilmesi Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 17
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu KRONİK HASTALIK İZLEM STANDARTLARININ BELİRLENMESİ Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 18
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Düşük ve Orta Gelirli Ülkelerde BOH'lerin İçin En İyi Müdahalelerin Kişi Başı Tahmini Maliyet Ortalaması (US $ 2008) Düşük gelirli ülkeler Alt-orta gelirli ülkeler Üst- orta gelirli ülkeler $ 3. 50 Maliyet (US $ kişi başı) $ 3. 00 $ 2. 50 $ 2. 00 $ 1. 50 $ 1. 00 $ 0. 50 $ 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Şekil düşük gelirli ülkelerde , birey merkezli NCD uygulanmalarının yıllık kişi başına maliyeti ortalamalarının US $ 1 altında, alt-orta gelirli ülkelerde bu ortalamanın $ 1, 50 altında , Üst - orta gelirli ülkelerde bu ortalamaların US $ 2, 50 olduğunu göstermektedir. Kaynak: Scaling Up Action Against Noncommunicable Diseases: How Much Will It Cost? , WHO, 2011 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 19
T. C. Sağlık Bakanlığı Merkezi Sağlıklı Yaşam Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Finlandiya: DM Azaltma Müdahaleleri (D 2 D) Birinci basamak sağlık ve diğer hizmet sunucuları: Kilo yönetimi grupları Egzersiz grupları Sağlıklı pişirme grupları Alkol kullanımı yönetimi grupları Akran grupları Grup Müdahalesi Yüksek riskli bireylerin teşhisi Aile Sağlığı Merkezi Zihinsel destek grupları 1. Visit 2. Visit 3. Visit (AHB) Boy, Kilo, Vücut Kitle İndeksi, Bel, Kan basıncı OGTT, Lipitler Tıbbi geçmiş anketi, Sigara, Fiziksel aktivite, Yeme alışkanlığı Küresel risk değerlendirmesi Alışkanlıkları değiştirmede gönüllülük Bireysel Müdahale Diğer müdahale şekilleri e m e el Kendi kendine başlatılan yaşam tarzı değişiklikleri Diğer müdahale şekilleri lg e B Düzenli sağlık ziyaretleri Kaynak: Professor Tiina Laatikainen, WHO PEN İmplementation Programı Sunumu, Semerkand, Mayıs 2016 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 20
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Bulaşıcı Olmayan Hastalıklarda Süreçler, Önleme ve Kontrole Yönelik Etkin Müdahaleler Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 21
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 2011 yılında 2011 Yılı Nüfusu 74, 7 milyon kişi * -Toplumun % 9. 8’ in de diyabet (Yaklaşık 7, 4 milyon ) -Toplumun % 22’sinde (Yaklaşık 18, 7 milyon) hipertansiyon hastalığı** 2011 yılında Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz, periton diyalizi veya böbrek nakli gereken 60. 000 hasta *** Kaynak: * TÜİK ADNKS, 2011 ** Kronik Hastalıklar ve Risk Faktörleri Sıklığı Çalışması, 2011 *** Türk Nefroloji Derneği Verileri, 2011 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 22
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu ALGORİTMALARIN OLUŞTURULMASI VE ELEKTRONİK SAĞLIK KAYITLARININ GÜNCELLENMESİ Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 23
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Hipertansiyon Tarama Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik kan basıncı ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanmayan ve TA normal olan birey Tanı kodu seçimi: Z 00. 0 Kodu ile sağlıklı birey muayenesi olarak tanımlanır. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 24
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Hipertansiyon İzlem Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik kan basıncı ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanmayan ve TA yüksek olan birey İlaç kullanan ve TA normal/yüksek olan birey Yaşam tarzı değişiklikleri ve evde/sağlık kuruluşunda 1 hafta düzenli kan basıncı ölçümü önerilir. I 10 -I 15 Tanı kodu seçilir. Medikal Tedavi Yaşam Tarzı Değişiklikleri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 25
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Hipertansiyon Komplikasyon İzlemi Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik kan basıncı ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanan ve TA normal/yüksek olan birey Medikal Tedavi Yaşam Tarzı Değişiklikleri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma I 10 -I 15 Tanı kodu seçilir. Komplikasyon izlemi için aşağıdaki tetkikler istenir. ( Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz. ) a. – – – a. b. c. Laboratuar tetkikleri Proteinüri Kreatinin takibi GFR Na K EKG çekilmesi Kardiyovasküler risk değerlendirmesi Göz dibi incelemesi yapılması Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 26
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kardiyovasküler Risk Hesaplamasındaki Parametreler- SCORE TR 1. 2. 3. 4. 5. Cinsiyeti Yaşı Sigara içme durumu Sistolik kan basıncı ölçüm değeri (mm. Hg) Total kolesterol ölçüm değeri (mg/dl) esas alınarak 10 yıllık ölümcül kardiyovasküler ve serebrovasküler (inme) olay riski tahmini yapılmaktadır. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 27
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Risk Sınıflamasına Göre Öneriler %15 ve üzeri Çok Yüksek Risk % 10 -14 % 5 -9 Yüksek Risk % 3 -4 %2 Orta Risk %1 <%1 Düşük Risk Uzman hekime yönlendirilmesi Yaşam Tarzı Müdahaleleri Önerilmesi Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Tanı Kodu Girilmesi Hipertansiyon: I 10 -I 15 tanı kodları ve alt kodları ile sisteme girilmesi Diyabet: E 10 -14 tanı kodları ile sisteme girilmesi Hiperlipidemi: E 78 tanı kodları ve alt kodları ile sisteme girilmesi Yaşam Tarzı Müdahaleleri Önerilmesi Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Medikal Tedavi Önerilmesi Antihipertansif tedavi Lipid düşürücü tedavi Tanı Kodu Girilmesi Hipertansiyon: I 10 -I 15 tanı kodları ve alt kodları Hiperlipidemi: E 78 tanı kodları ve alt kodları Yaşam Tarzı Müdahaleleri Önerilmesi Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Tanı Kodu Seçimi Z 00. 0 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 28
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Diyabet Tarama Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik Kan Basıncı/Boy/Kg/Bel çevresi ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanmayan ve kan şekeri normal olan birey Tanı kodu seçimi: Z 00. 0 Kodu ile sağlıklı birey muayenesi olarak tanımlanır. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 29
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Diyabet İzlem Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik Kan Basıncı/Boy/Kg/Bel çevresi ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanmayan ve kan şekeri/Hb. A 1 c yüksek olan birey İlaç kullanan ve kan şekeri/Hb. A 1 c yüksek olan birey (Yalnızca Hb. A 1 c istendi ise) E 10 -E 14 Tanı kodu seçilir. Medikal Tedavi Yaşam Tarzı Değişiklikleri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 30
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Diyabet Komplikasyon İzlemi Uygulaması Hastanın TC kimlik numarası ile kaydı yapılır. Tıbbi öykü alınır. Sistolik /Diastolik Kan Basıncı/Boy/Kg/Bel çevresi ölçülür ve kaydedilir. İlaç kullanan ve kan şekeri/Hb. A 1 c yüksek olan birey (Yalnızca Hb. A 1 c istenmedi ise) Medikal Tedavi Yaşam Tarzı Değişiklikleri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma E 10 -E 14 Tanı kodu seçilir. Komplikasyon izlemi için istenen tetkikler: a. Laboratuar tetkikleri - Hb. A 1 c - Proteinüri - Kreatinin takibi - GFR - Na - K b. EKG çekilmesi c. Kardiyovasküler risk değerlendirmesi d. Göz dibi incelemesi yapılması e. Diyabetik ayak muayenesi f. Nörolojik muayene Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 31
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Sağlık Bakanlığı İçin Kronik Hastalıklarda Bilgi Yönetimi Temel Çerçevesi Sağlık Harcamalarının İzlenmesi Ve Ödeme Modellerinin Güncellenmesi Hastanın / Engelli Bireyin katılımı ve kendi verisini yönetebilmesi Hekimlerin karar verme süreçlerinde mevcut sağlık verilerin kullanımın teşviki ve mükerrer işlemlerin azaltılması Politika Önceliklerinin Belirlenmesi İçin Ölüm ve Hastalık Sıklıkları, Sağlık Hizmet Sunumu Verilerinin İzlenmesi Sağlık Verisi Yönetimi Klinik Kalite Uygulamaları ile Kronik Hastalık İzlemi Kalitesinin Geliştirilmesi Sağlık Çalışanlarının Elektronik Ortamda Kronik Hastalık Yönetim Planı Oluşturması ve Hastayı Düzenli İzlemesi Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 32
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Birinci Basamakta Temel Kronik Hastalıklar İçin Elektronik Kayıtların Standardizasyonu: NCD’ nin erken dönemde tespiti için periyodik sağlık muayeneleri önerileri Basit demografik ve klinik dataların kayıt edilmesi için izlem kriterleri Kanıta dayalı müdahalelerin uygulanması için kronik hastalık izlemlerinin elektronik ortamda izlenmesi Komplikasyonların izlenmesi için ölçeklerin kullanımı Kapasite geliştirme, araştırma ve eğitim Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 33
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu KRONİK HASTALIK İZLEMİ MALİYET ANALİZLERİ Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 34
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Planlama Sürecinin Bir Parçası Olarak Maliyetlerin Tahmini: DSÖ BOH Maliyet Araçları Amaç; bir müdahalede kullanılan kaynakların ekonomik değerlerini değerlendirilmenin aksine, verimli politikaları uygulamak için gerekli olan gerçek bütçe kaynaklarının tespit etmektir. Bir müdahale ölçeklendirme maliyeti aşağıdaki parametreleri kullanılarak tespit edilebilir : • • • Nüfus (ülke veya bölgenin) Sıklığı ve İnsidansı (söz konusu hastalık yada risk faktörünün) Kapsam (Maruz kalan yada müdahale alan muhtaç nüfus oranı) Kaynak miktarları (müdahale uygulamak için gerekli: örneğin insan kaynakları, ilaçlar, ekipman) Fiyatlar yada birim maliyetler (Her kaynak öğesi veya varlık için; örneğin maaş, ilaç fiyatları) Uygulama Araçları: Düşük kaynak ayarlarında birinci basamak için gerekli bulaşıcı olmayan (PEN) hastalık müdahalelerin paketi. DSÖ 2013 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 35
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Teşvik Etme : Birinci Basamakta Geliştirilen Önleme Çalışmaları İnme Sıklığında Azalma Ayakta ve yatarak tedavi verileri Macaristan 2002 -2003 (6 aylık) Hipertansiyonu olan kişilerin, kan basıncı kontrol altında olanların % Hastanelerde inme insidansı (/10 000 vatandaş) Source: Éva Belicza, 2004 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 36
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ölçümle Elde Edilen Sonuçlar ve Öyküye Göre Kan Basıncının Dağılımı, Türkiye, 2011 Farkında, ilaç kullanmıyor, kontrol altında değil Farkında, ilaç kullanıyor, kontrol altında değil Farkında, ilaç kullanıyor ve kontrol altında Farkında değil, ilaç kullanmıyor, kontrol altında değil Hipertansif değil, normal Kaynak: Türkiye Kronik Hastalıklar Ve Risk Faktörleri Sıklığı Çalışması, 2013 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 37
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Bilinen Diyabetli Kişilerde Cinsiyete Göre Tedavi ve Kontrolde Olma, Türkiye 2011 • 2011 yılında yapılan Türkiye Kronik Hastalıklar ve Risk Faktörleri Sıklığı Çalışması’nda nüfusumuzun %26, 9’u DM ve bozulmuş açlık kan şekeri bulunmuştur • % 8, 2’si DM tanısı önceden almış • % 2, 9’u yeni tanı konulmuş DM • % 15, 8’inde ise bozulmuş açlık kan şekeri 100 90 80 26. 3 30. 8 DM- Tedavisiz 29. 4 DM- Tedavi alıyor, AKŞ kontrolde DM- Tedavi Alıyor, AKŞ Kontrol Altında değil 70 60 50 32. 6 25. 6 40 30 20 38. 1 41. 1 39. 8 Erkek Kadın Toplam 10 0 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 38
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu IMS Co. RE Diyabet Modeli Diyabetle ilişkili sağlık hizmeti maliyetlerinin büyük bölümü yetersiz kan glukozu kontrolünün neden olduğu ve hayat boyu devam eden komplikasyonların tedavisinden kaynaklanmaktadır. Kan glukozu düzeylerinin, tansiyonun ve kolesterolün normale yakın değerlerde tutulması diyabet komplikasyonlarının önlenmesine veya geciktirilmesine yardımcı olabilir. IMS Co. RE Diyabet Modeli ile yapılan bir bilgisayar simülasyonu, diyabetli bireylerin erken teşhisi ve uygun tedavisi ile ilişkili önemli faydaların bulunduğunu göstermiştir. Türkiye’nin bu iyileştirmeleri yapması halinde, simülasyon aşağıdakileri gösterir: • Son evre böbrek hastalığı olgularında %40 azalma • Kalp krizi sayısında %23 azalma • İnme sayısında %21 azalma • Şiddetli görme kaybı olgularında %18 azalma Ayrıca, bu öngörü sağlık sistemi açısından uzun vadeli tasarruf potansiyeli de göstermektedir. azalan komplikasyonlar kaynaklı, 2030’a kadar 15, 85 milyar TL tasarruf edilebilir. Kaynak: Türkiye’de ve Bölge Ülkelerinde Diyabet Sorunu, Uluslararası Diyabet Liderler Zirvesi, 2013 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 39
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar Taraması İçin Algoritması Kriter TA KVH Skoru Evren Parametreler 3+ yaş T. A. Tanısı Tansiyon Ölçümü olmayan 40+ yaş Sağlıklı Cinsiyet Sigara İçme Sorgusu Kolesterol Ölçümü Periyot İleri İşlem Yılda 1 (3 -17 yaş) HT var ise → Pediyatriye sevk (18+ yaş) HT var ise → AH kontrolünde → Dahiliye Sevk Yılda 1 KVR Skoru → Düşük → 1 yıl sonra kontrol KVR Skoru → Orta → AH kontrolünde KVR Skoru → Yüksek →Dahiliye sevk KVR Skoru → Çok Yüksek →Kardiyoloji Sevk Sistolik Kan Basıncı AKŞ ˂110 → 1 yıl sonra kontrol AKŞ 45+ DM tanısı olmayan AKŞ Ölçümü Boy Ölçümü Beden Kitle 18+ Endeksi Obez Tanısı Olmayan Kilo Ölçümü Yılda 1 AKŞ ˃ 110 → Hb. A 1 c ˂ 7 → 1 yıl sonra kontrol AKŞ ˃ 110 → Hb. A 1 c = 7 -11→ AH kontrolünde Yılda 1 Aile Hekimliği Uygulamasında Önerilen Periyodik Sağlık Muayeneleri ve Tarama Testleri , THSK, 2015 AKŞ ˃ 110 → Hb. A 1 c ˃ 7 → Dahiliye Sevk BKİ __ Bel Çevresi Ölçümü __Kalça Çevresi Ölçümü BKİ → Yüksek→Diyetisyen görüşü → AH kontrolünde Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 40
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar İzlem Aşamaları Hipertansiyon Diyabet Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi Muayene (yılda 4 kez) Muayene (yılda 3 kez) Uzman Muayenesi Laboratuvar tetkikleri (yılda 2 kez) Laboratuvar tetkikleri • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Hb. A 1 C ( Yılda 4 kez) • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) ( Yılda 1 kez) • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) ( Yılda 1 kez) • EKG • Microalbuminüri ( Yılda 1 kez) • Koroner Anjio (muhtemel 1 kez) İlaç Tedavisi Sağlıklı Yaşam Önerileri Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu ( Yılda 4 kez) • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • • Laboratuvar tetkikleri (yılda 2 kez) • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma • Microalbuminüri • EKO İlaç Tedavisi Sağlıklı Yaşam Önerileri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 41
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar Komplikasyonlu Hasta İzlemleri HİPERTANSİYON KOMPLİKASYON İZLEMİ-1 Hipertansif Hasta, Hipertansiyon Atağı Hipertansif Hasta İnme Hipertansif Hasta Kalp Yetmezliği § Acil Muayene/Uzman Muayene § Hastane Yatışı § Laboratuvar tetkikleri § Acil Muayene/Uzman Muayene § Hastane Yatışı/Yoğun Bakım yatışı § Laboratuvar tetkikleri § İleri tetkikler • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri • (EKG, EKO, Anjio vb) § İlaç (12 ay ) § Sağlıklı Yaşam Önerileri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri • (EKG, EKO, Anjio vb) § § İlaç (12 ay ) Nörolojik Rehabilitasyon Evde sağlık Hizmeti Sağlıklı Yaşam Önerileri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri • (EKG, EKO, Anjio vb) § § İlaç (12 ay ) Kardiyak Rehabilitasyon Evde sağlık Hizmeti Sağlıklı Yaşam Önerileri • • Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 42
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar Komplikasyonlu Hasta İzlemleri HİPERTANSİYON KOMPLİKASYON İZLEMİ-2 Hipertansif Hasta Koroner Arter Hastalığı Hipertansif Retinopati Hipertansif Nefropati § Acil Muayene/Uzman Muayene § Hastane Yatışı/Yoğun Bakım yatışı § Laboratuvar tetkikleri § Uzman Muayene § Laboratuvar tetkikleri • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri § İleri tetkikler • (EKG, EKO, Anjio vb) § İlaç (12 ay ) § Sağlıklı Yaşam Önerileri • • • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri § İleri tetkikler • Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirmesi (Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı, Sodyum, Potasyum, Kreatinin, Ürik Asit Vb. ) • Tam İdrar Tetkiki • Açlık Kan Glukozu • Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol, HDL, Trigliserid ) • 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) • Microalbuminüri § İleri tetkikler • (EKG, EKO, Anjio vb) § Diyaliz vb. • (EKG, EKO, Anjio vb) § Lazer Tedavisi vb. Sağlıklı beslenme Fizik aktivite Sigara bırakma Alkol bırakma Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 43
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Maliyet Hesaplama Zorlukları Akut Komplikasyonların görülme sıklığı hastaya göre değişmektedir. • Hastanın tedavi uyumu, • Düzenli izlem alıp almadığı, • Sağlık sisteminin kronik hastalıklar için üretmiş olduğu total cevap ü Acil sağlık hizmet sunum hızı, niteliği ü Acil servis müdahale hızı ü Hastane yoğun bakım kapasitesi ve uygulamaları ü Rehabilitasyon hizmetleri ü Evde bakım hizmetleri vb. süreci ayrı etkileyebilmektedir. Klinik kalite süreci ile belirli noktalara kalite kriterleri konularak izlenebilir, ancak her hasta için geçerli tek bir senaryo ile maliyeti tahmin etmek mümkün olamamaktadır. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 44
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Toplumda Diyabet Sıklığı: TURDEP I : %7. 2 TURDEP II: %13. 7, Yıllık Nüfus Artış (TÜİK Nüfus Projeksiyonu 2013 -2023): 705931 Yıllık Sıklık Artışı: % 0, 65 Komplikasyonsuz Hasta Maliyet: 500 US Dolar Komplikasyonlu Hasta Maliyeti: 1500 US Dolar Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 46
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu ÖDEME MODELİNİN BELİRLENMESİ TL Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 48
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kayıtlar 1. Koroner kalp hastalığı olan hastaların kaydının yapılması Tanı ve ilk yönetim 2. Uzman tarafından değerlendirilmesi için sevk edilen yeni tanı konmuş anginası olan hastaların yüzdesi Kaynak: Author’s depiction from NHS Primary Care Commissioning, 2011. Sürekli yönetim Klinik çıktılar 3. Son 15 ayda aspirin, alternatif bir trombosit tedavi ya da antikagulan kullandığı kaydedilen Koroner Kalp Hastalığı olan hastaların oranı 4. Şu anda beta bloker ile tedavi edilen Koroner Kalp Hastalığı olan hastaların oranı 5. ACE inhibitörü, aspirin yada alternatif antitrombosit tedavi, beta bloker ya da statin ile şu an da tedavi edilen miyokard enfarktüsü geçmişi olan hastaların oranı 6. Önceki dönemde grip immunizasyonu yapılan koroner kalp hastalığı olan hastaların oranı 7. En son kan basıncı okumasında (son 15 ayda ki ölçüm) 150/90 ya da az olan koroner kalp hastalığı olan hastaların oranı 8. Son total kolestrol ölçümü (son 15 ayda ki ölçüm) 5 mmol/I ya da daha az olan koroner kalp hastalığı olan hastaların oranı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 49
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar Katsayısı Modellemesi Hedef Nüfus Tarama Başarısı %30 - %49 Performans Modeli 1 %50 - %69 Performans Modeli 2 %70+ Performans Modeli 3 K KATSAYISI Tansiyon Ölçümü 1, 034 1, 075 1, 125 Açlık Kan Şekeri Ölçümü 1, 034 1, 075 1, 125 Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi 1, 034 1, 075 1, 125 Beden Kitle Endeksi 1, 034 1, 075 1, 125 1, 143 1, 333 1, 600 Ergen Eğitimi (Kampüs AHB’leri) Bulaşıcı Hastalık Taraması (Cezaevi AHB’leri) HIV, HBC, HEPATİT B, TBC Toplam Katsayı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 50
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar takibi yapan hekimlerin mevcutta ki iş yüklerini azaltmak ve kaliteli kronik takibini gerçekleştirmek amaçlı, hekimin kayıtlı kişi puanında, kurum tarafından belirlenen kriterleri gerçekleştirmesi karşılığında, belirlenen katsayılar kadar genişletilme yapılır. 2016 Yılı İçin Planlanan Ödeme Modeline Göre Ücret Artışı Aile Hekimi 632 ₺ Aile Sağlığı Elemanı 255 ₺ Toplam Birim Ödeme Artışı 887 ₺ Bu uygulama adımlarına istinaden yapılan tavan hesaplamalarda bir hekime ve bir ASE ye yapılacak maksimum artış miktarı görülmektedir. Mevcut AHB maliyetİ 21. 935 AHB için aylık ödeme (Nisan 2016) K Katsayısı ile AHB maliyetİ 21. 935 AHB için K Katsayısı ile aylık ödeme (Nisan 2016) Artış oranı 21. 097 ₺ 462. 769. 000 ₺ 21. 984 ₺ 479. 335. 286 ₺ 3, 58% Nisan 2016 AHB’lerindeki personel maaşları için harcanan toplam ücretin, maksimum düzeyde kronik hastalık takibinin yapılması sonucu oluşacak birim maliyetten hesaplanan aynı birim sayısı maliyetiyle karşılaştırması sonucu %3, 58 oranında bir artış görülmektedir. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 51
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 2016 Sonuna Kadar Açılması Planlanan 26. 000 Birimle Hesaplanan Bütçe Mevcut Ödeme Modeliyle Sene Sonu Aylık Maliyeti Planlanan Ödeme Modeliyle Sene Sonu Aylık Maliyeti Ödeme Modelleri Arasında Aylık Fark 548. 529. 473 ₺ 571. 579. 409 ₺ 23. 049. 935 ₺ Mevcut Ödeme Modeliyle Yıllık Maliyet Planlanan Ödeme Modeliyle Yıllık Maliyet Ödeme Modelleri Arasında Yıllık Fark 6. 582. 353. 681 ₺ 6. 858. 952. 906 ₺ 276. 599. 225 ₺ Yüzde Fark 4, 20% Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 52
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 2017 Yılı İçin Planlanan Ödeme Modeline Göre Ücret Artışı Aile Hekimi Aile Sağlığı Elemanı TOPLAM BİRİM ÖDEME ARTIŞI 670 ₺ 270 ₺ 940 ₺ Yapılan tavan hesaplamalarda artışlar 2017 yılı ocak ve haziran zamları için revize edildiğinde bir AH ve bir ASE ye yapılacak azami artış miktarları. 2017 Sonuna Kadar Açılması Planlanan 30. 000 Biriml için Hesaplanan Yıllık Zam Oranı Dahil Bütçe Mevcut Ödeme Modeliyle Aylık Bütçe 671. 463. 367 ₺ Planlanan Ödeme Modeliyle Aylık Bütçe Mevcut Ödeme Modeliyle Yıllık Bütçe 699. 679. 148 ₺ Planlanan Ödeme Modeliyle Yıllık Bütçe 8. 057. 560. 408 ₺ 8. 396. 149. 775 ₺ Yüzde Fark 4, 20 Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 53
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Mevcut Ödeme Modeliyle Planlanan Ödeme 22. 000 AHB için 2017 Yılı için Modeliyle 30. 000 AHB Aylık Maliyet Farkı* 492. 404. 000 ₺ 28. 230. 000 ₺ Mevcut Ödeme Modeliyle Planlanan Ödeme 22. 000 AHB için 2017 Yılı için Modeliyle 30. 000 AHB Yıllık Maliyet Farkı* 5. 908. 848. 000, 00 338. 760. 000, 00 2017 Yılı İçin Aylık Maliyet 699. 690. 000 ₺ 2017 Yılı İçin Yıllık Maliyet 8. 396. 280. 000, 00 * Tüm Birimlerin hedef nüfusun asgari %70 ini taraması durumunda oluşacak olan azami Bütçe artışı durumunda hesaplanan ödeme modelidir. Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 54
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Planlanan Ödeme Modelinin Uygulamaya Derhal Başlanması Halinde Tablo 1: Mevcut birim sayısı üzerinden en yüksek performans üzerinden maliyeti Ünvan Mevcut Modelde Kayıtlı Kişi Maliyeti (aylık) Performans 1 Maliyeti (aylık) Perf. 1 Fark (aylık) Kayıtlı Kişi Ücreti Artış Oranı(%) Aile Hekimi Aile Sağlığı Elemanı TOPLAM 181. 001. 502 85. 235. 841 266. 237. 343 193. 798. 337 90. 194. 500 283. 992. 837 12. 796. 835 4. 958. 659 17. 755. 494 7, 1% 5, 8% 6, 7% Tablo 2: Mevcut birim sayısı üzerinden 2. performans üzerinden maliyeti Ünvan Aile Hekimi Aile Sağlığı Elemanı TOPLAM Mevcut Modelde Kayıtlı Kişi Maliyeti (aylık) 181. 001. 502 85. 235. 841 266. 237. 343 Performans 2 Maliyeti (aylık) 192. 383. 460 89. 698. 196 282. 081. 656 Perf. 2 Fark (aylık) 11. 381. 957 4. 462. 355 15. 844. 313 Kayıtlı Kişi Ücreti Artış Oranı(%) 6, 3% 5, 2% 6, 0% Tablo 3: Mevcut birim sayısı üzerinden 3. performans üzerinden maliyeti Ünvan Mevcut Modelde Kayıtlı Kişi Maliyeti (aylık) Performans 3 Maliyeti (aylık) Perf. 3 Fark (aylık) Kayıtlı Kişi Ücreti Artış Oranı(%) Aile Hekimi Aile Sağlığı Elemanı TOPLAM 181. 001. 502 85. 235. 841 266. 237. 343 189. 161. 936 88. 471. 380 277. 633. 316 8. 160. 434 3. 235. 539 11. 395. 973 5% 4% 4% Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 55
T. C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tablo 4: Kronik Hasta Yönetiminin devreye girmesi sonucunda brüt ücretlerde oluşacak fark Kronik Hasta Yönetimi Ortalama Ücret Farkları Ünvan Şuan Alınan Ortalama Brüt Ücret Performans 1 Gerçekleşmesi Halinde Ortalama Alınan Brüt Ücret Perf. 1 Fark Performans 2 Gerçekleşmesi Halinde Ortalama Alınan Brüt Ücret Aile Hekimi 9. 120 Aile Sağlığı Elemanı 4. 436 Perf. 2 Fark Performans 2 Gerçekleşmesi Halinde Ortalama Alınan Brüt Ücret Perf. 3 Fark 9. 765 645 9. 693 573 9. 531 411 4. 694 258 4. 668 232 4. 604 168 Tablo 5: Kronik Hasta Yönetiminin devreye girmesi sonucunda yılsonu itibariyle hedeflenen birim sayısına ulaşılması halinde aylık maliyet artış AYLIK MALİYET TABLOSU Mevcut Durum 4000 birim açılması sonucu mevcut maliyet Performans 1 Maliyeti Performans 2 Maliyeti Performans 3 Maliyeti Birim Maliyeti 20. 330 21. 230 21. 130 20. 910 Birim Sayısı 22. 899 25. 400 Toplam Maliyet 465. 536. 670 516. 382. 000 539. 242. 000 536. 702. 000 531. 114. 000 4, 4% 3, 9% 2, 9% Toplam Maliyet Değişimi Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 56
- Slides: 54