T B C urogenitala Prof Dr P Geavlete

T. B. C urogenitala Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitala l Istoric: 1882 - R. KOCH descoperă Bacilul tuberculos. 1940 PAS, 1940 SM, 1945 HIN, 1965 RMP l l Definitie: infecţie specifică, cuprinzînd totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul aparatului urinar şi genital. Are două stadii: l l de maturizare în parenchim: renal, prostatic, uterin difuziune şi amplificare în căi urinare şi genitale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Etiologie Mycobacterium Tuberculosis: bacil mic (1 -4 μ lungime, 0, 30, 6 μ lăţime), nesporulat, aerob, rezistent la variaţii de temperatură. Sensibil la ultraviolete, fenoli şi crezoli. Acidoalcoolo rezistent. Subtipuri : - Patogene pentru om: - hominis - avium - bovis - muris - Patogene pentru animale: ranae, piscium - Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum, graminis, stecusis. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent - coloraţie Ziehl-Nielsen Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent Microscopie electronica Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Structura l Tuberculolipide l Tuberculoproteine l Tuberculopolizaride l Factorul toxic responsabil de evoluţia galopantă l Cord factor responsabil de virulenţă Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Poarta de intrare Ø respiratorie în 95% din cazuri prin aerul bacilifer inspirat Ø digestivă în 3% din cazuri prin consumului laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu B. Tuberculos. Ø cutanată posibilă la cei ce manipulează în laboratoare B. K Ø genitală, rară incert demonstrată. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase 1) Complexul primar de inoculare: ü şancru de inoculare ü limfangita ü adenopatia satelită Se localizează hilar sau subpleural şi evoluază spre scleroză şi calcificare a gg. sateliţi sau spre cazeificare şi formarea cavernei primare. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase 2) Perioada secundară apare la scaderea rezistenţei organismului fara a fi obligatorie. Germenii ajung în sînge rezultînd bacilemia si afectand în ordine: meningele, pleura, peritoneul, gg. osteoarticular, iar tardiv: globul ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital Perioada de inoculare este între 2 şi 20 de ani. Inocularea renală este intotdeauna bilaterală dar în evoluţie boala se localizează. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Mecanismul infectiei urogenitale BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde determină apariţia foliculului tuberculos (leziunea microscopică) ce reprezintă reacţia celulară la prezenţa BK. Acesta este format din: l l l Celule Langhans (cu BK) Celule epitelioide (SRE-macrofage) Celule mononucleate (monocite, limfocite) Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Folicul tuberculos Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspect microscopic al foliculului tuberculos evidenţiat în medulara renală - coloraţie hematoxilin-eozină, 20 x Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Foliculul tuberculos evoluează spre: Ø vindecare (fibroză, hialinoză, calcificare) Ø granulaţii - prima leziune macroscopică cu localizare în corticală şi subcorticală Ø tuberculi (cruzi, închistaţi, cazeificaţi) Ø cavernă Primul semn de TBC urinară: apariţia BK intermitent în urină realizînd faza excretorie sau deschisă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Infecţia difuzează spre calice, bazinet, ureter, vezică, uretră, prostată, veziculă seminală, epididim: l Descendent cu fluxul urinar şi l Ascendent cu cel spermatic (Principiul Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale reprezentate de prostată. TBC genitală poate apare şi direct în faza de bacilemie. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitală: Ø este secundară celei pulmonare Ø insămînţarea este hematogenă bilaterala, apoi se unilateralizează Ø leziunile se întind în pată de ulei în parenchim spre căile excretorii Ø există o unitate patogenică între Tbc urinară şi cea genitală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Răspândirea leziunilor în aparatul urogenital se face pe cale: Ø hematogenă Ø canaliculară Ø limfatică TBC urogenitală distruge rinichiul şi calea urinară prin: ü necroză şi cazeificare ü reconstrucţie locală Perioada terţiară - faza de ftizie la adult realizează TBC pulmonară gravă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Din punct de vedere evolutiv TBC urinară are două faze: l Parenchimatoasă sau închisă (iniţială DOSSOT) săracă clinic l Tbc renală deschisă - leziunile se deschid în calice realizînd debutul clinic al bolii. Acum BK şi piuria acidă sunt prezente. Infecţia este bilaterală dar leziunile au vârste diferite în acelaşi rinichi sau în ambii rinichi. Tbc urinară nu este o boală de organ ci de APARAT, afectînd parenchim şi căi. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspecte histopatologice ale leziunilor renale l foliculi – confluează - granulaţii tuberculi (cruzi, necazeificaţi, calcificaţi) – caverne (prin necroză de cazeificare) - se pot calcifica, sau îşi fluidifică conţinutul (devenind un lichid clar cu densitate mare de germeni). Prin evacuarea conţinutului rezultă o cavitate restantă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

l În evoluţie leziunile tuberculoase de la nivelul rinichiului duc la producerea următoarelor aspecte anatomopatologice: l Pionefroza TBC l Rinichi mastic (formă ulcero-cazeoasă) Cavităţile sunt umplute cu o substanţă păstoasă, albă, precum chitul formată din ţesut necrotic, leucocite alterare, săruri fosfocalcice. l Tuberculomul (formă fibro-cazeoasă) de dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o capsulă fibroasă. l Sclero-atrofia renală. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavernă gigantă la nivelul polului inferior Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Secţiune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Patrunderea bacilului Koch în caile urinare superioare determina: Ø Ulceraţii papilo-caliceale caracteristice Ø Comunicari ale cavernelor cu calicele Ø Dilataţii caliceale (hidrocalice) prin stenoze cicatriciale. Ø Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante cu obstruarea totală Ø Retracţia bazinetului care este ratatinat, mic. Ø Reacţia ţesutului grăsos: perinefrita, peripielita, periureterita. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase la nivelul ureterului Leziuni inflamatorii Ø nespecifice: exudative Ø specifice: granulaţii şi ulceraţii care în evoluţie determina: stenoze ureterale uni sau bilaterale ü stenoze bipolare ü stenoze pe tot traiectul ureteral ü stenoze multiple: ureter moniliform ü uneori orificii ureterale beante ce determină reflux vezicoureterorenal ü În evoluţie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia renală sau pionefroză TBC. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ureterale stenoză ureterală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase vezicale l Leziuni nespecifice: Ø sufuziuni sanguine Ø pseudopolipi inflamatori Ø încrustaţii calcare Topografie specifică: dom, orificii ureterale, col. l Leziuni specifice: Ø granulaţii şi ulceraţii TBC evidenţiate cistoscopic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni iniţiale de tuberculoză vezicală, cu localizare periorificială Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni granulare periorificiale de tuberculoză vezicală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinară – vezica mică, edem bulos Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinară – calcificări Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tuberculoză vezicală cu leziuni granulare şi calcificări Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Procesul inflamator specific realizează prinderea succesivă a straturilor peretelui vezical, segmentar sau total, generând în evoluţie: Ø Vezica mică (funcţională sau anatomic) Ø Vezică asimetrică Ø Vezica marmorată (prin încrustaţii calcare) Ø Vezica mare în stenoze ale colului vezical Ø Scleroza ureterului terminal ducând la stenoză sau beanţă Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase prostatice Debutează sub formă de granulaţii periacinare confluează generînd noduli care se pot cazeifica sau transforma în caverne Scleroza de vindecare generează ţesuturi dure cu noduli şi caverne putînd simula ADK de prostată. Fistule comunicante în perineu sau vezica urinară. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile TBC ale veziculei seminale Leziuni exudative nespecifice l Leziuni specifice tuberculoase: granulaţii şi ulceraţii TBC. În evoluţie apare hidropsul vezicular prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule mari de stază cu conţinut cazeos uneori calcificat). Prin propagare limfatică se produce periveziculita şi periprostatita cu abccese reci şi flegmoane ce pot fistuliza perineal sau peritoneal. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ale testiculului si cailor spermatice l Localizarea testiculară este rară. Se prezintă sub formă de tuberculom sau inflamatie acută. Granulaţiile localizate pe foiţa internă a vaginalei determină hidrocel satelit. l Afectarea canalului deferent produce deferentita specifică l Epididimul este localizarea genitală cea mai frecventă şi are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau epididim în “coamă de cască” Se poate manifesta şi sub formă de epididimită în balanţă care poate fistuliza Spitalul în testicul tegument. Clinic de Urgenta Sf. . Ioan Bucuresti Sfsau Prof. Dr. P. Geavlete

Leziunile tuberculoase uretrale l Leziuni exudative nespecifice l Leziuni tuberculoase specifice: granulaţii, foliculi care in evolutie produc: stricturi, periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple realizînd aspectul de perineu în stropitoare. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrită tuberculoasă: aspect endoscopic cu granulaţii şi zone stenotice multiple Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tablou clinic Se suspicionează TBC urogenitala în caz de : Ø Ø Ø Ø hematurie microscopică sau macroscopică cistită rebelă la tratament piurie acidă amicrobiană epididimită în balanţă noduli prostatici vezicule seminale mari palpabile deferentită Manifestările clinice variază în funcţie de fazele evolutive: q q “faza parenchimatoasă” sau “închisă” “faza deschisă” în căile urinare Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC renala parenchimatoasa Bolnavul prezintă: - antecedente de tbc pulmonară - sindrom de impregnare bacilară - durere lombară Sd. umoral: leucocitoză, limfomonocitoză, VSH crescut, IDR la tuberculină pozitivă, foarte rar proteinurie care este necaracteristică Sedimentul urinar poate prezenta intermitent leucociturie, hematurie, p. H-ul urinar este acid, foarte rar este prezent BK. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

l l TBC renala deschisa (faza de debut clinic al bolii) Sindrom de impregnare bacilară Sindrom urinar: Ø l Sindrom dureros: Ø Ø Ø l polachiurie chinuitoare pînă la pseudoincontinenţă durere hipogastrică premicţională dureri micţionale şi postmicţionale dureri lombare variabile ca intensitate: nefralgie, colici renale tipice Piurie acidă amicrobiană: urina este tulbure, mată, cu p. H. acid, leuciciturie cu leucocite alterate, sterilă la culturile pe medii uzuale l Hematurie micro sau macroscopică (hemoptizia renală de debut). Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Forme clinice 1) Cistita tuberculoasă în 75% din cazuri, cea mai frecventă 2) Hematurică 3) Albuminurică (pseudonefrotică) 4) Dureroasă 5) Pseudotumorală 6) Febrilă 7) Pionefrotică 8) Forme clinice asociate cu: litiază, HTA: prin compresii ale vaselor mari şi secreţie crescută de renină, sau rinichi mic, 9) IRC şi forma de TBC care se dezvoltă pe rinichi malformaţi: rinichi polichistici, rinichi în potcoavă. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii paraclinice. . de laborator: q q q q l l Hemoleucograma Uree sanguină şi creatinină plasmatică VSH Urocultură Sumar de urină: p. H acid, leucociturie, hematurie proteinurie Baciloscopia din: urină, secreţiile din fistule, lichidul de hidrocel — colorat Ziehl-Nielsen ORIENTATIVĂ Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros, Youmans – Inoculări cobai Probele se repetă de cel puţin 3 ori deoarece eliminările de BK sunt paucibacilare şi intermitente Biopsia şi însămânţarea pe medii de cultură Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti CERTITU DINE

Investigatii imagistice l RRVS - calcificări pe aria de proiecţie a aparatului urinar, leziuni osoase, calcificări gg, poate arăta volumul forma şi conturul rinichilor, rinichiul mastic Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV – aspecte caracteristice Vezica mica tuberculoasa Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UPR pielografie anterograda Bazinet mare neomogen cu Stenoze ureterale multiple cazeum Aspect de “floare de margareta” Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrocistografie retrograda Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Strictură uretrală multiplă tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica – rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tomografie computerizata Rinichi mici pielonefritici tuberculosi Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii imagistice l deferetoveziculografia l RMN - poate evidenţia cavernele, tuberculoamele, pionefroza, perinefritele l Echo utilă în complicaţii Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspecte radiologice sugestive l l l l Calicectazia: calice în petală de floare, calice cu aspect de amforă, hidrocalicoza Amputaţia calicelui, aspect de floare ofilită Ulceraţia papilei - papilă în rozătură de molie - semn radiologic incipient de tbc deschisă. Calice şi bazinet estompate datorită ulceraţiilor şi sclerozei Aspect neomogen al calicelui şi bazinetului datorită cazeumului Aspect de floare de margaretă în stenoze incomplete de calice Calice în spin în stenoze complete ale calicelui Caverne care comunică cu calicele Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

l l l l l Stenoze ureterale cu dilataţii supraiacente Hidroureter în stenozele joase, ureter moniliform în stenoze multiple Vezica mare şi rotundă în sclerozele de col vezical Vezica mică - mucoasă iritată Vezica asimetrică: semn: Freudenberg (retracţia vezicii de partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai slabă a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani (tracţiunea cornului vezical spre ureter – în crosă - ) Vezică uretrală (vezică urinară mică cu uretră prostatică dilatată) Caverne prostatice ce comunică cu uretra Stricturi uretrale cu dilataţii uretrale supraiacente Reflux a substanţei de contrast în canalele ejaculatoare spre veziculele seminale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Stenoză bipolară tbc Prof. Dr. P. Geavlete Retracţie tbc a cornului drept vezical Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoză prin stenoze Tbc de tije caliceale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoză prin stenoze Tbc de tije caliceale Stenoză ureterală juxtavezicală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Reflux vezico-uertero-renal drept Orificiu ureteral drept beant (tbc) Scleroză de col vezical De etiologie tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scleroză de col vezical tbc Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Vezică mică tbc cu reflux Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi drept neomogen opacifiat - cazeum tbc Prof. Dr. P. Geavlete Rinichi drept nefuncţional cu stenoză de JUP stg şi ureter pelvin tbc Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endopielotomie Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endoscopia l l l Cistoscopia Uretroscopia Ureteropieloscopia Examenul anatomopatologic evidenţiază leziunile specifice alături de prezenţa BK Diagnosticul de certitudine l l l Rx + BK în frotiu AP + BK în frotiu Clinic + culturi pe medii speciale Clinic + inoculări la cobai Culturi pe medii speciale Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Complicaţii ü Scleroatrofia renală ü Pionefroza ü Perinefrita supurată cu fistulizare lombară ü HTA ü IR ü Sterilitate ü Litiaza renală Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TRATAMENT l l l În principal medical Cel chirurgical este complementar tratamentul medical precede, însoţeşte şi urmează tratamentul chirurgical Tratamentul medical este de două tipuri q nespecific: vitamine, repaos fizic, alimentaţie q specific: antibiotice antituberculoase l Durata tratamentului: iniţial de lungă durată: 12 ani şi avea 3 etape : l l l de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1 -3 luni de întreţinere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7 de consolidare 3 -6 luni HIN şi sau EB, 2/7 Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Antituberculoasele Esenţiale Majore: HIN, RMP Ø De asociere: PZM, S, EB De rezervă Ø HIDRAZIDA l l l bactericid înalt pe germenii în multiplicare rapidă: intracelular şi extracelular, este cel mai larg utilizat. Produce reacţii adverse: hepatită, nevrită periferică (este necesară asocierea de Piridoxină), mai rar produce rash cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie. Cale de administrare: oral, IM, IV. Doze: l 5 mg. pe Kg. şi pe zi (300 mg maxim) l 10 mg. pe Kg în administrare 3/7 (600 mg. maxim) l 15 mg. pe Kg. În administrare 2/7 (900 mg. maxim) Preparat sub formă de CP, 100 mg, 300 mg, şi fiole de 10 ml. sol. 2, 5 sau 5% Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rifampicina l l l Reacţii adverse: icter, astm, purpură, IRA la reluarea tratamentului la cei care au făcut o pauză în tratament, cefalee, frison, disconfort gastric, creşterea temperaturii Doze: 10 mg. pa Kg. în administrare zilnică sau 3/7 (6 oo mg. maxim), şi 15 mg. pe Kg. în administrare 2/7 (maxim 900 mg) Preparat sub formă de Cp. de 150 şi 300 mg. Pirazinamina l l RA: toxicitate hepatică, congestie tegumentară Preparat sub formă de cp. 500 mg. Etambutolul l l Reacţii adverse: Nevrită optică retrobulbară revesibilă la oprirea tratamentului. Preparat sub formă de cp. 250 mg. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Combinaţii medicamentoase fixe l l l 100 mg. HIN cu 150 mg. RMP per comprimat 100 mg. HIN plus 300 mg RMP per coprimat 50 mg. HIN plus 120 mg. RMP plus 300 mg. PZM Aminoglicozidele SM, K, AM, VM, Cp. MC l Reacţii adverse: tulburări vestibulare, auditive, nefrotoxice l Preparate: Fl. 1 g l Doze: 15 mg. /Kg corp-maxim 1 g. pe zi. Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN) 1) 3 H. R. Z. S. (E) plus 3 H. R. 2) 2 HRZ plus 2 -4 H. R. l Corticoterapia: l Prednison 1 mg/Kg. corp scăzînd 5 mg. pe săptămână. Împiedică stenozările. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tratamentul Chirurgical Este complementar celui medical. Comportă 2 tipuri de intervenţii chirurgicale: 1) Conservator (plastic şi reconstructiv) l Nefrectomia parţială l Cavernotomia l Pieloplastia l Ureterocalicostomia inferioară l Reimplantare ureterovezicală, ureteroileoplastia sau uretero-coloplastia(poate fi înlocuită cu dilataţii ureterale şi protezare cu sondă Cook) l Nefrostomia de derivaţie l TUR-Col l Enterocistoplastia l Uretrotomie optică l Epididimectomia l Anastomoză epididimo-deferenţială sau deferentodeferenţială Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2) Radical extirpativ l De elecţie: Nefroureterectomia totală cînd sunt şi leziuni ureterale asociate sau l Nefrectomia simplă - ureter indemn l Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi reevaluat periodic 5 ani de zile. Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti