Szvdmnyek mtt kzben s mtt utn Szvdmnyek Meghatrozs

Szövődmények műtét közben és műtét után

Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető

Szövődmény elhárítása Megelőzés! Műtét előtt (PREOP) u Műtét közben (OP) u Műtét után (POSTOP) u

Műtét előtt (PREOP) Helyes diagnózis u Kórházi tartózkodás csökkentése u Helyes műtéti indikáció u Rizikófaktorok mérlegelése u

PREOP Helyes diagnózis Teljes fizikális vizsgálat! u Képalkotó eljárások alkalmazása (UH, CT, RTG, MRI stb. ) u Labor értékek áttekintése u EKG u Szükséges konziliumok u

PREOP Kórházi tartózkodás csökkentése Nosocomiális fertőzések elkerülése u

PREOP Rizikófaktorok mérlegelése Dohányzás u Alkohol fogyasztása u Kábítószerek fogyasztása u Obesitás u Tápláltsági állapot u Egyéb kísérő betegségek u

PREOP Helyes műtéti indikáció!

OP Műtét közben Gondos anesztéziai eljárás u Módszeres sebészeti eljárás u Finom technika alkalmazása (szövetkímélő) u

Műtét után (POSTOP) u 1. Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. 2. Korai mobilizálás 3. Drének (szivadékok mennyisége és fajtája 4. Seb ellenőrzése 5. Katéterek ellenőrzése

SZÖVŐDMÉNY!

Szövődmények összefüggése Alapbetegséggel u A történt sebészi beavatkozassal u Kívülálló okok miatt u

Szövődmények felosztása Műtét típusként (elektív, sürgős) u Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi) u Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után) u Szakmai terület alapján (aneszt. sebész. ) u

OP Szövődmények műtét közben u Vérzés u Szerv laesiók u Keringési és légzési zavarok u Homeostasis, haemostasis u Kiválasztási zavarok u Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

POSTOP Műtét utáni szövődmények Műtét utáni láz u. Sebgyógyulási u. Légzési u. Szív és érrendszeri szövődmények u. Vizelet kiválasztási u. Homeostasis u. Haemostasis u. Hasűri u. Gyomor és bélműködési u. Neurológiai u. Metabolikus u

Műtét utáni láz A műtét utáni láz 48 -72 órán belül megszokott jelenség. u Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk. u Alapbetegséggel kapcsolatban u Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf. u

Műtét utáni láz, fellépés ideje 24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció u 24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacteriális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis u 72 óra után: hugyuti inf. (3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után) u

Sebgyógyulási szövődmény Haematoma u Seroma u Sebfertőzés u Sebszétválás: dehiscentia, disruptio, eventerátió u

Légzési szövődmények A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió. u Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel. u Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika. u

Légzési szövődmények Atelectasia u Aspiratio u Posztoperatív pneumonia u Pleurális folyadékgyülem u Tüdőembolia u Tüdőoedema u ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma u

Szív és érrendszeri szövődmények Arrhytmiák u Szívelégtelenség u Posztoperatív akut myocardiális infarktus u Akut kardiális tüdőoedema u Hypertóniás krízis u Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén. , neurol. u

Vizeletválasztási szövődmények Akut veseelégtelenség(ARF)0. 5 ml/kg/ó u Típusok: Prerenális, postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephrotoxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió. u Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis u

Homeostasis Folyadék, ionok, p. H

Homeostasis felborulása Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás) u Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során) u Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus) u

Homeostasis felborulása Na, K, p. H Hyponatraemia, hypernatraemia u Hypokalaemia, hyperkalaemia u Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis u

Haemostasis szövődménye Vérzés ØThrombosis ØEmbolia Ø

Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák: umájbetegségek okozta u. K-vitamin hiány alvadási zavarok u. Sepsis u. DIC u. Thrombocytopeniák u. ITP u. Thrombocytopathiák u. Thrombocytosis u. Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok

Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák Haemophilia A és B u Willebrand betegség u

Thrombosis, embolia Mélyvénás thrombosis u Tüdőembolia u Zsírembolia u

Hasűri szövődmények Haemoperitoneum u Tályog u Peritonitis u Biloma u Idegen test u Drének szövődményei u

Gastrointestinalis szövődmények Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél) u. Ileus (vékony-vastagbél) u. Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél) u. Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb. ) u. Postgastrectomia szind. : dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés u. Gyomor atonia. u. Gastrointestinális vérzések u

Gastrointestinális szövődmények Postop. pancreatitis u. Postop cholecystitis u. Májműködési zavarok u praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció

Neurológiai szövődmények Postop. psychosis u Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók u

Metabolikus szövődmények Diabetes mellitus (I. típus IDDM, II. típus NIDDM) u Ketoacidosis, hyperosm. nonketotic coma hypoglycemia Thyreotoxikus krízis u Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori) u Postop. mellékvese elégtelenség u

Varratelégtelenség

Mélyvénás thrombosis

Ileus

Postop pneumonia

Postop atelectasia

Tüdőembolia

Tüdőembolia

Massive tüdőembolia

Hegsérv

Mélyvénásthrombosis UH-doppler

Ileus