Szocilis szolgltatsok fejlesztse Szakpols bevezetse Jo Sndor intzetvezet
Szociális szolgáltatások fejlesztése- Szakápolás bevezetése Joó Sándor intézetvezető ápoló diplomás ápoló, szociális munkás Juhász Zsófia Református Szeretetotthon Fogyatékosokat Ápoló és Gondozó Intézmény, Őrbottyán
Tengeri hajó törzse 1500 körül. Segker után. „Ha hajót akarsz építeni, a férfiakat ne azért csődítsd össze, hogy fát vágjanak, előkészítsék a szerszámokat, és hogy szétosztd közöttük a feladatokat; tanítsd meg őket a végtelen tenger utáni sóvárgásra. ” (Saint. Exupery)
Ápolási – Egészségi problémák
Alacsony fokú compliance Gyenge érdekképviselet Definitív társadalmi periféria Kevés figyelem Fiskális szempontok Magas gondozási szükséglet ? ? : Kliens Intézményben végzett szakápolás Szakmai szabályozók Önmagát gerjesztő progresszió Rossz egészség Eü. rendszer inkompetenciája Eü. rendszer: erőforrás-deficit
KLIENS Rossz egészségi állapot Alacsony fokú egészségtudatosság Alacsony compliance Korlátozott önkompetencia Gyenge érdekképviselet Fokozott (speciális ) ellátási igény Intézményi Egészségtámogatási Rendszer Kreatív, innovatív technológia SZAKÁPOLÁS Hangsúlyos intézményi felelősség Modern technológia (szolgáltatási naturáliák) Optimalizált forrásallokáció Tudományos igényű gyakorlat Tudás, Innováció (EBN) Intézmény / Szakemberek
Feed-back és outcome Problémakö r definíció Folyamat kritériumok kialakítása Konceptualizáció Inputok meghatá- rozása Operacionalizálás
SZAKÁPOLÁS: Olyan egészségügyi ellátási forma, amely az egészségügyről szóló törvényben meghatározott ápolási tevékenységeket foglalja magába. A tevékenységek végezhetőek az egészségügyi ellátórendszer keretein belül, valamint a bentlakásos szociális intézményekben ellátott, szakápolásra szoruló betegek szakápolási szükségleteinek kielégítése céljából. Otthoni 2012. 07. 01 előtt: szakápolási az rendelet - NM 26. ) 20/1996. (VII. tevékenységről Nem orvosi diplomához kötött egyéb egészségügyi tevékenység: Betegápolás: - otthoni szakápolás (7304) - ápolás, szakápolás (7305): - Ápolási Osztály/Intézet - Bentlakásos szociális intézményekben nyújtott szakápolás
Az idő múlásával egyre professzi- onálisabb lett a segítői hivatás szakápolás Hildegarde HS orvosi-ápolási tevékenység egészségmegőrzés, orvosi felügyelet szakorvosi és kórházi kezelés lehetősége gyógyszeres terápia, segédeszközök alapápolás – gondozás higiénia, étkezés és folyadékbevitel ürítési, ágynyugalom, ruhaviselés mozgatás ill. mozgás
Szondatáplálás Otthoni parenterális táplálás Tracheális kanül menedzsment Speciális eljárások alkalmazása: - UH inhalálás, légzésterápia, - szívó alkalmazása, - oxigénterápia. Állandó katéter és hólyag menedzsment
Intravénás folyadék- és elektrolit pótlás, és parenterális gyógyszer beadás. Vér- és testváladékok vétele laboratóriumi vizsgálat céljából. Perifériás vénakanül (branül) behelyezése, és ellátása. Gyógyszeradagoló pumpa működtetése. Sürgősségi esetek, szövődmények felismerése, elhárításának megkezdése, és közreműködés az elhárításában.
Műtéti nyitott és zárt sebek ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai. Komplex nyomási fekély survellance és sebmenedzsment.
Előkészítés (beteg és eszközök) különböző eszközös vizsgálatokhoz, és invazív beavatkozásokhoz, asszisztálás a beavatkozások végrehajtása közben. Baleseti és egyéb műtétek utáni a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése.
Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: - gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, - mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, - hely- és helyzetváltoztatás segítése. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai. Beszédterápia
Fizioterápia köréből: gyógytorna, elekroterápia fototerápia Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.
EKG készítés, és egyéb (pl: holter, ABPM) monitorozási tevékenységekkel kapcsolatos szakápolói feladatok. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell: - a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért, - ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését, - rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevőkkel.
Amit mi még csinálunk: Milyenek legyünk mindehhez?
Ápolási folyamat Ápolási anamnézis MUST felmérés decubitus survellance protokoll orvosi dokumentáció Ápolási diagnózis Az egészségi ápolási problémák ápolási diagnózis/ok. Ápolási terv Funkcionális egészség-minta célzott intervenció. Körülmények: *protokollok [Intervenciós protokollok Egyéni szonda/kiegészítő táplálási protokoll Egyéni decubitus survellance Egyéni Egészségterv (IEt. R)] *folyamatszabályozások: Orvosi vizit és rendelés Gyógyszerelés Nosocomialis survellenace Szakápolási intervenció Az ápolási terv végrehajtása. Ápolási tevékenység értékelése Orvos, vezető, szakápoló
Személyi feltételek Szakápolás: MSc, BSc, 5. 4 ápoló, (érettségire épülő) szakápoló. Gyógytorna: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat Fizioterápia: (UH- és elektroterápia) 3 éves gyakorlattal rendelkező fizioterápiás asszisztens és/vagy gyógytornász. Beszédterápia: logopédus. Dietoterápia: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat. Pszichológus (mentálhiguiénikus) Szakápolási tevékenység intézeti szakmai vezetője: MSc, BSc. Szociális regisztráció + igazolja szociális továbbképzési kötelezettségének teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van. Előírt egészségügyi regisztráció és működési kártya + igazolja egészségügyi továbbképzési kötelezettségének teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van. Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamarai tagság. A tevékenységre szóló érvényes munkaköri leírás. Orvos által kiadott megbízás a tevékenységek végzésére.
Tárgyi feltételek Elkülönített helyiség az ápolási műveletek előkészítéséhez, és az eszközök, műszerek tárolásához (nővérdolgozó) Higiénés kézmosás feltételei a nővérdolgo zóban, a kezelőhelyiségben, és a betegszobákban Sterilizátor (helyben sterilizálás esetén) Előkészítő kocsi az ápolási műveletekhez Ágyazó kocsi Fürdetőszék Szoba WC Hajmosó felszerelés Háttámasz Antidecubitor matrac Egyéb decubitus-prevenciós eszközök (pl. matrac, ülőpárna, stb. ) Motoros szívó Infúziós állvány Vérnyomásmérő, phonendoscop Garatlámpa (pupilla lámpa) Steril, egyszerhasználatos fecskendők különböző méretben Steril tűk, szárnyas tűk, perifériás vénaka nülök (branülök) különböző méretben Steril szondák, steril infúziós szerelékek Steril katéterek, steril katéter csúsztató, vizeletgyűjtő zsák Bőr-, kéz-, nyálkahártya-, eszközdezinficiens Steril kötszerek, steril sebészi ollók, -kötszer ollók Steril anatómiai csipeszek, steril horgas csipeszek Kocher, stranguláló gumi, ragtapasz, vatta Hőmérő, spatulák Steril beöntő csövek, beöntő kanna, vesetál Védőruha, védőkötény, arcmaszkok Steril és nem steril gumikesztyűk, fólia kesztyűk Egyszer használatos kéztörlő Elsődleges veszélyes hulladékgyűjtő doboz Vizeletvizsgálati tesztcsík Vércukorszintmérő, tesztcsíkkal Vérvételi csövek, és eszközök, tartályok egyéb vizsgálati anyagok vételéhez Adott beavatkozásokhoz egészségügyi textília
Ami még kell: - orvosi szoba/rendelő - elhunyt elkülönítésére szolgáló helyiség/azonnali elszállítás - elkülönítő szoba - teljes körű akadálymentesítés, - a gyógyszerek tárolására alkalmas helyiség (zárható szekrény) - egészségügyi raktár - veszélyes hulladék tárolására szolgáló hűtő elkülönítetten !!! - vizsgálóágy - egészségügyi dokumentáció megfelelő tárolása - steril anyag ellátás - orvosi gáz ellátás - biológiai minta szállítása, tárolása - propedeutikai eszközök műszaki felülvizsgálata
GYÓGYTORNA: gyógytornász által végezhető gyógyító aktív és passzív mozgásterápiás tevékenységek a fizioterápia egyéb ágait kivéve. FIZIOTERÁPIA – GYÓGYTORNA: gyógytornász, gyógytornász-fizioterapeuta, okleveles fizioterapeuta által végezhető komplex fizioterápia, amelybe beletartoznak a gyógyító aktív és passzív mozgásterápia és a fizioterápia egyéb ágai is – úgymint gyógymasszázs, elektroterápiás, termoterápiás, magneto-, foto-, lézerterápiás tevékenységek – a balneoterápia, víz alatti gyógytorna és a hidroterápia kivételével. Otthoni 2012. 07. 01 előtt: szakápolási az rendelet - NM 26. ) 20/1996. (VII. tevékenységről
Telephely Járóbeteg ellátás Fekvőbete nélküli g ellátás tevékenysé g esetén I. II. - X X X Általános fizioterápia-gyógytorna: az előzőekben felsorolt tornaeszközök + (beteglakáson való tevékenykedésnél hordozható) elektroterápiás eszköz X X Kezelő egyéni kezelés esetén, minimum alapterület - X X X Megfelelő magasságú kezelőágy és szék - X X X Tornaterem csoportos foglalkozás esetén – minimum (egyszerre fekve tornáztatott betegenként ) - X X X Fertőtleníthető, lemosható matracok, tornaszőnyegek - X X X Tornatermi eszközök: korlát vagy bordásfal, tükör, labdák, izomerősítő eszközök, egyensúlyfejlesztő eszközök, járást segítő eszközök (járókeret, mankó, bot) - X X X Tárgyi feltételek: A rendelő általános feltételei + Fizioterápiás állapotfelmérő eszközök (cm szalag, szögmérő) Tornaeszközök: Gyógytorna: erősítő szalagok, manipulációs készséget fejlesztő eszközök, tépőzáras súlyzók, egyensúlyfejlesztő eszközök
Feed-back és outcome Problémakö r definíció Folyamat kritériumok kialakítása Konceptualizáció Inputok meghatá- rozása Operacionalizálás
Cél és értékrendszer, munkamódszerek: 1. Problémakör definiálása: egészségi csoportok kialakítása ápolási szükségletek megállapítása és összesítése 2. Konceptualizálás: célok, elvek, hatóterületek pillérek, munkamódszerek 3. Operacionalizálás: folyamatszabályozások, eljárásrendek protokollok portfolióképzés, kompetenciák kijelölése SZAKÁPOLÁS 4. Inputok meghatározása: szolgáltatási naturáliák megfelelősége pénzügyi háttér biztosítása humán erőforrások allokálása 5. Kritériumok kialakítása: inputok relevanciája hozzáférés szervezet-technológia 6. Feed-back és outcom meghatározása
Lépések: Kistérségi tiszti főorvos engedélyezi - „A” lap - „B” lap - Szakápolási Szakmai Program és mellékletei - Szakápolás vezető megbízása – intézményvezető és orvos - Szakápolók megbízása – orvos - Intézményi Ápoláshigiénia Szabályzat - Szakdolgozók: kék kártya, zöld kártya, bizonyítványok + oltás! - Nyilatkozat: - egészségügyi tevékenység felelősségbiztosításáról - sterilizálásról - veszélyes hulladék elszállításáról - textília fertőtlenítő mosatásáról - Módosított munkaszerződés - Szolgáltatási díj megfizetése
1. Na de miből is? Kiépítés + Folyamatos működés: fakultatív (esetszám, súlyosság) Otthoni szakápolás: OEP kaszából keretfinanszírozással 1+2 x 14 vizit Házi szakápolás – Otthoni hospice ellátás – Krónikus ellátás (OEP, 2012. 08 hó) Bentlakásos szociális intézményi szakápolás Szakfeladat Teljesítmény Ft/teljesítmén Teljesítmény mértékegység y, mennyisége e (alapdíj) Házi szakápolás vizit 98 269 3 200 Otthoni hospice ellátás nap 12 583 3 840 súlyszám (fix) 181 701, 37 150 000 súlyszám (degresszióval) 100 -110% 11 399, 41 45 000 súlyozott ápolási nap 901 283, 55 5 600 Aktív fekvőbeteg ellátás Krónikus fekvőbeteg ellátás
2. Kivel? ● Szociális gondozó vs. Ápolási asszisztens: - nincs jogosultsága - alacsony a kompetenciája - nem ezt akarta…! ● 5. 4 Ápoló: Hibátlan? kevesen jelentős plusz teher felkészültségi deficit ( intézeti gyakorlat) ● BSc ápoló: nem karrier 3. Szükségszerűség - alacsony compiance - 4 órás gondozási szükséglet - szociális gondozás vs krónikus ápolás
4. Fenntarthatóság Folyamatosan kell: BSc és 5. 4 ápoló – csapatépítés – „életpálya modell” „Pontgazdagság”: szociális pontok továbbképzés személyiségfejlesztő tréning tanácskozás tanulmányút 60 műhely 80 egészségügyi pontok 150 pont: 100 gyakorlati 30 szakmacsoportos 20 szabadon választható Hozzáférés: folyamatosság elérhetőség finanszírozhatóság kevés távoli helyeken alacsony pontértékkel ugyanazok a témák nagyobb költség sok közeli helyeken magas pontértékkel is változatos témákkal kisebb költség
Javaslatok
I. A 1. Na de miből? Egészségügyi szolgáltatás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ Szektorsemlegesség? Egészségügyi finanszírozás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ 2. Kivel? Szakápoló Szakgondozó Ápoló Gyakorló ápoló Szociális gondozó és ápoló – fogyatékosok gondozója Ápolási asszisztens
I. B 3. Szükségszerűség Továbblépés korlátozott – Progresszivitási szintek bezárulnak: centralizáltan kórházi osztály hotelszolgálat Együttműködés: Kritérium: diagnosztika speciálisan kialakított egység terápia megfelelően jártas munkatársak szakápolási kompetenciák növelése 4. Fenntarthatóság Oktatás és továbbképzések anomáliái oktatási konzorciumok kistérségi intézmények együttműködésével - akkreditált programok - oktatói státuszú munkatársak egészségügyi és szociális pontok kölcsönös elismertethetőségének pontos szabályozása (kiszámíthatóság!) képzések relevanciája (curriculum és gyakorlat összhangja)
II. A Körzeti ápolás Alapellátás HSG Házi ápolás Otthoni hospice ápolás Otthoni szakápolás Szakellátás Kórház Gondozó otthon ÁPOLÁSI INTÉZET Kritikus állapot kialakulásának magas kockázata Krónikus ápolás (nem alapápolás!!) Érzékeny ellátás: hospice demens Rehabilitációs ápolás Speciális technológia igény
II. B Előnyök: Egyértelmű viszonyok: - a beérkezés pontossága - differenciálási képesség - gyors reagálás - hatékonyság növekedés Finanszírozás: házi ápolásbiztosítás: - önálló ág ápolási intézet - egészségbiztosítás gondozó otthon (szociális szolgáltatás szociális kassza) otthoni szakápolás (vizitszám alapján) OEP kaszából Szakmai kompetenciák: szolgáltatási naturáliák relevanciája humán erőforrás minőségi mutatói innovációs potenciál mértéke
Köszönöm a figyelmet!
- Slides: 39