SZIMULTN DESIGNER DROG MEGHATROZSOK JELENTSGE AZ ALKALMASSGVIZSGLATOKBAN A

SZIMULTÁN DESIGNER DROG MEGHATÁROZÁSOK JELENTŐSÉGE AZ ALKALMASSÁG-VIZSGÁLATOKBAN „A rendvédelem és a honvédelem területén végzett orvosi és pszichológiai tevékenység kihívásai napjainkban” tudományos-szakmai konferencia Dr Mátyus Mária, Wolf Veronika, Farkas Róbert, Halász Zsolt, Kocsis György 2013. november 7 -8. Budapest

DROGSZŰRÉSEK RENDSZERE A MAGYAR HONVÉDSÉG ÁLLOMÁNYÁNÁL • 1996 -2000 név nélkül, randomszerűen végrehajtott, alkalmanként pszichológiai kérdőívekkel kiegészített szűrővizsgálat • 2000 -2003 „no-name” szűrések és drogfogyasztás gyanúja esetében végzett vizsgálatok • 2003 -ban az alkalmasság-vizsgálatot kiegészítettük drogszűréssel továbbá randomszerűen, és gyanújel esetében is végeztünk méréseket • 2004 novemberével a hivatásos hadsereg megszüntettük a név nélküli mintavételeket megalakulásával • 2005 -2011 a randomszerű szűrések száma jelentősen csökkent, elsősorban alkalmasság- vizsgálatok (7/2006 HM rendelet) és gyanújel esetében vett minták mérése történt (26/2008 HM utasítás)

A MAGYAR HONVÉDSÉG ÁLLOMÁNYA KÖRÉBEN VÉGZETT DROGSZŰRÉSEK EREDMÉNYÉNEK ALAKULÁSA 2001 -2006 KÖZÖTT 2006 – 2011 között a mintaszám mintegy 8000 / év volt, a pozitivitási arány mindig kisebb volt mint 1%.

MÉRÉSI MÓDSZEREK • Immunkromatográfiás gyorsteszt, egy vagy több vegyületcsoportra érzékeny mono- vagy multiteszt, csak kvalitatív, vagyis minőségi meghatározásra képes, egyszerű a használata, olcsó (1000 Ft / 6 paraméter) • Immunkémiai mérőrendszerek, megerősítő szemikvantitatív, vegyületcsoport specifikus, klinikai laboratóriumi műszeres mérések, akkreditált, a nagyműszeres analitikánál jóval olcsóbb (600 -1000 Ft / egy vegyületcsoport) • Nagyműszeres analitika GC-MS mérőrendszerrel, vegyület specifikus minőségi és mennyiségi meghatározásra képes, speciális laboratóriumi módszer, akkreditált (3000 -20000 Ft / vegyület, vegyületcsoportonként változó)

KÁBÍTÓSZER FOGYASZTÁS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKÁJA Minta Időablak Vizsgáló módszer Előnyök Hátrányok Vizelet Fél órától 24 -48 óráig, drogfajtától, mennyiségtől függően hetekig Immunassay GC/MS, LC-MS Magas hatóanyag-tartalom jól kidolgozott módszerek minőség biztosítási kontrollok. A metabolizmusra, vérszintre nehézkes következtetni. a minta könnyen hamisítható. Vér 1 -24 óra GC/MS, LC-MS A befolyásoltság pontosan mérhető, metabolizmus meghatározható. Limitált mintamennyiség, fertőzésveszély. Nyál 1 -12 óra GC/MS, LC-MS Összefüggés van a vérszintjével. Könnyen hamisítható, nehézkes mintavétel. 1 -2 hétig Csak minőségi meghatározás. Az értékek széles határok között mozognak. Nehézkes mintavétel, befolyásoltságról nem ad felvilágosítást. Hónapokon keresztül GC/MS, LC-MS nehézkes előkészítés Nehéz hamisítani, többször vehető, illetve vizsgálható. Az eredményt az emberi faj (bőrszín) befolyásolja. Az eredményből csak a kábítószer fogyasztás ténye állapítható meg. Izzadtság Haj

POZITIVITÁSI HATÁRÉRTÉKEK GC-MS MÉRÉSSEL Vizelet (ng/m. L) Vér (ng/m 3) THC 11 -Nor-Δ 9 -THC-COOH: 15 Δ 9 -THC : 0. 5 THC-9 -COOH : 1. 0 11 -OH-THC : 0. 5 Opiát 6 -Monoacetil-Morfin: 10 Morfin : 300 Kodein: 300 6 -Monoacetil-Morfin: 5 Morfin : 2 Kodein : 2 Amfetaminok Kokain Amfetamin Metamfetamin MDMA MDE : 300 : 300 Benzoilekgonin: 300 Metilekgonin : 300 Amfetamin Metamfetamin MDMA MDE Efedrin Norefedrin : 2 : 2 Benzoilekgonin : 5 Kokain : 5 Haj (ng/mg) Δ 9 -THC Kannabinol Kannabidiol : 0. 5 6 -Monoacetil-Morfin: 1 Morfin : 1 Kodein : 1 Heroin : 1 Amfetamin Metamfetamin MDMA MDE : 2 : 2 : 2 Benzoilekgonin: 2 Kokain: 2. 5 Nyál (ng/m. L) Δ 9 -THC : 5. 0 THC-9 -COOH : 5. 0 11 -OH-THC : 5. 0 6 -Monoacetil-Morfin: 5 Morfin : 5 Kodein : 5 Amfetamin Metamfetamin MDMA MDE : 20 : 10 : 5 : 5 Benzoilekgonin: 10 Kokain : 10

KLASSZIKUS ÉS ÚJ DROGOK SZÁZALÉKOS MEGOSZLÁSA A LEFOGLALÁSOK SZERINT BSZKI adatai

HATÓANYAGOK A LEFOGLALÁSOK MENNYISÉGE SZERINT 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1 THC THC THC 2 amfetamin amfetamin AM-2201 3 heroin mefedron 4 -MEC pentedron 4 kokain MDMA kokain MDPV amfetamin 5 MDMA kokain m. CPP heroin kokain 5 FUR-144 6 ketamin m. CPP ketamin GBL fluoramfetamin UR-144 7 metadon ketamin MDMA ketamin JWH-018 AKB 48 8 m. CPP metadon GBL metamfetamin mefedron MDPV 9 GBL metamfetamin JWH-018 JWH-073 4 -MEC 10 2 C-B metamfetamin metadon MDPV metilon JWH-018 BSZKI adatai

Klinikai esetek Dr. Lakatos Ágnes Ph. D. (POTE) adatai alapján

Az analitikus problémája: • • Új anyagok, anyagcsoportokkal kerül szembe A metabolizmus ismeretlen Referencia anyagok hiánya Kereskedelmi immundiagnosztikai tesztek még nem állnak rendelkezésre

DESIGNER-DROGOK KIMUTATÁSA VIZELETBŐL GC-MS MÓDSZERREL • A módszer alkalmas egy mérésből, szimultán módon 43 vegyület: drogok, designer drogok, barbiturátok és benzodiazepinek vizeletből történő minőségi kimutatására. A vizsgálat eredményei alapján a kábítószerek fogyasztásának ténye kizárható, illetve igazolható. • A vizeletminta kábítószer tartalmát folyadék-folyadék extrakciót (LLE) és származékképzést követően gázkromatográfiástömegspektrometriás (GC-MS) technikával határozzuk meg, SCAN üzemmódban. • A mintavétel és tárolás megegyezik az eddig alkalmazott eljárásokkal.

ÉRTÉKELÉS • A vizsgált komponensek minőségi azonosítása a keresett vegyületek standardjai segítségével létrehozott spektrumkönyvtár (AMDIS) alapján történik. • Az AMDIS a tömegspektrumok összehasonlítása alapján végzi az azonosítást, 80% fölötti egyezés, valamint a retenciós idők egyezése esetén azonosítható a vegyület. • Az előszűrésen pozitív mintából a pontos mennyiségi meghatározást GC-MS-el, új minta-előkészítéssel, az analitikai standardból készített kalibrációs görbe segítségével végezzük el.

VIZELET MINTA • Designer drog mérés • Agilent 6890 GC 5973 MS • Folyadék-folyadék extrakció, TFAA-származék

AMFETAMINOK - FENETILAMINOK • • • 2 C-E 3, 4 -DMMA 3 -FA 4 -FMA 4 -MA amfetamin fentermin MBDB • • MDAI MDEA MDMA metamfetamin PMA PMMA TMA

AMFETAMINOK - KATINONOK

ARILCIKLOHEXILAMINOK: • ketamin • metoxetamin FENILPIPERAZINOK: • MCPP TRIPTAMINOK: • AMT

• 6 -MAM • Dezomorfin • Dihidrokodein • Metadon • Morfin ÓPIÁTOK

BARBITURÁTOK: • • butálbitál fenobarbitál secobarbitál pentobarbitál BENZODIAZEPINEK: • diazepám • flunitrazepám

METKATINON POZITÍV MINTA

A MÓDSZER ALKALMAZÁSI TERÜLETE • A módszer alkalmas a fent felsorolt drogok, designer drogok, barbiturátok és benzodiazepinek vizeletből, egy lépésben történő minőségi kimutatására. • A vizsgálat eredményei alapján a kábítószerek fogyasztásának ténye kizárható, illetve a további mennyiségi meghatározással igazolható.

KÖLTSÉGEK • Immunkromatográfiás gyorsteszt: 1000 Ft /6 drog, nem akkreditálható, designer drogokat nem vizsgál. • Immunkémiai mérőrendszerek, akkreditált, megerősítő szemikvantitatív, vegyületcsoport specifikus, 600 -1000 Ft / egy-egy vegyületcsoport, de designer drogokat nem vizsgál, • Szimultán GC-MS meghatározás: 1500 Ft/43 vegyület, akkreditálható, designer drogokat, gyógyszereket vizsgál, saját fejlesztéssel bővíthető a mérhető vegyületek száma, jelenleg nincs GC-MS eljárásunk szintetikus kannabinoidok mérésére

DROGSZŰRÉSEK • Jelenleg az alkalmassági vizsgálatok során 6 paraméteres gyorstesztet használunk, amely a piacon jelenleg megtalálható kábítószerek 50%-át fedi le. • Megoldás: SKAVI Toxikológiai Kutató Osztályán végzett szimultán GC-MS mérés bevezetése, akkreditálása. • Javaslat: új felvételes, misszióba vezényelt és hazatérő állományt mindig, az éves munka- alkalmasságinál szúrópróbaszerűen vett mintákat vizsgáljunk a SKAVI-ban. • Az alakulatoknál végzett drogszűrések mintáit szintén a SKAVI-ban érdemes vizsgálni. • Mobil mintavevő csoport kiszállásait 1000 minta/év emelni. SKAVI: Speciális Katonaorvosi és ABV Védelmi Intézet

ÖSSZEFOGLALVA • A drogszűrések jelenlegi rendszerét módosítani szükséges, mivel a drogpiacon jelenleg megtalálható kábítószerek 50%-át vizsgálja. • A laboratóriumi képességeket folyamatosan fejleszteni kell, mivel a terjesztők az új-tipusú drogokat szüntelenül módosítva látják el a kábítószerpiacot. (módszerek, eszközök (LC-MS-MS), személyek) • Együttműködés a prevencióval. • Együttműködés más drogvizsgáló laboratóriumokkal: ISZKI, Erzsébet Kh. Toxikológia, BSZKI, POTE, SOTE. Egyedül nem megy!

Köszönöm a figyelmet! Kérdések?