Systm DRG na Slovensku najvia zmena vo financovan

Systém DRG na Slovensku – najväčšia zmena vo financovaní nemocníc za posledných 20 rokov Tlačová konferencia 20. december 2011 Bratislava 1

13. decembra 2011 v Siegburgu Ján Gajdoš, predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a Frank Heimig, riaditeľ Inštitútu pre úhradový systém v nemocniciach (In. EK) podpísali zmluvu o spolupráci pri vývoji a zavádzaní nového úhradového systému v nemocniciach, založenom na nemeckom G-DRG systéme. 2

Prečo DRG? V súčasnosti najtransparentnejší, najobjektívnejší a najspravodlivejší úhradový mechanizmus, po ktorom volajú všetci účastníci systému verejného zdravotného poistenia. 3

Čo je DRG? DRG je klasifikačný systém. Umožňuje zatriediť prípady hospitalizácií podľa diagnóz + diagnostických a liečebných výkonov do skupín s podobným klinickým priebehom a s podobnými ekonomickými nákladmi. DRG je zároveň platobnou metódou. (nie je platbou za diagnózu ale za skupiny diagnóz) 4

Čo je DRG? DNES ZP nepozná klinickú a ekonomickú náročnosť –––––––-––-––––– cena dohodou úhrada bez pravidiel –––––-––––– paušál za ukončenú hospitalizáciu + výkony SVLZ + zdravotnícke pomôcky + lieky DRG ZP pozná klinickú a ekonomickú náročnosť ––––––––––cena kalkuláciou úhrada s pravidlami ––––––––––– základná sadzba X relatívna váha DRG skupiny = cena za prípad 5

DRG pre poskytovateľov 1) 2) 3) 4) 5) Meranie produkcie nemocnice ako základ pre úhradu zdravotnej starostlivosti Spravodlivé a transparentné odmeňovanie za poskytnutú zdravotnú starostlivosť Motivácia k efektívnosti nemocnice a systémovým zmenám Definovanie pravidiel v diagnostickom a terapeutickom procese Porovnávanie nemocníc a oddelení – z hľadiska efektivity a kvality, ako aj porovnanie aj s ostatnými krajinami 6

DRG pre zdravotné poisťovne 1) Transparentnejší priestor pre alokovanie zdrojov 2) Objektívny priestor pre zmluvné vzťahynákup podľa kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov 3) Porovnávanie poskytovateľov na základe objektívnych merateľných ukazovateľov 7

DRG pre poistencov 1) Zlepšenie podmienok pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti 2) Zlepšenie kvality z pohľadu materiálnotechnických aj personálnych podmienok 3) K dispozícii objektívnejšie hodnotenie poskytovateľov 8

DRG pre ÚDZS 1) Zodpovednosť za vývoj, implementáciu, prevádzku systému na Slovensku 2) Na základe analýz metodické a legislatívne návrhy s cieľom zlepšovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nemocniciach 3) Možnosť objektívnejšieho dohľadu nad nákupom zdravotnej starostlivosti 9

Dôležité medzníky • Zdravotno-politický konsenzus – Programové vyhlásenie vlády 2006 a 2010 • Novela zákona č. 581/2004 – touto novelou z 10. 12. 2011 boli vytvorené rámcové podmienky pre zavedenie DRG systému na Slovensku. Od 1. 4. 2011 sa úrad stal Centrom pre klasifikačný systém. Už od jesene roku 2010 však prebiehali náročné pracovné rokovania pod gesciou úradu za účasti ZP, MZ, ANS, AFN. Veľmi dôležité bolo definovanie všetkých procesov a harmonogramu prác. 10

ÚDZS krok za krokom bližšie k realite október 2010 – december 2011 • Analýza DRG systémov vo svete a z nich osobitne piatich (október 2010 – jún 2011) • Memorandum o spolupráci pri zabezpečení a zavedení DRG systému na Slovensku - konsenzus podpísaný MZ SR + ÚDZS + AFN + ANS + 3 ZP (17. 3. 2011) • Zriadenie riadiaceho výboru a rozhodnutie o výbere nemeckého systému (10. 6. 2011) • Koncepcia zabezpečenia a zavedenia DRG na Slovensku – prijaté vládou SR (6. 7. 2011) • Projekt vzdelávania účastníkov systému v rámci implementácie DRG /Európsky sociálny fond/(november 2011) • Uzatvorenie zmluvy o spolupráci s In. EK (13. 12. 2011) 11

Výber DRG systému Optimálna a najrýchlejšia cesta: zabezpečenie skúsenej a praxou overenej podpory pri vývoji slovenskej verzie DRG na základe /know-how/, ktorý je metodicky najbližší najmä klasifikačným a klinickým podmienkam, a funguje plošne ako dominantný úhradový mechanizmus Výber: analýza piatich systémov (október 2010 – jún 2011). Kritériá najlepšie spĺňali nemecký a austrálsky systém. Riadiaci výbor jednomyseľne vybral nemecký systém ako najvhodnejší základ pre vývoj SKDRG In. EK www. G-DRG. de 12

Výber DRG systému 13

ÚDZS - In. EK Najvýznamnejšie oblasti spolupráce In. EK a ÚDZS: • vývoj slovenského SK-DRG nadväzujúceho na G-DRG licenciu, • poskytnutie softwarových riešení (napr. prispôsobený Grouper; prispôsobenie klasifikácií, dátové analýzy a vizualizácie), • spoločný vývoj prvej slovenskej DRG verzie SK-DRG 1. 0, • vyškolenie DRG- vývojárov (pre medicínu, ekonomiku a elektronické spracovanie dát a štatistiku) a multiplikátorov, • poradenstvo pri systémových a strategických otázkach, • podpora pri systéme kalkulácie nákladov na hospitalizačný prípad, • prispôsobenie pravidiel kódovania a zúčtovania kalkulácií, • vývoj druhej slovenskej verzie DRG-SK 2. 0, integrácia vybraných inovácií klasifikácií G-DRG 2012 a 2013 14 a aktualizáciu prípadových paušálov.

ÚDZS - In. EK Zmluvný vzťah je na obdobie troch rokov. Je postavený na pravidlách nemeckého práva. Nemecká strana presadila v zmluve považovať za obchodné tajomstvo: 1) cenu za vývoj slovenskej verzie DRG systému, 2) prílohy zmluvy, ktoré obsahujú knowhow, podporné služby a poradenstvo pri implementácii. Rešpektovanie požiadavky nemeckej strany je viazané prísnou sankciou a dôveryhodnosťou partnerstva. 15

ÚDZS - In. EK Čo nasleduje: po podpise zmluvy začali práce na verzii SK DRG 1. 0, prioritne na klasifikáciách diagnóz (rozšírenie MKCH-10) a klasifikáciách výkonov (zoznam zdravotných výkonov sa rozšíri, preklasifikuje a prejde mapovaním). Už v januári naštartuje školenie prvej úrovne zamestnancov ÚDZS –vývojárov a multiplikátorov v In. EK. Veľký dôraz sa kladie na proces vzdelávania, ktoré by sa malo realizovať prostredníctvom Európskeho sociálneho fondu. Úrad by sa mal stať vzdelávacou a akreditovanou inštitúciou vo vzdelávacom procese. 16

Rozhodujúce termíny Prvá slovenská verzia vhodná na implementáciu bude pripravená k 30. 6. 2012 Ostrá prevádzka: SK-DRG 1. 0 od 1. januára 2013 Celoplošné vzdelávanie účastníkov systému (viac ako 3000 osôb)- 2012 a 2013 17

Ďakujem za pozornosť www. udzs. sk 18