Synkopa diagnostick algoritmus a management MUDr Jakub Honk

Synkopa diagnostický algoritmus a management MUDr. Jakub Honěk Kardiologická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Definice synkopy o Syncope is a T-LOC due to transient Ztráta vědomí global cerebral hypoperfusion Přechodná globální hypoperfuze mozku characterized by rapid onset, short - cirkulační příčina duration, and spontaneous complete recovery. Náhlý začátek Krátké o T-LOCtrvání – je širší pojem – všechny Spontánní úplné zotavení přechodné ztráty vědomí nezávisle na patofyziologickém mechanizmu ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): Moya et al. Eur Heart J, 2009.

Význam, epidemiologie o o o Riziko pádu, traumatu Varovný signál náhlé smrti U mladých v naprosté většině benigní Častá stížnost – 3% urgentních vyšetření Jen zlomek pacientů jde k lékaři Bimodální věková distribuce

Prognóza, význam správné diagnostiky a managementu synkopy Soteriades et al. N Eng J Med, 2003.

www. escardio. org/guidelines

Klasifikace synkopy Reflexní synkopa • Vazovagální • Situační • Hypersezitivita karotického sinu • Atypické formy Synkopa z ortostatické hypotenze • Primární ANF • Sekundární ANF • Léky navozená • Deplece volumu Kardiální synkopa • Arytmie jako primární příčina • Strukturální onemocnění

www. escardio. org/guidelines

Vstupní vyšetření o Podrobná anamnéza n Okolnosti předcházející synkopě, prodromy, průběh (svědci), obtíže po synkopě n Osobní a rodinná anamnéza, medikace, rekurence synkop? o Fyzikální vyšetření o měření TK vleže a vstoje n 5 min. vleže, 1. a 3. min. vstoje o EKG

Vstupní vyšetření - klíčové otázky Synkopa? Diagnóza? Riziko? • Jedná se o synkopu? • Byla stanovena diagnóza? • Je podezření na vysoké riziko kardiovaskulárních příhod či náhlé smrti?

Vstupní vyšetření - výstupy Suspektní synkopa Nesynkopální T-LOC Synkopa Diagnóza stanovena Nejistá diagnóza Další diagnostika, konzultace specialisty, léčba Vysoké riziko Nízké riziko, rekurentní Nízké riziko, ojedinělé Časná diagnostika a léčba Další dovyšetřní Další vyšetření nejsou indikována

www. escardio. org/guidelines

Vstupní vyšetření Stratifikace rizika o Struktuální onemocnění srdce (SOS) n ICHS (předchozí IM), srdeční selhání, aortální stenóza, HCM o Klinické a EKG známky arytmické etiologie n Synkopa vleže, při fyz. aktivitě, palpitace n RA náhlé smrti n Bifascikulární blok, ns. KT, susp. SSS, preexcitace, ↑QTc, Brugada, susp. ARVC n Věk >40 let + rekurentní synkopy (50% arytmie) o Závažné komorbidity n Anémie, iontové dysbalance

Další vyšetření Diagnostické metody o Masáž karotid n Pauza > 3 s, pokles TK > 50 mm. Hg n Nejasná synkopa u pac. > 40 let o Tilt test n Reflexní synkopa - kardioinhibiční, vasodeprosorická a smíšená reakce X ortostatická hypotenze n Suspektní reflexní synkopa, rizikoví pacienti bez průkazu kardiální příčiny, susp. OH, difdg. pádů, epilepsie, pseudosynkopy

Další vyšetření o EKG monitorace n Monitorace za hospitaliazce o Suspekce na artymickou příčinu, vysoce rizikoví n Holter EKG (24 h, 48 h, 7 d) o Časté synkopy/presynkopy n Implantabilní/externí loop rekordér (ILR) o Rekurentní synkopy nejasné etiologie, epilepsie neodpovídající na léčbu, susp. KT při negativní EFV n Diagnózu potvrzuje arytmie při synkopě, závažné arytmie, snykopy bez EKG korelátu arytmickou příčinu vylučují

Další vyšetření o Elektrofyziologické vyšetření n Omezené indikace, suspekce arytmické příčiny a selhání neinvazivních metod o Echokardiografie n Riziková stratifikace, dg. SOS o Bicyklová ergometrie o Psychiatrické vyšetření o Neurologické vyšetření

www. escardio. org/guidelines

Take home messages o Ne každá LOC je synkopa. o Základem vyšetření je podrobná cílená anamnéza. o Vstupní vyšetření odhalí diagnózu u 2540% případů, u ostatních stratifikujeme riziko. o Diagnostických testů a terapeutických možností je celá řada, ale základem je jejich rozumné a správně cílené užívání.

Terapie synkopy Indikace k trvalé kardiostimulaci SSS + EKG korelace symptomagtologie SSS + abnormální CSNRT Asymptomatické pauzy nad 6 s (SSS/AVB) AVB II. st. Mobitz II, AVB III. st. BBB + abnormální HV vedení Alternující BBB + nevysvětlené synkopy – dle kliniky/ILR Reflexní kardioinhibiční synkopa – „ultimum refugium“ o Synkopa spojená se sy karotického sinu o o o o