Syndromes canalaires du membre suprieur C Chantelot M

Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille

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Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

Défilé costo-claviculaire: • Interrogatoire: – Paresthèsies du membre supérieur: prédominance C 8 – Difficulté pour la position main en l’air – Tendinite membre sup. : épicondylite latérale, médiale, … – Troubles vasculaires périphériques

Défilé costo-claviculaire: • Examen clinique: – Recher des signes neurologiques périphériques: C 8 – Recher des signes de tendinite – Manœuvre de Adson: disparition du pouls radial

Défilé costo-claviculaire: • Examen paracliniques: – Echo-doppler dynamique sur artère subclavière – EMG: exploration des racines basses du plexus brachial – Angio-scanner: dynamique Artères – Angio-IRM: dynamique Vx, racines nerveuses, M. Scalènes

Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

IRM du défilé costo-claviculaire: Compression dynamique de l’artère

Prise en charge non-chirurgicale: • • • Traitement symptomatique: Rééducation spécifique: Règles hygiéno-diététiques: Reclassement professionnel Prise en charge multidisciplinaire

Geste de décompression:

Indications: • Non chirurgical: – Pas de paralysie motrice et sensitive – Peu symptomatique – Compression < 50% pour l’artère • Chirurgical: – Déficit neurologique périphérique – Compression vasculaire > 50%

Rappel anatomique: nerf ulnaire au coude N. Médian N. Ulnaire Arcade d’Osborne: FUC

Compression N. Ulnaire au coude: • Interrogatoire: – ATCD: traumatisme, arthrose, profession – Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire – Diminution de la force et agilité de la main

Compression N. Ulnaire au coude: • Clinique: – Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol – Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts – Atteintes motrices: • Griffe ulnaire • Wartenberg • Froment • Amyotrophie de la première commissure

Compression N. Ulnaire au coude: • Examen paraclinique: – Radiographie du coude et incidence de la gouttière – EMG: confirmation de la compression, quantification, valeur pronostique – IRM: peu d’indication

Compression N. Ulnaire au coude: • Non chirurgical: – Traitement symptomatique – Attelle de posture la nuit • Chirurgical: – Neurolyse simple : section de l’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne – Transposition ant. : nerf instable, ostéophytose, récidive

Rappel anatomique: du nerf radial au coude Arcade de Frohse

Compression du N. radial au coude: • Interrogatoire: – ATCD: traumatisme, arthrose, profession – Paresthésie dans le territoire du nerf radial – Diminution de la force et agilité de la main – Douleur bord latéral du coude: épicondylite

Compression du N. radial au coude: • Clinique: – Signe irritatif du nerf en regard de l’arcade de Frohse – Pas de trouble sensitif – Atteintes motrices: • CERC • EUC • ECD • EP du II et IV • Abd pollicis longus • Long et court ext. du I

Compression du N. radial au coude: • Examen paraclinique: – EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique – IRM en complément pour association avec l’épicondylite

Compression du N. radial au coude: • Traitement non-chirurgical: – Repos – Attelle plâtrée – Infiltration • Traitement chirurgical: – Voie d’abord en regard du nerf radial – Repérage du nerf entre le BR et BA – Section complète de Fx superficiel du Court supinateur

Décompression du N. niveau de arcade de radial au Frohse:

Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au poignet: • Interrogatoire: – ATCD: traumatisme, arthrose, profession – Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) – Diminution de la force et agilité de la main

Compression du N. Médian au poignet: • Clinique: – Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs – Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts – Atteintes motrices: • Muscles thénariens externes • Recher une amyotrophie – Test de Phalen

Compression du N. Médian au poignet: • Examen paraclinique: – EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique – Radiographie du poignet F et P – Irm: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

Compression du N. Médian au poignet: • Traitement non-chirurgical: – Repos – Attelle plâtrée – Infiltration • Traitement chirurgical: – Voie d’abord en regard du rétinaculum – Endoscopie ou mini-open – Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal

Décompression du N. médian au poignet:

Cas clinique:

Rappel anatomique: du nerf ulnaire au poignet Canal de Guyon (1861): • Rétinaculum F. • Os Pisiforme • Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.

Compression du N. Ulnaire au poignet: • Interrogatoire: – ATCD: traumatisme, arthrose, profession – Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire (2 derniers doigts) – Diminution de la force et agilité de la main

Compression du N. Ulnaire au poignet: • Clinique: – Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon – Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts – Atteintes motrices: • Muscles hypothénariens • Muscles interosseux • Adducteur du pouce • Recher une amyotrophie • Wartemberg • Griffe Ulnaire …

Compression du N. Ulnaire au poignet: • Examen paraclinique: – EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique – Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, … – IRM ou écho indispensables: Kyste, … La cause de la compression est extrinsèque

Compression du N. Ulnaire au poignet: • Traitement non-chirurgical: pas d’existence • Traitement chirurgical: – Voie d’abord en regard du canal G. – Neurolyse de la branche superficielle et profonde (stimulation) – Ablation de l’élément comprimant le Nerf