Syndrome des loges Rappels anatomiques Physiopathologie du syndrome

Syndrome des loges Rappels anatomiques Physiopathologie du syndrome Lien avec surveillances des plâtres

Syndrome des loges

Syndrome des loges

Fascia

Syndrome des loges DEFINITION : Augmentation de la pression dans une loge avec diminution du débit de perfusion pouvant entrainer: troubles neuromusculaires et nécrose tissulaire.

Syndrome des loges Physiopathologie : Augmentation de la P°dans la loge musculaire entraine une diminution du débit sanguin local par action en amont des capillaires, Conséquences : besoins métaboliques non assurés, ischémie puis oedème cellulaire qui augmente encore la P°dans la loge majorant la réduction du débit de perfusion : Mécanisme auto entretenu avec aggravation progressive Relargage de CPK et Mb avec risque d’IRA, d’hyperk+ et donc engagement du pronostic vital. Remarque : �� La pression dans la loge étant souvent < àla PA moy. Les pouls distaux restent longtemps perçus, de même

Syndrome des loges Causes: 1. Causes diminuant la taille du compartiment -Pansements compressif, plâtres fendus -brûlures 2. Causes augmentant le contenu de la loge -traumatismes (Fractures, enclouage) -Compression prolongée des membres (Crush syndrome) -chirurgie ortho programmée, vasculaire -Syndrome d'hyperutilisation musculaire

Syndrome des loges Diagnostic: -DOULEUR (locale, majorée àla pression), -anormalement importante -Autres signes : -douleur àla mobilisation passive -parésie liée àl'ischémie nerveuse débutante -paresthésies distales -tension des compartiments -les pouls sont généralement conservés!

Mesure des Pressions : -loge musculaire normale : 10 -20 mm. Hg -pour certains : aponévrotomie si Pression IM > 30 mm. Hg -pour d'autres : si Pression différentielle (= Pression diastolique -P des loges)<30 mm. Hg Traitement: Aponévrotomie d'urgence (dans les 6 h); si doute : aponévrotomie Et remplissage vasculaire ( Nacl 0, 9 % , crush syndrome !)

Surveillances plâtres Deux risques prévalents : Déplacement osseux sous plâtre Syndrome des loges et/ou volkman

Surveillances plâtres AUTRES RISQUES : � Escarre sous plâtre ou autres points d’appui � Atrophie musculaire � Ankylose des articulations � Arthrose secondaire � Phlébite(signes : douleurs +/- brutales au mollet, chaleur , rougeur, œdème pied ou orteils dissociation t°/( ה

Surveillances plâtres Prise en charge IDE

Surveillances plâtres INSTALLATION DU PATIENT EN CHAMBRE Ne pas couvrir un plâtre frais mais le laisser sécher à l’air. Surélever le membre plâtré pour améliorer : • Retour veineux • Douleur L’extrémité d’un membre plâtré doit être positionnée plus haute que la racine du membre pour un patient alité , plus haute que l’articulation supérieure pour un patient assis. Mettre écharpe (si membre sup ) Utiliser lit électrique(si membre inf) Pouf à hauteur variable pour membre inférieur Oreiller pour la nuit (sous membre supérieur) Mettre cerceau ( si membre inférieur) Mettre des poches de refroidissement autour du membre plâtré+++

Surveillances plâtres SURVEILLANCE LOCALE : ø Chaleur locale(toucher les extrémités) ø Couleur (si cyanose , retirer en urgence) ø Douleur → signe d’alerte (trop serré , douleur pulsatile, mauvaise échancrure, plaie sous plâtre, phlébite) ø Formation d’un œdème ou augmentation de volume → compression ø Odeur : constitution d’une plaie ou d’une escarre sous plâtre ø Fourmillements+ Perte de sensibilité → compression vasculo-nerveuse.

Surveillances IDE Contrôle radio systématique après la pose d’un plâtre sur prescription médicale. Contrôle de la présence de La prescription d’H. B. P. M pour l’immobilisation du membre inférieur(plus rarement pour le membre supérieur Tout plâtre circulaire doit être surveiller de très près. Tout refroidissement , fourmillement, cyanose locale, œdème doit alerter Bagues et alliances doivent être retirées Surélever le membre concerné(écharpe, sur un oreiller la nuit) Mobiliser les articulations libres Faire tous les jours une gymnastique sous plâtre Dire de ne pas introduire d’objet sous plâtre (même si prurit) Surveiller toute complication de décubitus. Surveiller la numération des plaquettes 2 fois par semaine si H. B. P. M

Surveillances plâtres EDUCATION PATIENT: Expliquer les signes d’alerte par des mots simples Dire de ne pas mouiller le plâtre Insister sur l’importance des consultations Etre à l’écoute des différentes questions et y répondre Utiliser éventuellement un support