Syndrome de Mirizzi une cause rare de lobstruction

Syndrome de Mirizzi: une cause rare de l’obstruction des voies biliaires: à propos d’un cas A. ELAZHARY, F. BENSARDI , K. ELHATTABI, R. LEFRYEKH, A. FADIL S ERVICE DES URGENCES CHI RURGI CAL ES VISCERALES – PAVILLON 35– C HU I BN ROCHD CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 1

Introduction Le syndrome de Mirizzi (SM) se définit comme une compression extrinsèque de la voie biliaire principale par un calcul enclavé dans la poche de Hartmann ou dans le canal cystique. C’est une complication rare de la lithiase vésiculaire. Dans certains cas, il peut être associé à une fistule cholécysto-biliaire secondaire à une érosion de la voie biliaire principale par le calcul enclavé. Ce syndrome peut se voir aussi dans les suites très lointaines d’une cholécystectomie. Nous rapportons un cas d’un syndrome de mirizzi type II chez un patient de 60 ans. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 2

Observation Mr. M. M. , âgé de 60 ans, tabagique chronique à 25 PA, qui présente depuis 1 an des coliques hépatiques épisodiques compliqué il ya une semaine avant son admission par l’apparition d’un ictère cutanéo-muqueux généralisé avec fièvre non chiffrée. L’examen clinique retrouve un ictère cutanéo-muqueux généralisé avec fièvre à 39°C et sensibilité de l’hypochondre droit. Sur le plan biologique CRP à 55 mg/l, PAL à 261 UI/L, gamma-GT à 106 UI/L, BD à 179 mg/l BT à 241 mg/l sans cytolyse hépatique. NFS: hyperleucocytose à 25540 élé/mm 3 à prédominance PNN 76%. Echographie abdominale montre une vésicule biliaire multilithiasique avec macrocalcul au niveau du collet et une légère dilatation de la VBP sans obstacle évident. BILI-IRM: macrocalcul du cholédoque avec importante dilatation de la VBP, vésicule biliaire lithiasique avec macrocalcul du collet. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 3

Résultats Le patient a été opéré avec à l’ exploration: VB multilithiasique avec un calcul enclavé au niveau de l’infundibulum avec fistule cholécysto-cholédociènne et importante dilatation de la VBP en amont d’un macrocalcul du bas cholédoque. Le patient a bénéficié d’une cholécystéctomie antérograde avec déconnection de la fistule cholécysto-cholédocienne , extraction du calcul de la VBP et son drainage par drain de kehr. Les suites opératoires étaient simples avec normalisation du bilan biologique en 2 semaines et ablation du drain du kehr après une cholangiographie normale. Un bilan biologique et une échographie abdominale de contrôle à 3 mois étaient sans Particularités. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 4

Conclusion Le syndrome de Mirizzi est une cause rare mais bien décrite d’ictère obstructif. Le diagnostic préopératoire du syndrome est crucial afin d’éviter les complications d’une fistule cholécysto-bilaire ou cholécystoentérique méconnue, ainsi que les lésions biliaires iatrogènes dues à la nature inflammatoire chronique du processus. Cette certitude diagnostique est essentielle en vue de définir la stratégie opératoire, laquelle est facilitée par les techniques d’imagerie telles que la CPRE et la cholangiographie-IRM. L’histoire naturelle du syndrome ne s’arrête pas à la compression ou à la fistule Cholécysto-bilaire, mais elle peut aboutir à des fistules complexes aux organes adjacents. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 5