Syndrome de loges des membres infrieurs V MOLINA

Syndrome de loges des membres inférieurs V. MOLINA, C. COURT Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Bicêtre DES chirurgie générale 06/12/2014

Définition: « circonstance dans laquelle l’augmentation de pression dans un espace limité compromet la vascularisation et la fonction des tissus contenus dans cet espace. » (Matsen) Forme aigue : Classification de Holden Lésions de type 1: par atteinte de l’axe vasculaire principal Lésions ce type 2: par atteinte directe de la loge musculaire (tronc principal intact) Forme chronique: douleurs musculaires survenant au cours d’un exercice et cédant au repos.

Physiopathologie Élévation de La pression intra-tissulaire Augmentation de la pression veineuse Œdème interstitiel Diminution du gradient artério-veineux Ischémie avec atteinte de l’endothélium capillaire Chute de la pression de perfusion locale

Syndrome de loge de jambe Quand? n n n Après fracture de jambe ( dans les 48 h du traumatisme) Hématome de jambe Post-installation position gynéco (Uro, gynéco, chir baryatrique, enclouage fémur…) Qui? n n Risque plus important chez l’homme jeune de moins de 35 ans Fracture isolée du tibia

Rappel anatomique 4 loges : n n n Antérieure Externes 2 postérieures( profonde et superficielle)

Examen clinique Douleur résistant aux antalgiques Tension douloureuse des loges Extension ou flexion passive orteils hyperalgique (1 er signe) Hypoesthésie dans territoire SPE ou SPI Peau luisante /souffrance cutanée Extension ou flexion active gros orteil impossible Pouls perçu++

Confirmation ou aide diagnostic: prise des pressions Pression diastolique arterielle – pression dans la loge < 30 mm Hg Syndrome de loge

Prise des pressions

Fracture tibia isolé non déplacée chez un homme de 18 ans Syndrome de loge immédiat A J 15

J 1 apovévrotomie

Conclusion Survenue syndrome de loge possible Surveillance postopératoire +++ Pronostic différent selon urgence de la prise en charge Aponévrotomie jamais faite par excès !!