SYNDROME CAVITAIRE mcanisme de formation Perte de substance

SYNDROME CAVITAIRE

mécanisme de formation Perte de substance Malformation Nécrose Mécanique Détachement d’un Tumeur Infection Ischémie Traumatisme Arrêt dubourgeonnement bourgeon bronchique normal etdéveloppement aberrant de l’intestin anormal des structures primitif antérieur respiratoires terminales Kyste bronchogénique Séquestration pulmonaire Malformation adénomatoïde kystique

Analyse sémiologique L’analyse de l’épaisseur de la paroi et le contenu de la cavité est fondamental pour une orientation diagnostique Paroi : - si <1 mm : 100% bénigne (l’image est dite kystique) - si < 4 mm : 92% bénigne - entre 5 et 15 mm : 51 % bénigne - si > 15 mm : 5% bénigne -régulière, irrégulière ou nodulaire Contenu: - aérien - croissant gazeux (ou ménisque) - niveau hydro-aérique - matériel mobile

Epaisseur - si <1 mm : 100% bénigne - si < 4 mm : 92% bénigne - entre 5 et 15 mm : 51 % bénigne - si > 15 mm : 5% bénigne -régulière, irrégulière ou nodulaire

Épaisseur Paroi fine Paroi épaisse

Paroi régulière Lésions aériques à paroi régulière, associées à un aspect en verre dépoli Paroi irrégulière Lésion nodulaire aérique à paroi irrégulière, spiculée.

épaisseur Elle permet la classification des lésions en kystiques ou cavitaires. Fine Régulière < 2 mm Kyste Épaisse ≥ 2 mm Cavité

Contenu Partiellement liquide Niveau hydroaérique Aérique Partiellement solide Image en grelot Image en croissant

Etiologies bénignes Abcès Tuberculose Aspergillose Kyste hydatique

L’abcès est une cavité remplie de pus, secondaire à une nécrose du parenchyme pulmonaire, qui se développe au sein d’un foyer de pneumonie. L’abcès s’ouvre dans les voies respiratoires et une cavité avec niveau hydroaérique apparaît.

Cavité : Contenu hydro-aérique Limites internes légèrement irrégulières Limites externes en partie masquées par l’exsudat alvéolaire Sur les portions de l’abcès où l’interface avec le parenchyme pulmonaire est aérée, l’épaisseur de la paroi n’excède normalement pas 4 mm.

Lésion cavitaire à contenu hydro-aérique Femme de 32 ans, suivie pour plastie oesophagienne , compliquée d’une cavité pulmonaire lingulaire , contenant un peu de liquide dans sa partie déclive , localisée au sein d’une plage d’opacité alvéolaire, rendant ses limites difficilement individualisables.

Cavité résiduelle séquellaire d’abcès pulmonaire a- suite à une pneumonie lobaire supérieure gauche compliquée d’abcès. Lésion aérique à paroi épaisse b- suite à une pneumonie lobaire supérieure droite compliquée d’abcès. Lésion aérique à paroi fine

La tuberculose pulmonaire a tendance à évoluer vers la nécrose caséeuse, celle ci peut se liquéfier et s’évacuer dans une bronche, donnant naissance à une cavité. Caverne tuberculeuse Paroi lisse et fine ou épaisse et irrégulière Niveau hydro-aérique possible

la tuberculose post-primaire est chronique et fibrosante, l’excavation est fréquente. La localisation préférentielle apicale et postérieure des lobes supérieurs est la clé du diagnostic.

Cavités à parois d’épaisseur variable : Lésions cavitaires tuberculeuses dont l’une à paroi fine et lisse et l’autre à paroi plus épaisse et irrégulière Cavernes tuberculeuses

Exemple Homme de 29 ans, ancien détenu, qui consulte pour toux, hémoptysie, fièvre et altération de l’état général Opacités excavées du lobe supérieur gauche associées à une atteinte micro-nodulaire du même lobe réalisant un aspect d’arbre en bourgeon

L’aspergillose pulmonaire constitue la majorité des mycoses pulmonaires. Elle est responsable de syndrome cavitaire par deux mécanismes : Prolifération dans une cavité préexistante : Aspergillome pulmonaire Infection des patients immunodéprimés: Aspergillose invasive et semi-invasive

L’aspergillome est formé d’amas mycéliens enchevêtrés, il se développe dans une cavité préexistante chronique, le plus souvent séquellaire de tuberculose. Ceci explique la prédominance topographique dans les lobes supérieurs. Cavité contenant une masse Arrondie ou ovalaire Bien limitée Dense et homogène Déclive et mobile Pouvant contenir des calcifications Plèvre épaissie en regard Lorsque la masse est volumineuse, l’air intracavitaire se réduit à un fin croissant gazeux supérieur, lorsque la masse est petite, elle réalise une image en grelot.

Greffe aspergillaire avec image en croissant Séquelle cavitaire de tuberculose pulmonaire du segment postérieur du lobe moyen, renfermant une masse endocavitaire limitée par un croissant gazeux ; notons les surdensités d’arbre en bourgeons lobaires inférieures suggestives de dissémination endobronchique

Greffe aspergillaire avec image en grelot Cavitation tuberculeuse postéro-apicale gauche renfermant une masse endocavitaire déclive à limites nettes et lobulées, d’allure spongieuse, contenant des espaces aériques, cernée par de l’air endocavitaire , formant une image en grelot, associée à un épaississement pleural scissural.

Exemple Homme de 45 ans, ATCD de tuberculose traitée, actuellement hémoptysie. Opacité déclive au sein d’une cavité apicale gauche Il s’y associe des lésion rétractiles avec bronchectasie par traction du lobe supérieur droit d’allure séquellaire

L’aspergillose invasive se caractérise par une extension bronchique sans cavité préexistante, avec nécrose et cavitation secondaires. Condensations, cavitations à paroi épaisse et fine , chez un homme ayant subi une allogreffe pour leucémie lymphoblastique aigue en rémission compliquée d’une réaction greffon versus hôte. Aspergillose invasive

Kyste hydatique (rompu dans les bronches) Femme de 34 ans issue d’un milieu rural qui consulte pour douleur thoracique avec expectoration et fièvre Masse kystique excavée avec aspect de rétention de membrane du lobe supérieur droit associée à une condensation parenchymateuse tout autour

Évolution d’une lacération pulmonaire (a), à 3 semaines (b), et à 8 mois (c) du traumatisme. Pneumatocèle post-traumatique

Etiologies malignes Cancer bronchogénique Métastases

Cancer bronchopulmonaire Homme de 67 ans, grand tabagique qui consulte pour altération de l’état général et hémoptysie. Masse excavée du lobe supérieur droit à paroi irrégulière associée à une atteinterstitielle compatible avec une lymphangite et adénopathies médiastinales

Les tumeurs pulmonaires peuvent s’excaver. Mécanisme le plus fréquent, observé dans 77% des tumeurs excavées : Abcédation Infarctus pulmonaire L’excavation concerne surtout les cancers épidermoïdes, elle est rare dans les adénocarcinomes et exceptionnelle dans les cancers anaplasiques à petites cellules.

Cavité de Taille variable Paroi épaisse Limites internes irrégulières Limites externes nettes

Les métastases pulmonaires sont plus rarement excavées. Tumeurs les plus en cause ♂ → Cancer ORL ♀ → Cancer génital Cancer rénal , Sarcome osseux La cavitation peut être favorisée par la chimiothérapie Cavité Paroi épaisse Paroi fine et régulière Kystique

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