Syncope Zmolyi Kroly Szent Ferenc Krhz Budapest Syncope

Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest

Syncope definíciója • Átmeneti tudatvesztés átmeneti globális cerebrális hypoperfúzió miatt, amit jellemez: Hirtelen kezdet Rövid időtartam Komplett spontán recovery Nem tévesztendő össze a szívmegállással, hirtelen halállal, abortált szívhalállal !

Inkorrekt syncope diagnózisok ● Teljes vagy részleges tudatvesztés cerebrális hypoperfúzió nélkül: ♣ Epilepsia ♣ Metabolikus kisiklás – hypoglycaemia, hypoxia, hyperventilláció hypocapniával ♣ Intoxicatio ♣ Vertebrobasilaris TIA ● Nincs tudatvesztés ♣ Cataplexia ♣ Drop attack ♣ Elesés ♣ Funkcionális (psychogén pseudosyncope) ♣ Carotis eredetű TIA

Syncope-klinikum • Nagyon nehéz diagnózis – gyakori - sokszor a pontos ok nem derül ki – ilyenkor a terápia még nehezebb • Gyakori tévedés – szerencsés esetben később helyes diagnózis születik • Döntési szempontok: ♥ Kor, előzmény (először van, vagy ismétlődik, milyen betegségei vannak, milyen gyógyszert szed, történt-e valamilyen kiváltó esemény stb. ) a rosszullét pontos kikérdezése, volt-e szemtanú (esetleg pulzus, vérnyomás mérés) ♥ Fizikális vizsgálat, EKG, echo a legfontosabb ● Először a strukturális szívbetegséget, ritmuszavart kell kizárni

www. escardio. org/guidelines

Ismeretlen eredetű syncope rizikó stratifikációja

Kóros ekg - arritmia eredetű syncope gyanúja § Bifascicularis block (JSZB+ BPFB) – paroxysmalis AV block gyanúja § Más intraventricularis vezetési zavar (QRS > 0. 12 s) § Mobitz I típusú AV block § Tünetmentes sinus bradycardia (< 50/perc) vagy sinoatrialis block § Preexcitatio jelei § Hosszú QT intervallum (korrigált) § Brugada syndroma jelei § Arritmogén jobb kamrai dysplasia jelei § MI –t jelző Q hullám

Kóros ekg – arritmia eredetű syncope bizonyítéka § Sinus bradycardia < 40/perc vagy SA block vagy > 3 sec sinus pauza § Mobtz II vagy harmadfokú AV block § Alternáló bal és jobbszár block § Gyors SV vagy kamrai tachycardia § Pacemaker malfunctio pauzával

Magas rizikó-azonnali hospitalizáció vagy intenzív kivizsgálás szükséges q Súlyos strukturális vagy koronária betegség q EKG alapján a syncope arrhythmia eredete valószínű • Terhelés során vagy fekve történő syncope • Palpitatio a syncope idején • Hirtelen halál a családban • Non-sustained kamrai tachycardia • Bifascicularis block • < 50/perc sinus bradycardia • WPW-s ekg • Hosszú vagy rövid QT intervallum • Brugada ekg jel • ARVC-re utaló ekg jel q Fontos co-morbiditás (súlyos anaemia, elektrolit zavar)

www. escardio. org/guidelines

Nyeléskor eszméletvesztés - n. glossopharyngeus neuralgia

Carbamazepin (Tegretol) adása utáni provokáció

Syncope- vizsgálatok Gondos kórelőzmény felvétel Fizikális vizsgálat Orthostaticus vérnyomás próba EKG üSzükség szerint további vizsgálatok § Cardiális echo § EKG monitorozás – Holter, loop recorder, EFV § Head-up tilt teszt § Carotis sinus masszázs, terheléses vizsgálat § Neurológiai és psychiátriai vizsgálat

Gibraltári szoros Köszönöm a figyelmet

Klinikai jelek syncope-ban

Syncope etiológiája

Dysautonomia (autonomic dysfunction) – az autonom idegrendszer betegsége Øpostural orthostatic tachycardia syndrome (POTS), Øinappropriate sinus tachycardia (IST), Øvasovagal syncope, pure autonomic failure, Øneurocardiogenic syncope (NCS), Øneurally mediated hypotension (NMH), Øorthostatic hypertension, Øcerebral salt-wasting syndrome. Ømultiple system atrophy (Shy-Drager syndrome), ØEhlers-Danlos syndrome (EDS), ØMarfan syndrome

Syncope - üzenet otthonra ü Amikor észleljük hogy van a beteg – legtöbbször elmondásra hagyatkozunk ü Betegvizsgálat: ekg, fizikalis vizsgálat, vérnyomás – van-e sürgős teendő ü Ha nincs, akkor részletes kikérdezés § hány éves a beteg – a kor nagyon fontos – fiatal korban a nem is fontos § el tudja-e mondani, hogy mi történt vagy van tanú § először jelentkezik-e van ismételten § mire emlékszik? elveszítette-e valóban az eszméletét? ha igen, mennyi ideig tartott? milyen körülmények között zajlott, mi előzte meg, volt-e görcse, bevizelt-e feltisztult-e utána azonnal, volt-e palpitációja § Milyen betegségei vannak (fontos: szív, diabetes, neurológiai, endokrin) § Milyen gyógyszert szed (pl. α. blockoló, diureticum) ü Részletes kardiológiai vizsgálatok: echo, Holter, terhelés, carotis masszázs (csak sinusban) ü Szükség esetén: tilt teszt, elektrofiziológiai vizsgálat, loop rekorder ü Konzílium: neurológus, endokrinológus ü Terápia az októl függ – legkönnyebb a kardiális ok kezelése

Klinikai jelek syncope-ban

www. escardio. org/guidelines

Diagnosztikus algoritmus rekurráló ismeretlen eredetű syncope esetén