Symptomutforming av psykiske lidelser blant innsatte i fengsel
Symptomutforming av psykiske lidelser blant innsatte i fengsel Kjersti Narud Overlege, dr. med. Kompetansesenteret for sikkerhets-, fengsels og rettspsykiatri Helse SørØst/Midt Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Litt om min bakgrunn l Cand. med. 87 l Spesialist i psykiatri 93 sideutdannelse i allmennmedisin l Overlege akuttavdeling 93 -95 l Overlege/poliklinikkleder DPS 95 -97 l Stipendiat Ui. O 97 -03 l Idrettsmedisin l Dr. med. 2006 l FSAN/ NMP 03 -09 l Bistillinger som overlege, sakkyndig (rettsvesen, forsikring), vurderinger/oppfølging etter traumatiske hendelser, vurderinger skikkethet 94 -DD l Siden august 09: forskning, undervisning fagutvikling l Overlege dr. med. KPS Sør-Øst siden 1. mai 2010 l Forskningsrådgiver KPS Midt siden 2016 l Medlem IRRK l Medlem DRK psykiatrisk gruppe Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Hva er en psykisk lidelse l Årsakene til psykiske sykdommer er komplekse og sammensatte av genetikk/arv, sosiale forhold, fysisk helse, psykologiske mekanismer og kjemiske forhold i hjernen Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Hva er psykisk helse l Psykisk helse handler om hvorvidt en person klarer å bruke sine kognitive og emosjonelle ferdigheter til å fungere i samfunnet og møte hverdagslige krav l I følge WHO finnes det ingen offisiell definisjon av psykisk helse Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Hvordan opprettholde god helse l Å opprettholde en god helse er en aktiv prosess l Effektive strategier for å holde en god helse er en sunn diett, regelmessig mosjon, god hygiene, evnen til å takle stress og et tilbud om et godt helsevesen Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Hva er en krise l En kort periode av psykologisk ulikevekt hos en person som blir konfrontert med vanskelige forhold l Disse er for vedkommende et viktig problem, men han/hun er på det aktuelle tidspunkt verken i stand til å løse dem ved hjelp av sine vanlige problemløsende krefter eller til å flykte fra dem Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Kriser l Livskriser hendelser som anses som en del av livets påkjenninger, men som på tidspunktet for påkjenningene forbigående overstiger vår mestringsevne l Traumatiske kriser plutselige sterke og uventede påkjenninger som gir sterke psykiske reaksjoner Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Livskriser l Forlate barndomshjemmet l Gå ut i arbeidslivet/skifte jobb l Innkallelse til militærtjeneste l Gifte seg l Bli pensjonert Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Traumatiske kriser l Tap av noen vi er glad i l Beskjed om alvorlig sykdom l Plutselig tap av arbeid l Økonomisk konkurs l Rettsforfølging l Ulykker l Voldsopplevelser (ran, voldtekt) l Katastrofer Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Traume l Reelt aspekt l Symbolsk aspekt l Biologisk aspekt l Meningen den enkelte person og hans/hennes nærmiljø legger i traumet l Livssituasjonen den rammede er i l Langsiktig negativ betydning-krisereaksjon Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Sårbarhetsfaktorer (1) (disponerende faktorer) l Hvor stor den ytre følelsesmessige påkjenningen må være for å utløse en krisereaksjon varierer fra person til person l Er til en viss grad avhengig av livs-fase og sosial situasjon Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Sårbarhetsfaktorer (2) l Biologiske l Psykiske Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Biologiske faktorer (1) l Genetiske Monoaminoksydaseaktivitet som samsvarer med behov for spenning og utfordring (”sensation seeking”) -kan øke risikoen for å komme i ulykkessituasjoner l Tidlige følelsesmessige påkjenninger i et barns utvikling vil kunne påvirke CNS og dermed psykobiologiske reaksjoner på kriser i voksen alder Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Biologiske faktorer (2) l Tidsbestemte biologiske forhold Ernærings- og væsketilstand, tretthet l Grader av de samme biologiske faktorer som disponerer for psykiske lidelser i sin alminnelighet Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykiske faktorer l Knyttet til våre og mestrings beskyttelsesmekanismer l Gjenspeiler vår måte å være på og forstå verden omkring oss og andre mennesker på l Personlighetstrekk Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PERSONLIGHETEN Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personligheten l Et individuelt og komplisert mønster av grunnleggende og stabile psykologiske egenskaper l Ytrer seg som individets typiske og vedvarende måte å sanse, tenke, føle og handle på Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Etablert personlighet l Enkelte trekk viser seg ved fødselen temperament - rytmisitet i søvn, sult, motorikk l En del trekk viser seg i tidlig barndom: skyhet, kontaktevne, rigiditet, asosialitet l De fleste trekk har satt seg ved 20 år l Deretter et personligheten ganske stabil resten av livet Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personlighetstrekk (2) l De ulike egenskapene ved personligheten l Mange av trekkene er ubevisste (ikke klar over at man har trekket; jeg-syntont) l Andre trekk er bevisste (klar over det; jegdystont) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personlighetstrekk (3) l Personer kan forstille seg bevisst i forhold til de trekkene de vet om l Det betyr at personer bevisst kan fremheve gode trekk og skjule dårlige, dvs ta på seg en fasade l Forstilling og fasade kan være kort- eller langvarig, og ved provokasjon kan fasaden slå sprekker l Uventede og ukjente trekk kan komme til syne når personen er under press eller påvirket av alkohol og/eller stoff Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personlighetstrekk (4) l Individets stabile måte å sanse, tenke, bearbeide føle og handle på l Uttrykker seg oftest automatisk, dvs uten at vi tenker på dem l Det betyr at vi umiddelbart bare tenker, føler og handler slik som vi gjør Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personlighetstrekk (5) l Det er lovmessige sammenhenger hvordan personligheten er satt sammen l Dette gjøre det mulig å måle personlighetstrekk og beskrive personlighetstyper l Fra oldtiden ved Hippokrates (for mye: gul galle kolerisk, svart galle - melankoli, blod - pågangsmot, slim - sindighet) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Personlighetstrekk (6) l ”The big five” (Costa og Mc. Crae) q. Nervøsitet (nevrotisisme) q. Utadvendthet qÅpenhet for inntrykk q. Vennlighet q. Samvittighetsfullhet l Felles for dimensjonene er polare beskrivelser mellom de med mye (høy skåre) og lite (lav skåre) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PERSONLIGHETSFORSTYRRELSER Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Generelle diagnosekriterier for en personlighetsforstyrrelse (PF) (DSM IV) l Et vedvarende mønster av indre opplevelser og adferd som representerer markerte avvik fra det som forventes i personens kultur. Mønsteret viser seg innenfor to eller flere av følgende områder: l kognisjon l emosjonalitet l interpersonell fungering l impulskontroll Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Generelle diagnosekriterier PF forts. l Det vedvarende mønsteret mangler fleksibilitet og er gjennomført i et bredt spekter av personlige og sosiale sammenhenger l Det vedvarende mønsteret fører til klinisk betydningsfullt ubehag eller funksjonssvikt sosialt, arbeidsmessig eller på andre viktige områder l Mønsteret er stabilt og av lang varighet, og debuten kan spores tilbake til ungdomsårene eller tidlig voksen alder Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Generelle diagnosekriterier PF forts. l Det vedvarende mønsteret forklares ikke bedre som uttrykk for eller følge av en annen psykisk lidelse l Det vedvarende mønsteret skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger av en substans eller en generell somatisk tilstand Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Gruppe A l De ”eksentriske” l Paranoid l Schizoid l (Schizotyp) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Gruppe A Symptomene forekommer ikke bare i forløpet av en schizofreni, en stemningslidelse med psykotiske symptomer eller en annen psykotisk lidelse, og skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger av en generell somatisk tilstand. Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F. 60. 0 Paranoid personlighetsforstyrrelse En vedvarende mistenksomhet og mistro overfor andre slik at deres handlinger oppfattes som truende. Dette begynner i tidlig voksen alder og viser seg i en rekke sammenhenger derav fire (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Paranoid PF forts. (2) l Mistenker, uten tilstrekkelig grunn, å bli utnyttet, skadet eller bedratt av andre l Er opptatt av uberettiget tvil på lojaliteten eller påliteligheten til venner og bekjente l Er tilbakeholdende med å betro seg til andre på grunn av urimelig frykt for at det betrodde vil bli brukt mot ham eller henne på en ondsinnet måte l Leser skjulte nedvurderende eller truende meninger inn i harmløse bemerkninger eller hendelser Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Paranoid PF forts. (3) l Bærer stadig nag, dvs. kan ikke tilgi fornærmelser, skader eller krenkelser l Opplever angrep mot sin egen person eller sin anseelse som ikke er åpenbare for andre, og er rask til å reagere med sinne eller motangrep l Tviler, uten grunn, på troskapen til ektefeller seksualpartner Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F 60. 1 Schizoid PF Et vedvarende mønster av likegyldighet til sosiale relasjoner og et innskrenket register av følelsesuttrykk i forhold til andre Dette begynner i tidlig voksen alder og viser seg i en rekke sammenhenger derav minst fire (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Schizoid PF forts. (2) l Verken ønsker eller har glede av nære forhold, inklusive det å være del av en familie l Velger nesten alltid enslige aktiviteter l Har lite eller intet ønske om seksuelle opplevelser sammen med et annet menneske l Har glede av få, om noen aktiviteter l Har ingen nære venner eller fortrolige bortsett fra nære slektninger l Er likegyldig i forhold til ros eller kritikk fra andre l Viser følelseskulde, likegyldighet eller affektavflatning Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Gruppe B l De ”dramatiske” l Antisosial l Borderline/ustabil l Hysteriform l Narsissistisk Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Verdiproblemet The British Journal of Psychiatry 153: 44 -49 (1988) Personality disorder: the patients psychiatrists dislike G Lewis and L Appleby Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F 60. 2 Dyssosial PF Et vedvarende mønster fra 15 års alderen som er kjennetegnet av tilsidesettelse og krenkelse av andres rettigheter, og som viser seg ved tre (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Dyssosial PF forts. (2) l Retter seg ikke etter sosiale normer for lovlydig adferd ved gjentatte handlinger som gir grunnlag for arrestasjon l Lureri som viser seg ved gjentatt løgnaktighet, bruk av falsk navn, bedrageri av andre for egen vinnings eller fornøyelses skyld l Impulsivitet eller svikt i å planlegge fremover l Irritabilitet og aggressivitet som viser seg ved gjentatte slagsmål eller overfall Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Dyssosial PF forts. (3) l Uansvarlig hensynsløshet med egen eller andres personlige sikkerhet l Vedvarende ansvarsløshet, som viser seg ved gjentatt svikt i stabilt arbeid eller i økonomiske forpliktelser l Ingen anger, som viser seg ved likegyldighet for eller bortforklaringer av å ha såret, mishandlet eller stjålet fra andre Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F 60. 31 Ustabil (borderline) PF Et vedvarende mønster med ustabile interpersonelle relasjoner, ustabilt selvbilde og følelser, samt markert impulsivitet Dette begynner i tidlig voksen alder, og viser seg i en rekke sammenhenger derav fem (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Ustabil PF forts. (2) l Desperate anstrengelser for å unngå virkelig eller innbilt å bli forlatt l Viser et mønster av ustabile og intense interpersonelle forhold kjennetegnet av en veksling mellom ytterpunktene idealisering og devaluering l Identitetsforstyrrelse: markert og vedvarende ustabilt selvbilde og ustabil følelse av å være et selv l Impulsivitet på minst to områder som er potensielt selvskadelige Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Ustabil PF forts. (3) l Gjentatt suicidal adferd, -demonstrasjoner eller trusler, eller selvskadende adferd l Ustabilt følelsesliv som følge av markert stemningsreaktivitet l Kronisk tomhetsfølelse l Inadekvat, intenst sinne eller vansker med å kontrollere sinne l Forbigående, stressrelatert paranoid tankeinnhold eller alvorlige dissosiasjonssymptomer Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F 60. 4 Dramatiserende (histrionisk) PF Et vedvarende mønster av overdrevne følelser og krav på oppmerksomhet Dette begynner i tidlig voksen alder og viser seg i en rekke sammenhenger derav fem (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Dramatiserende PF forts. (2) l Kjenner ubehag i situasjoner der han eller hun ikke er i sentrum for oppmerksomheten l Interaksjonen med andre er ofte kjennetegnet av upassende seksuelt forførende eller provoserende adferd l Viser raskt skiftende og overfladiske følelser l Bruker stadig sitt utseende til å få oppmerksomheten rettet mot seg selv Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Dramatiserende PF forts. (3) l Har en måte å snakke på som er innfallspreget og mangler detaljer l Viser dramatiserende, teatralske og overdrevne uttrykk for følelser l Er suggestibel: dvs. lett påvirkelig av andre eller omstendighetene l Oppfatter relasjoner som mer intime enn de egentlig er Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
F 60. 8 Narsissistisk PF Et vedvarende mønster kjennetegnet av storhetsfølelse, behov for å bli beundret og mangel på empati Dette begynner i tidlig voksen alder og viser seg i en rekke sammenhenger derav fem (eller flere) av følgende: Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Narsissistisk PF forts(2) l Har en storslått følelse av egen betydning l Er opptatt av fantasier om ubegrenset suksess, makt, briljering, skjønnhet eller fullkommen kjærlighet l Tror at han eller hun er ’spesiell’ og enestående, og bare kan bli forstått av og være sammen med andre spesieller høystatus personer (eller institusjoner) l Krever urimelig mye beundring l Har en følelse av spesielle rettigheter, dvs. urimelige forventninger om særbehandling eller automatisk oppfyllelse av sine forventninger Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Narsissistisk PF forts(3) l Er interpersonelt utnyttende: dvs. drar fordel av andre for å utnytte sine behov l Mangel på empati: er uvillig eller ute av stand til å se eller identifisere seg med andres følelser og behov l Misunner ofte andre og tror at andre misunner ham eller henne l Viser arrogant, hoven oppførsel eller holdninger Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Gruppe C l De ”angstpregede” l Unnvikende l Avhengig l Tvangspreget l Passiv-aggressiv Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Kategorier: et visst antall kjennetegn må være tilstede 7 -9 kjennetegn 5 -6 kjennetegn 4 kjennetegn PF Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Komorbiditet Definisjon: Samtidig forekomst av flere psykiske lidelser innenfor et tidsvindu, som regel 6 eller 12 måneder Wittchen, Br J Psychiatry 1996 Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Komorbiditet 7 -9 kjennetegn 5 -6 kjennetegn 4 kjennetegn PF-1 Akse I PF-2 Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Komorbiditet - effekter l På vurdering og diagnostikk l På behandlingseffekt l På klinisk forløp l På behandlingsresultatet Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykopati l Er en PF l Overlapper med sosiopati, dyssosial PF (ICD 10) og antisosial PF (DSM-5) l Omfatter et spesifikt symptommønster bestående av q. Interpersonlige/affektive symptomer q. Adferdssymptomer Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykopati l Hvor stort er problemet? q 0, 5 -1 % av befolkningen q 20 -25 % av innsatte i fengsler q. Over 50 % av all alvorlig kriminalitet Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykopati l Mellommenneskelige kjennetegn q. Grandiose q. Arrogante q. Hensynsløse q. Dominerende q. Overfladiske q. Manipulerende Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykopati l Affektive kjennetegn q. Hissige q. Mangler empati, anger og skyldfølelse q. Ute av stand til sterk emosjonell tilknytning til andre Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Psykopati l Sosialt avvikende livsstil q. Uansvarlig q. Impulsiv q. Bryr seg ikke om/bryter sosiale normer og regler Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PF og konsekvens l Manglende tilpasningsevne l Vonde sirkler l Dårlig stabilitet ved påkjenninger Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PF i fengselspopulasjonen l Traumer/omsorgssvikt i oppveksten l Emosjonelle problemer/adferdsproblemer i barndommen l Domshistorie preget av mangesidig, vedvarende kriminalitet og mye instrumentell vold l Vedvarende vilkårsbrudd l Hyppig kontakt med PHV (selvskading, emosjonelle kriser, tilgrising med avføring mm) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PF I BEFOLKNINGEN (Norsk storbybefolkning, Torgersen 2001) l Minst 1 PF: 13, 1% (Oslo, N=2066) l Schizotyp 0, 6 Schizoid 1, 6 Paranoid 2, 2 l Antisosial 0, 6 Borderline 0, 7 Histrionisk 1, 9 Narsissistisk 0, 8 l Unnvikende 5, 0 Avhengig 1, 5 Tvangspreget 1, 9 Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Forekomst PF DPS (Narud 2004) l l l Paranoid 11. 8% Schizoid 3. 4% Schizotyp 4. 2% Antisosial 3. 4% Ustabil 19. 3% Hysteriform 5. 9% Narsissistisk 0% Unnvikende 40. 3% Avhengig 13. 4 Tvangspreget 10. 9 Passiv-aggressiv 10. 9% Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Forekomst PF i fengsel (Cramer 2014) l l l l Totalt (N=821, 726 menn, 95 kvinner) Minst en personlighetsforstyrrelse 73% Paranoid 21% Schizoid 7% Schizotyp 3% Dramatisk 7% Antisosial 59% Narsissistisk 10% Ustabil 21% Tvangspreget 30% Avhengig 6% Unnvikende 20% Passiv-aggressiv 11% Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Behandling/rehabilitering av alvorlige PF l Løgnaktighet og manipulering gjør behandling vanskelig l Mange har en lang rekke brutte behandlingskontakter bak seg l Under stress (f. eks rus) kan de bli psykotiske eller dramatisk selvdestruktive l Psykisk og fysisk mishandling av andre er ikke uvanlig Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Behandling/rehabilitering av alvorlige PF l Koordinering av ulike etaters innsats og ansvar er i seg selv viktig behandling da det lett blir misforståelser og gjensidige frustrasjon på grunn av manipuleringen l De kan splitte behandlere i «gode» og «vonde» som kommer i konflikt med hverandre l Behandlerne kan føle seg oppbrukt, og på irrasjonelt grunnlag avvise/spille ballen over til andre etater Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Behandling/rehabilitering av alvorlige PF l Ved akutte psykoser, dramatisk eller alvorlig selvdestruksjon bør de innlegges for øyeblikkelig hjelp i akuttavdeling l Der roer det seg gjerne raskt ned, og krisen er over for denne gang l Mange er imidlertid «stabile i sin labilitet» , og gjentatte innleggelser kan bli nødvendig på grunn av stadige kriser Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PSYKOSE Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
«Psykotisk i rettspsykiatrisk forstand» l Forutsetter at lovbryteren var aktivt psykotisk i gjerningsøyeblikket l At personen på grunn av sin psykose ikke hadde evne til realistisk vurdering av sitt forhold til omverdenen l Det innebærer at en person med en godt behandlet schizofreni ikke nødvendigvis omfattes av str l § 20 b l En personlighetsforstyrrelse er ikke en alvorlig psykisk lidelse Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Rettspsykiatriske saker DRK tre siste år l Av de 91 erklæringene var det ingen som var siktet for drap eller drapsforsøk som fikk en diagnose av rusutløst psykotisk lidelse etter ICD-10, klassifisert som F 1 x 45. 5 (F 12. 5 cannabisutløst, F 15. 5 amfetaminutløst eller F 19. 5 rusutløst psykotisk lidelse som skyldes flere stoffer l Dette i motsetning til ved andre lovbrudd hvor det i samme treårsperiode var 47 erklæringer med en hoveddiagnose av rusutløst psykotisk lidelse etter ICD 10, hhv. 33 med F 19. 5 (flere stoff), sju med F 15. 5 (amfetamin) og sju med F 12. 5 (cannabis). Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Rettspsykiatriske saker DRK tre siste år l De rusutløste psykotiske var som hovedregel siktet for en rekke ulike lovbrudd l Så mange som 38 av de 47 var siktet for trusler eller vold (strl. §§ 127, 128, 219, 227, 228 og 229), en for seksualforbrytelser (strl. § 195) og de resterende åtte for en rekke brudd på straffeloven, våpenloven, legemiddelloven og/eller vegtrafikkloven l Av de 47 ble tre funnet «psykotisk» etter strl. § 44 første ledd, en med «alvorlig psykisk lidelse…» og 13 med «sterk bevissthetsforstyrrelse» som følge av rus l Det fremgår ikke av statistikken om dette bare er «rusutløst psykotisk» etter norsk straffelov, men er nok det i all hovedsak Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Det medisinske prinsipp l Alle tanker, følelser og handlinger hos en psykotisk person er «psykotiske» , eller: l «Det finnes ikke empiriske eller faglige holdepunkter for den avgjørende bedømmelsen av om den psykiske avvikstilstanden har hatt innflytelse på gjerningsmannens lovbrudd» (NOU 10: 2014, side 22), eller: l «. . . bare er den lovbryter som på handlingstiden var psykotisk med en markant styrkegrad av psykotiske symptomer, som skal gå fri for ansvar. » (NOU 10: 2014, side 23) Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PSYKISK UTVIKLINGSHEMMING Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
PU i rettspsykiatrisk forstand l IQ området 55 og mindre: høygradig=straffri l IQ området 55 -75: lettere l Utredes med klinisk mistanke, skolehistorikk, nevropsykologisk testing l Ingen klarer «jukse» seg til et bedre resultat l Regner at 50 % av lettere PU går «under radaren» i strafferetten l Utfordring i fht rehabilitering, behandlingsprogrammer mm Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Spørsmål? Narud_april 17_ www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
Kontaktinformasjon kjersti. narud@ous-hf. no Tel. 22029220 Kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri for Helseregion Sør-Øst Narud_april 17_www. sifer. no HELSE SØR-ØST Oslo universitetssykehus
- Slides: 77