Sylvestre LABEAU Sonia MARTIAL Programme Lampleur de la

Sylvestre LABEAU Sonia MARTIAL Programme • L’ampleur de la question • TMS : de quoi parle-t’on? • TMS & Conditions de Travail • Des repères pour l’action

Ampleur de la question

Ampleur de la question § Première Maladie Professionnelle reconnue, 3/4 des MP (tableaux 57 et 39) § Depuis 10 ans, les MP augmentent de 18% par an En 2008 § 52 305 Maladies Professionnelles liées aux TMS reconnues § 36 926 Maladies Professionnelles liées aux TMS indemnisées, soit 81, 2% des MP indemnisées § Perte de 7, 4 millions de journées de travail, soit 736 millions d’euros de frais couverts par les cotisations des entreprises Source : CNAMTS – 2008

Ampleur de la question Répartition par secteurs d’activité Les secteurs les plus touchés en 2007 : § Grande distribution alimentaire § Métallurgie § BTP § …

Ampleur de la question La dimension européenne et internationale du problème Malgré des difficultés de comparaison internationale, les TMS sont très présents en Europe et dans l’ensemble des pays développés. En tête des M. P dans 5 pays européens (Belgique, Finlande, Espagne, Luxembourg et Suède) ; en progression dans la plupart des pays. Aux États-Unis : nombre des TMS x 6 en 10 ans (avec une forte augmentation dans les activités Tertiaire et Bureautique)

Ampleur de la question TMS : définis dans des tableaux de maladies professionnelles : § § Régime général : principalement tableau 57 (TMS les plus fréquents) Régime agricole : tableau 39 § Affections du rachis lombaire par vibrations (tableau 97 rg et 57 ra) et par manutentions manuelles de charges lourdes (tableau 98 rg et 57 bis ra)

Ampleur de la question Exemple : le tableau 57

Ampleur de la question Ampleur du problème Coûts pour le salarié Les TMS : des pathologies essentiellement féminines ? § Même si des phénomènes physiologiques augmentent le risque chez les femmes, ce sont surtout les travaux auxquels elles sont principalement affectées qui expliquent le phénomène : travaux répétitifs des services, de l’industrie agroalimentaire, du montage électronique, … Les TMS : des pathologies qui touchent les salariés âgés et anciens ? § Même si ces pathologies sont liées à l’usure professionnelle… de plus en plus de pathologies de personnes jeunes, récentes dans leur emploi…

Ampleur de la question Coûts pour le salarié A s t r e i n t e C o r p o r e l l e Handicap inaptitude professionnelle Traitement médical Pathologie articulaire Apparition douleur Persistance douleurs hors travail i d rte e p de e qu s i R Temps Des pathologies à effet différé plo m ’e Source : ANACT

Ampleur de la question Coûts pour l’entreprise Coût financier direct : § Participation à l’indemnisation de l’absence § Participation au coût des MP reconnues Coût financier indirect : § Coût lié à l’absence : perte de production, coût en temps de gestion du remplacement, coût de l’intérim…. § Coût lié à la gestion de l’inaptitude et du reclassement § Coût lié au licenciement éventuel Coût organisationnel : § Perturbation de la production § Obstacles ou freins à la flexibilité, au développement de projets nouveaux § Climat social perturbé § Image de l’entreprise altérée § …

Les facteurs de vigilance TMS : de quoi parle t-on?

De quoi parle t-on ? La perception des TMS par les salariés Martiniquais • Enquête réalisée en Martinique du 19 mars au 24 avril 2010 par téléphone auprès de 200 salariés actifs - Institut CSA. • Il s’agit de la déclinaison régionale de l’enquête nationale menée pour le compte du réseau ANACT dans le cade de la Semaine nationale pour la Qualité de Vie au Travail – SQVT. • Méthode des quotas sur des critères de sexe, d’âge, de profession, de secteur d’activité et de statut professionnel.

De quoi parle t-on ? Connaissance des TMS par les salariés Mq • 42 % des sondés ont au moins déjà entendu parler des TMS (55% au niveau national) • Mais seuls 24 % déclarent savoir précisément de quoi il s’agit (national : 35%). • 71% des 50 ans ou + et • 74 % des ouvriers Ne savent pas ce que sont les TMS

De quoi parle t-on ? Définition générale Des pathologies qui affectent les tissus mous qui se trouvent à la périphérie des articulations. Les TMS du membre supérieur surgissent lorsque les contraintes subies par l’épaule, le coude, le poignet ou la main sont excessives au regard des capacités fonctionnelles des personnes. Le rachis lombaire, les cervicales et les membres inférieurs (genoux et chevilles) peuvent aussi être atteints.

De quoi parle t-on ? Définition générale Ne résultent pas de lésions soudaines ou spontanées (non accidentelles) Résultent de traumatismes de faible intensité et répétés sur de plus ou moins longues périodes. Signes cliniques variés : surtout la douleur associée plus ou moins à une gêne fonctionnelle.

De quoi parle t-on ? Rappel d’anatomie L’appareil Musculo-Squelettique Les os Solidité Les articulations Mobilité Les muscles Mouvements, forces…. Les tendons entourées par les gaines synoviales Liaisons des muscles aux os Les bourses séreuses Les nerfs Source : INRS Aident au glissement des tendons et de la peau Passage de l'influx nerveux

De quoi parle t-on ? Rappel d’anatomie Gaine synoviale Humérus Tendon Triceps brachial Radius Fixation du tendon sur l’os Bourses séreuse Biceps brachial Source : INRS

De quoi parle t-on ? Lien articulation et pathologies Pour qu’une articulation fonctionne, il faut : Exemples de pathologies et leurs effets Des tendons qui rattachent les muscles aux os Des gaines synoviales qui entourent les tendons (notamment ceux qui parcourent un trajet avant leur point d’attache) et sécrètent un liquide de lubrification pour limiter les frottements Des bourses séreuses coussins remplis de liquide au niveau de certaines articulations (le genou, le coude) qui facilitent le glissement des tendons ou de la peau. Des nerfs permettant de contracter ou de relâcher tel ou tel muscle et de transmettre les informations sensitives (le toucher par exemple) Source : d’après le guide TMS FGA-CFDT Affections inflammatoires des tendons et des gaines synoviales Atteinte des nerfs douleurs et atrophie musculaire, à long terme syndromes canalaires (compression nerveuse dans un espace limité due à l’inflammation des tendons) Myalgies = douleurs et troubles des muscles

De quoi parle t-on ? Mécanisme d’inflammation Si répétition du geste : Friction tendon/gaine Inflammation/micro-lésions Compression de nerfs Si repos : Disparition des symptômes = Cicatrisation Si pas de repos : Douleur Cicatrisation impossible Schéma d’après Source : INRS Diminution des capacités

De quoi parle t-on ? Exemple du Syndrome du canal carpien (SCC) Sollicitation excessive des doigts Inflammation des tendons et de leur gaine Os du carpe Gaine synoviale Nerf médian Tendons Ligament annulaire Nerf cubital Gonflement qui va comprimer le nerf médian Sollicitation excessive du poignet et de la main (hyper-extention) Compression du nerf médian Source : INRS - Ergonomie gestes et postures

De quoi parle t-on ? De quelles douleurs se plaignent les salariés Mq ? 7 salariés sur 10 déclarent ressentir au moins une douleur liée aux TMS 1 sur 4 : douleurs fortes ou insupportables dont 14% de douleurs insupportables

De quoi parle t-on ? En résumé Un ensemble de pathologies touchant la périphérie des articulations Un ensemble de pathologies liées à des inflammations des zones tendineuses ou liées à des compressions nerveuses Des pathologies liées à une hyper-sollicitation des membres sans possibilité suffisante de repos Des pathologies à effet différé : plus micro-traumatismes répétés… avec effet décalé, plus ou moins nettement dans le temps

De quoi parle t-on ? Le geste : élément de compréhension des TMS Le geste, plus qu’un simple mouvement, se compose de 3 dimensions Biomécanique : le mouvement mesurable Cognitive : la stratégie qui guide l’action (liée à l’expérience et l’apprentissage) Geste Cognitive Psychique : une expression de la posture psychique et sociale Psychique Source : « TMS et Travail, quand la santé interroge l’organisation » Edition ANACT 2006

De quoi parle t-on ? Le geste : élément de compréhension des TMS Les TMS résultent principalement d’une altération du geste

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Facteurs biomécaniques Sensibilité individuelle Facteurs psychosociaux Altération du geste Empêchement, Compétences gestuelles, créativité… TMS Source : ANACT 2000 / ARACT Martinique 2010

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques § La répétitivité des mouvements § L’ampleur des forces à exercer § Des postures avec des amplitudes articulaires extrêmes Facteurs aggravants : vibration…

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques : les postures des épaules à l’origine des TMS Source : CSST - illustrations tirées de : LATR, mieux les comprendre pour mieux les prévenir, Serge Simoneau, Marie St-Vincent, Denise Chicoine, Association paritaire pour la santé et sécurité du travail - Secteur Fabrication de produits en métal et de produits électriques et IRSST. Physiologie articulaire, 1. Membre supérieur, I. A. Kapandji, Éditions Maloine, Paris, Juin 1994.

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques : Les postures de l’avant-bras à l’origine des TMS Source : CSST

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques : les postures des poignets à l’origine des TMS E 20∞ C 20 ° R 20 ° Inclinaison radiale et cubitale Source : CSST Appui prolongé sur le talon de la main Utilisation de la main comme un marteau

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Exemples de prise en force et de prise en pince Source : CSST

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les mouvements du poignet Mouvements de préhension et de manutention Préhension répétée d’objets avec pinces digitales Préhension d’objets avec tractions répétées ou rotation du poignet Préhension pleine main Geste de cisaillement Application d’une pression avec la main Cofacteurs de risque Membre supérieur en flexion ou abduction Utilisation d’outils vibrants ou à percussion Port de gants - Exposition au froid Source : CSST

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques : les postures du dos à l’origine des TMS Source : CSST - illustrations tirées de : LATR, mieux les comprendre pour mieux les prévenir, Serge Simoneau, Marie St-Vincent, Denise Chicoine, Association paritaire pour la santé et sécurité du travail - Secteur Fabrication de produits en métal et de produits électriques et IRSST. Physiologie articulaire, 1. Membre supérieur, I. A. Kapandji, Éditions Maloine, Paris, Juin 1994.

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs biomécaniques : Les postures du cou à l’origine des TMS Source : CSST

De quoi parle t-on ? Facteurs de risques Illustration vidéo Film

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Facteurs de risques Sensibilité individuelle § ge § Sexe § État de santé § Histoire individuelle

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs psychosociaux (relatifs à la façon dont la personne perçoit son travail) § Intérêt au /du travail (monotonie, sens…) § Qualité des relations hiérarchique § Qualité du collectif de travail § Ambiance de travail § Niveau d’autonomie perçue § Satisfaction au travail § Dépendance organisationnelle § …

De quoi parle t-on ? Annexes Les facteurs de risques Dépendance organisationnelle § choix du moment des pauses § interruption hors pauses possibles ou non § cadence imposés par la machine § possibilité de faire varier la quantité de travail § possibilité de faire varier le rythme de travail Satisfaction au travail § surcharge de travail permanente § période où la charge de travail est beaucoup plus importante § poste de travail satisfaisant § relation de travail § le travail plaît Cf. enquête INSERM-ANACT - 1997

De quoi parle t-on ? Facteurs de risques Illustration vidéo Film

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les facteurs psychosociaux (relatifs à la façon dont la personne perçoit son travail), impactent les dimensions cognitive et psychique qui se traduisent notamment par du stress Les facteurs biomécaniques peuvent également participer à l’apparition du stress

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Les principales sources de stress : § Exigences quantitatives et qualitatives de la tâches § Relation de travail § Monotonie et caractères répétitif du travail § Nuisances physiques § Conception des postes de travail inadaptée

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques « Le stress est un ensemble de réponses comportementales et physiologiques témoignant de l’effort d’adaptation de l’organisme aux agressions » Source : INRS (FLORU et CNOCKAERT 1991)

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques Le stress entraîne : 1 - tonus musculaire ( contraintes biomécaniques) 2 - cortisol déséquilibre hydrominéral, rétention H 20 = œdème (syndrome du canal carpien) vitesse de réparation micro lésions tendineuses (+ douleurs musculaires) défenses immunitaires 3 - cytokines inflammation (des tendons)

De quoi parle t-on ? Les facteurs de risques En résumé Un processus de survenue (une combinaison et une probabilité) Sensibilité individuelle Facteurs biomécaniques Facteurs psychosociaux STRESS Altération du geste Empêchement, Compétences gestuelles, habiletés, expression de l’identité, créativité… TMS Source : ANACT 2000 - ARACT Martinique 2010

De quoi parle t-on ? Les salariés Mq font-ils le lien entre les douleurs ressenties et l’activité professionnelle ? Pour 8 ces douleurs sont liées salariés sur 10 à leur activité professionnelle (totalement ou en partie) § 21% les lient totalement à leur activité professionnelle § 37% chez les 50 ans et + § 38% chez les ouvriers § 1/3 des salariés souffrant de douleurs liées aux TMS ont déjà eu un arrêt de travail

TMS & Conditions de travail

TMS & CT Les conditions de travail sont à l’origine des facteurs de risques en jeu dans l’apparition des TMS

TMS & CT Éléments du processus de survenue des TMS (une combinaison et une probabilité) Organisation de la production Conception produits Ambiances de travail Organisation du travail Gestion compétences et parcours Consignes, procédures Facteurs de réduction de marges de manœuvre Facteurs biomécaniques Sensibilité individuelle Facteurs psychosociaux Conception équipements Performance Source : ANACT 2000 – ARACT Martinique 2010 Empêchement, Compétences gestuelles, habiletés, expression de l’identité, créativité. . . Polyvalence Mode de management Altération du geste Outils Mode de rémunération Relation de travail soutien TMS STRESS

TMS & CT Les TMS : Le résultats d’une situation de fortes contraintes organisationnelles et de faibles marges de manœuvres individuelles et collectives

TMS & CT L’exposition des salariés MQ aux facteurs de risques TMS ? Question : Je vais à présent vous cite des phrases qui peuvent s’appliquer à votre travail. Pour chacune d’elle, vous me direz si vous êtes tout à fait d’accord, plutôt pas d’accord ou pas du tout d’accord.

TMS & CT Les salariés Mq bénéficient-ils de facteurs protecteurs? Question : Je vais vous citer des phrases qui peuvent s’appliquer à votre travail, pour chacune d’elle vous me direz si vous êtes tout à fait d’accord, plutôt pas d’accord, pas d’accord du tout. Ensemble tout à fait d’accord / plutôt d’accord

TMS & CT Exemple : une organisation du travail génératrice de TMS Problématique : Personnel remplaçant non formé sur le poste de travail Besoins • S’intégrer dans le collectif de travail • Connaître les procédures et modes opératoires • Etre guidé • Acquérir les compétences opérationnelles • … Santé • Mouvements accélérés, plus contraints • Stress lié à la crainte de ne pas atteindre les objectifs Moyens • Absence de formation • Absence de tuteur désigné • Pas de temps dédié au tutorat • … Performance individuelle / collective • Entraide non possible • Erreurs fréquentes • Défaut dans la production à récupérer • Retard dans la production

Repères pour l’action

Repères pour l’action Quels enjeux ? Réduction du coût économique qui peut être important pour la société et l’entreprise Réduction du coût humain : pathologies, risques d’isolement et d’exclusion, frein à l’employabilité, atteintes à l’image de soi… Réduction du coût social : vieillissement prématuré de la population, difficultés de recrutement…

Repères pour l’action Lever les réticences des salariés • Méconnaissance du risque • Difficultés pour établir des liens avec le travail • Doutes sur l'intérêt d'une déclaration • Risque de précarisation / craintes pour l’emploi • Déni de la maladie ou du risque • Un contexte plus ou moins facilitateur. . . Source : « TMS et travail » Collection O. M / ANACT - 2000

Repères pour l’action Lever les réticences des employeurs • Méconnaissance des risques • Déni du risque (T. M. S. = pathologie professionnelle ? ) • Complexité de la prévention • Toucher à l’organisation du travail • Expériences d’échec. . . Source : « TMS et travail » Collection O. M / ANACT - 2000

Repères pour l’action Lever les réticences des autres acteurs Des CHSCT : réticences des salariés, complexité du sujet, réticences sur les questions d’organisation, manque de formation… Des préventeurs : • pas de norme • la complexité du modèle de compréhension • comment aborder la question de l’organisation du travail ? • pas de solution « experte » • quels nouveaux rôles pour les préventeurs ? • comment collaborer entre préventeurs ?

Repères pour agir Enjeux d’une démarche de prévention § Mieux connaître le risques TMS dans l’entreprise § Mieux comprendre le rapport TMS et Conditions de travail § Pouvoir enrichir l’évaluation des risques professionnels § Passer d’une approche individuelle à une approche collective

Repères pour agir Mettre en place une démarche de prévention Les points clés § Développer une approche globale : technique, organisation, relations § Conduire la démarche en mode projet § Confronter les logiques : la participation des acteurs concernés § Solutions au cas par cas

Repères pour agir Mettre en place une démarche de prévention Quels acteurs mobiliser ? Inspection du travail Service de Santé au travail ARACT Direction Responsable hygiène sécurité CHSCT DP CGSS Salarié DRH Direction production Services Techniques Qualité Encadrement Consultants, intermédiaire experts. . .

Repères pour agir Périmètres d’action des CT Dimension technique • aménagement du poste de travail, • conception des équipements, • adaptation des outils, • … Dimension organisationnelle • répartition des tâches, • organisation du temps de travail, • développement de la polyvalence, • gestion de production, des moyens, • aménagement des temps de cycle, • gestion des compétences et de l’évolution de carrière • … Dimension relationnelle • redynamisation du collectif : coopération, transmission des savoirs- faire, soutien… • favoriser la reconnaissance • …

Repères pour agir Que disent les salariés Mq sur les actions de prévention dans l’entreprise ? Question : Selon vous, votre entreprise mène-t-elle des actions pour prévenir les Troubles Musculo-Squelettiques ? • Pour 53% des sondés, l’entreprise ne mène aucune action pour prévenir les TMS (national : 43%) Quand des mesures sont prises : - 73% des salariés jugent ces mesures efficaces (national : 67%)

Repères pour agir Selon les salariés Mq, que fait l’entreprise pour prévenir les TMS Question : Que fait votre entreprise pour prévenir les TMS ? Base salariés d’entreprises qui ont une action de prévention TMS : 66 salariés actifs) • Changer ou concevoir le matériel, les outils ou les produits en fonction du risque TMS + de 70 % • Sensibiliser les salariés • Adapter les objectifs de la production Entre 60 et 69% • • • Entre 50 et 59% • Résoudre rapidement les problèmes de fonctionnement • Faire appel à des experts • Faire participer les salariés à l’analyse et à la recherche de solutions Favoriser le travail collectif Concevoir ou aménager les postes de travail Renforcer les équipes en cas de surcharge de travail Former les salariés aux gestes et postures Modifier l’organisation du travail et les méthodes de travail Faire participer les représentants du personnel à la prévention des TMS

LE FACT Fond pour l’Amélioration des Conditions de Travail § Aide publique aux entreprises et aux branches professionnelles § Finance les actions d’amélioration des conditions de travail et des risques professionnels

LE FACT Trois types d’actions éligibles : § Accompagnement de l’entreprise, par un consultant, à l’ingénierie, à la conduite et aux suivi du projet § Etudes techniques en vue de l’introduction de nouveaux équipement de travail § Mise au point d’outils méthodologiques et d’actions de capitalisation ou de valorisation de bonnes pratiques (demande émanant d’une branche ou d’un organisme professionnel)

LE FACT Types de problématiques concernées : § TMS § Risques psychosociaux § Problème de maintien dans l’emploi de travailleurs vieillissant § Problèmes de pénibilité du travail liés à l’âges § … Les projets doivent avoir un caractère innovant. Il ne s’agit pas de se mettre aux normes réglementaires.

LE FACT Les entreprises concernées : § Entreprises, établissements et groupes d’entreprises, de moins de 250 salariés § Collectifs d’entreprises sur un territoire donné § Organisations professionnelles et interprofessionnelles de branches Les structures publiques ne sont pas concernées.

LE FACT La gestion du FACT par l’ANACT : instruit, conventionne et suit le déroulement de l’action L’ARACT Martinique aide dans l’élaboration du projet et la formulation de la demande

LE FACT Montants de l’aide : § Entreprise : 1000 euro TTC / jour 15 jours maximum d’intervention § Groupe d’entreprises : 1000 euro TTC / jour 13 jours maximum d’intervention par entreprise signataire + 2 jours pour la coordination globale du projet § Etude technique de projets d’achat de nouveaux équipements : 50% de la dépense prévisionnelle subventionnée (limité à 50 000 euros toutes aides publiques confondues) § Action de capitalisation ou de transfert d’expérience maximum 80% du coût du projet (toutes aides publiques confondues)

Lire et télécharger… www. anact. fr www. martinique. aract. fr