Sydmen vajaatoimintapotilaan polku terveydenhuollossa Lkripivt 12 1 13

Sydämen vajaatoimintapotilaan polku terveydenhuollossa Lääkäripäivät 12. 1 13: 30 - 16: 40 Laboratorio- ja röntgentutkimusten käyttö Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi thorax-kuvasta Petri Sipola, LT Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto Kliininen opettaja, Itä-Suomen Yliopisto, Radiologian yksikkö

Vajaatoimintaan liittyvät löydökset

Epäily suuresta sydämestä b a CTI=a/b (norm <0. 5) 48 -vuotias nainen. Pitempää ollut palan tunnetta kurkussa, tyreoidiitti on ollut. Makuulla helposti ahdistaa. P. K- thx-rtg.

Normaali thorax

Korostunut verekkyys (makuukuva) Kaatunut, lonkka murtunut. 1301901000311566

Käänteinen verekkyys (pystykuva) 82 -v nainen, sydämen vajaatoimintaa. 1340001000088447

Interstitielli ödemi

Interstitielli ödemi ja pleuraneste 61 -vuotias mies joka sairaalassa sydäninfarktin takia. Nyt henkeä 1301101000130064 vähän ahdistaa, paino noussut. '

Pleuraneste ja alveolaari ödemi

Krooninen vajaatoiminta

Suuri sydän 9 kk myöhemmin Potilas perusterve 56 v postiauton kuljettaja, tänään hakenut sanoja, alafacialisheikkous oikealla. LVEDD 8, 1 cm kuumeilua viikon verran eilisestä kovaa yskää 1301901000111940

Kroonisen vajaatoiminnan paheneminen

Sydänvarjon koon suureneminen seurannassa 23. 3. 2009 30. 11. 2010 50 -vuotias mies, jolla sydämen vajaatoiminta. Viimeisen kk aikana yt laskenut, turvotukset lisääntyneet, henkeä ahdistaa.

Pleuranesteen kehittyminen

Akuutti vajaatoiminta

Interstitielli ödemo 1301101000060468

Interstitielli ödemi

Akuutti mitraalivuoto kordaruptuuran pohjalta (tällä potilaalla myös lymfadenopatia) 1301901000314271

Kehittyminen ja väistyminen

Akuutin vajaatoiminnan kehittyminen 7 vrk aikana. Tulokuva lonkkamurtuman yhteydessä otettu. Potilas saa hoidon aikana sydäninfarktin. 4. 2. 2005 7 vrk myöhemmin 11. 2. 2005

Pöhö kliinisesti korjaantunut 11 vrk edellisestä 22. 2. 2005 1301101000036859

Kuva laahaa jäljessä 63 -VUOTIAS MIES, JOKA SAIRASTANUT AMIN. EI HENGENAHDISTUSTA, VOINTI HYVÄ.

5 päivää myöhemmin EDELLISESSÄ KUVASSA VAJAATOIMINTA. POTILAAN VOINTI HYVÄ, EI OIREITA. PK. KONTROLLITHX 1301101000060942

Nopea korjaantuminen viittaa vajaatoimintaan 84 -vuotias mies, jolla koronaaritauti. Tulee päivystykseen hengenahdistuksen vuoksi.

3 päivää myöhemmin normaali löydös Vointi korjaantunut. 1301101000066159

Anamnestiset tiedot ja status vaikuttavat diagnostiikkaan

Sepelvaltimotauti yleisin Anamneesi: 86 v rva jolla viikon rintakipuja, hengenahdistusta lisääntyvästi. Aikaisemmin jo sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Ausk. status: Obstruktio +/-, rohinoita +/-.

54 -v. nainen, jolla rintakipua, ei riskitekijöitä, angio 0 Tako-Tsubo kardiomyopatia 3. 11. 2006 1301101000071701

Erotusdiagnostiset: Huono inspirium

Vajaatoiminta ja pneumonia 1301101000053084

Vajaatoiminta ja pneumonia

Erotusdiagnostiset: Obesiteetti

Obesiteetti ja sydämen dilataatio LVEDD 9 cm Aikaisemmin terve mies, jolla pitkäaikainen obesiteetti (paino 135 -140 kg). Ei lääkityksiä. 8 viikon ajan räkätautioireita ja hiljalleen pahentuvaa dyspneaa.

Erotusdiagnostiset: Keuhkofibroosi

Erotusdiagnostiset: Lymfangitis carsinomatosa Kuva: Heikki Leutola

Erotusdiagnostiset: Lymfangitis carsinomatosa 2 Kuva: Heikki Leutola

Erotusdiagnostiset: Goodpasturen syndrooma Kuva: Heikki Leutola

Onko vajaatoimintaa? Interstitielli ödemi EI PERUSSAIRUKSIA. HENGENAHDISTUSTA YÖSTÄ ALKAEN. VAJAATOIMINTAA? 1301901000143461

Interstitielli ödemi 70 -VUOTIAS NAINEN, JOLTA OLLUT MAMMA CA JA LYMFOOMA. NYT RINTAKIPU. 1301101000082796

Pleuranestettä, kookas sydän, sopii vajaatoiminnan pahenemiseen Säärihaavan vuoksi osastolla oleva monisairas mies, jolla nyt ollut yskää ja lisääntyvää limaisuutta. 1301201000111373

Aina diagnoosia ei saa thx-kuvasta

Jos mielii päästä hyviin tuloksiin, kuvia on katsottava hyvältä monitorilta standardiolosuhteissa (lukekaa rtg-lääkärin lausunnot) Kuka huolehtii päivystyspotilaista?