SwanGanz katetr a katetrizace arteria pulmonalis Bc Petra

Swan-Ganz katetr a katetrizace arteria pulmonalis Bc. Petra Hroudná

SWAN-GANZ KATETR § je dodáván ve sterilním setu § 7. 0, 7. 5 nebo 8. 0 French § dlouhý 110 cm § graduovaný po 10 cm. 2

§ je konstruován jako plovoucí balónková cévka § distální konec katetru je opatřen balónkem a teplotním snímačem 3

§ je RTG kontrastní 4

ČTYŘI VSTUPY MAJÍ NÁSLEDUJÍCÍ URČENÍ: A) Distal - měření tlaku v plicnici a plicní kapiláře, případně odběr vzorku smíšené venózní krve B) Proximal - měření tlaku v pravé síni (CVP), aplikace infuzního roztoku nebo léku C) Baloon - insuflace balónku D) Termistor - snímá teplotu na konci katetru 5

K ČEMU SLOUŽÍ ? § je určený k termodilučnímu měření § umožňuje měření CO, CI, PAP, PAWP, tělesné teploty, Sv. O 2, CVP, a další vypočítané parametry hemodynamiky 6

7

CO – minutový srdeční výdej – 4, 0 -8, 0 l/min CI – srdeční index – 2, 5 -3, 5 PAP – tlak v plicnici- 10 -20 mm. Hg PAWP –tlak v zaklínění 6 -12 mm. Hg Sv. O 2 – saturace venózní krve- 60 -80% 8

INDIKACE § akutní oběhové selhání § šokové stavy § zhodnocení stavu cirkulujícího objemu § akutní levostranné selhání 9

INDIKACE § akutní plicní embolie § akutní infarkt myokardu § významná plicní hypertenze 10

KONTRAINDIKACE § závažné koagulopatie § trombolytická terapie § umělá chlopeň v pravém srdci § zavedená elektrostimulační elektroda 11

POMŮCKY K ZAVEDENÍ § sterilní stolek ( zaváděcí set, Swan. Ganz katetr, tampony, desinfekce. . . ) § přetlaková infuze s proplachovým roztokem ( FR + Heparin ) § elektronický snímač tlaku – komůrka § držák elektronického snímače pro upevnění na infuzní stojan nebo lůžko § monitor 12

ZAVEDENÍ § zavádí lékař asepticky za asistence sestry § zavádí se z přítoků HDŽ nejčastěji v. subclavia a v. jugularis § během zavádění lze na monitoru sledovat charakteristickou křivku jak katetr postupuje přes pr. síň, pr. komoru až do plicnice 13

14

15

MĚŘENÍ § po zavedení do plicní kapiláry nafouknutý balonek kapiláru okluduje a na hrot katetru se retrográdně přenese přes plicní žíly a plicní kaplilár. řečiště tlak krve z levé síně = tlak v zaklínění - PAWP 16

MĚŘENÍ Měření CO – provádí se vstříknutím známého množství ( 10 ml. ) chladného roztoku do krevního řečiště přes proximální lumen katetru Ochlazená krev prochází přes pravou komoru do a. pulmonalis a termistor na konci katetru snímá změny teploty v čase a ty jsou registrovány monitorem 17

KOMPLIKACE § poruchy srdečního rytmu při zavádění způsobené drážděním myokardu procházejícím katetrem § ruptura balonku – katetr lze ponechat pro měření tlaku v plicnici 18

KOMPLIKACE § ruptura cévy při insuflaci balonku (nafukovat opatrně a jen na krátkou dobu) § spontánní zaklínění § povytažení katetru § vznik trombu na konci katetru 19

PÉČE O SWAN-GANZ KATETR § kontrola snímacího zařízení § udržování dostatečného tlaku v přetlakové manžetě proplachovacího roztoku ( min. 250 mm. Hg) § vizuální kontrola pulzového tvaru křivky na monitoru 20

PÉČE O SWAN-GANZ KATETR § pravidelné vynulování snímače ( 1 x za 12 hod. ) § aseptický přístup § kontrola místa vpichu 21

Děkuji za pozornost 22