Svrlkta sr och Riks Sr Underlag fr hrarkopior

Svårläkta sår och Riks. Sår Underlag för åhörarkopior. Fullständiga presentationer hittar du här: plus. rjl. se/infopage. jsf? node. Id=39273

Att läka svårläkta sår Helena Wenger Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Kompressionsbindor • Kortsträcksbindor (Comprilan ®) Kvarliggande(dygnslång) kompression Mobila patienter Liten kompression i vila • Långsträcksbindor (Wero forte ®) Kompression även i vila Immobila/rullstolsbundna Tas av på natten Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Laplaces lag P=c P = tryck Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05 n. T r n= antalet varv T= tension r=radie

Pneumatisk kompressionsbehandling • • ordineras av läkare beställs från Hjälpmedelscentralen patienten betalar 150 kronor/månad Ingår i högkostnadsskyddet Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Regler vid beställning av kompressionsstrumpor Standardstrumpor Två par strumpor/uttag 2 gånger per år. Kostnad 170 kr/uttag Måttbeställda strumpor Ett par strumpor/uttag 4 gånger per år. Kostnad 240 kr/uttag. Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

ankeltryck Ankel/armindex = ---------------systoliskt armtryck > 0, 9 < 0, 8 - 0, 9 < 0, 7 < 0, 5 Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05 u. a undvik kompressionsbehandling överväg remiss till kärlkirurg grav ischemi

Kritisk extremitetsischemi • Ankeltryck < 70 mm. Hg • Sår och/eller vilosmärtor sedan mer än 2 veckor Skyndsam remiss till kärlkirurg! Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Diabetesfotsår • 20% av bensårspatienter har diabetes • De flesta har diabetes typ II • 1 400 amputationer per år Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Diabetesfotsår • Neuropati - sensorisk - motorisk - autonom • Perifer kärlsjukdom Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Bekvämskor/ skoanpassning Förskrivare: läkare, reordination OTC* - vanligtvis för 5 års period - http: //plus. rjl. se/hjalpmedel: egenavgifter och bidrag/ ortopediska skor * Ortopedteknisk chef Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Bensår Prevalens i EU: 0, 12 - 0, 32% ( 1% hos äldre än 70 år) HUVUDORSAKER Venös insufficiens Arteriell insufficiens Övriga 50 - 60% 15 - 20% Svårläkta sår hos äldre prevention och behandling SBU 2014 Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Faktorer av betydelse för sårläkningen • • • Ödem Ortopediska problem Infektioner Tryck/ Skjuvning Smärta/ Patientmedverkan Nutrition Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Sårbehandling • • • Hur är blodcirkulationen? …hälsotillståndet i övrigt? Andra faktorer av betydelse för sårläkningen? Patientmedverkan? Smärtlindring! Välj lämplig lokalbehandling Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Lokalbehandlingens funktion • • Efter primär diagnos och upprensning… kontroll av inflammation/infektion vätskehantering för att undvika maceration stödja epitelialiseringen Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Upprensning/ kontroll av inflammation och infektion • Mekaniskt bortagande av fibrin och icke vital vävnad: sax och pincett, Debrisoft • Minska mängden bakterier på sårytan: Sorbact, Iodosorb, Prontosan, Medihoney, Ättiksyregel • Stödja den autolytiska upprensningen: Mezink, Suprasorb, Aquacel, Poly. Mem Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Sårinfektion: rodnad, svullnad, smärta, vätskning, vävnadsnedbrytning, ev. allmänna symtom Kritisk kolonisation: avstannad sårläkning, lösa mörkröda granulationer, smetig sårbotten Klinisk bedömning är avgörande! Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Vätskehantering • • Polyuretanskum Allevyn, Mepilex, Ligasano Hydrofiber Aquacel, Aguacel extra Alginate Suprasorb A Kombinationsförband Poly. Mem ABS förband Superabsorbent Mextra Kalibaddning/ benbad Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Skydda huden kring såret • • Zinksalva Vaselin Cavilon Förband med vertikal absorptionsförmåga/ safetac teknologi: Allevyn, Mepilex, Poly. Mem, Mepilex transfer, • Hydrofiber: Aquacel Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Stödja epitelialiseringen • Omläggning en gång/vecka • Sårbäddsskydd Atrauman, Allevyn, Vitri, Zipzoc salvstrumpa • Hudtransplantation Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Prisjämförelse sårförband (kr/ 10 x 10 cm) • • Vi. Tri (på rulle) Atrauman Aquacel Allevyn Border Aquacel extra Mepilex transfer Poly. Mem • ABS • Mextra Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05 0, 50 3, 90 19, 92 21, 53 26, 11 38, 13 59 0, 30 18, 32

Dokumentera och följ upp! • Foto • Avritning • Riks. Sår Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Riks. Sår, Årsrapport 2015 Figur 1. Läkningstid Riks. Sår 2009 -2015 Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Riks. Sår, Årsrapport 2015

Svårläkta sår intranätet och på webben • Hälsa & vård/ Omvårdnad/ Sår • Hälsa & vård/ kliniskt kunskapsstöd/ FAKTA även www. rjl. se • www. EWMA. org (European Wound Management Association) • www. 1177. se • www. rikssar. se Att läka svårläkta sår 2021 -09 -05

Sårinfektioner Cecilia Magnusson David Tell

Sårinfektioner • Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning. • Viktigt att erbjuda patienten rätt behandling vid rätt tidpunkt • Kontinuitet av behandlande personal Strama Jönköping 2021 -09 -05

Bakteriebörda Systemisk infektion Infektion i omgivande vävnad Kronisk kolonisation/ Lokal sårinfektion Kolonisation Kontamination Strama Jönköping 2021 -09 -05

Sårcentrum Blekinge • Rut Öien, distriktsläkare: • De flesta patienter med svårläkta sår har värme, rodnad, smärta och sekretion utan att sårinfektion föreligger • Använder sig sällan av sårodling • 90% av patienter med svårläkta sår får antibiotika men bara 4 % har indikation för antibiotika. Minskat antibiotika mycket (75%-25%? ) efter att de börjat registrera i Riks. Sår (www. rikssar. se) Strama Jönköping 2021 -09 -05

Forts Rut Öien • Kliniska tecken till sårinfektion: mer uttalad smärta, sekretion, rodnad • Odling av sår tas efter rengöring och debridering • Behandling av lokal sårinfektion: 1. såransvarig personal, kontinuitet 2. debridering av såret 3. antimikrobiell behandling Strama Jönköping 2021 -09 -05

Debridering av sår • • • Rengör med mild tvål och dusch Mekanisk: sax, kniv, pincett Kirurgisk: på op Autolytisk: sårets egen förmåga att rengöra såret Biologisk: larver Övriga: Strama Jönköping 2021 -09 -05

Antimikrobiell behandling lösningar • Kaliumpermanganatlösning 0, 1 %, har en upptorkande och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. • Ättiksyrelösning 0, 5% (5 mg/ml), fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Obs! Ej dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas aeruginosa. • Prontosan , sårspolningslösning, avlägsnar biofilm och hämmar bakterietillväxt. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Strama Jönköping 2021 -09 -05

Antimikrobiell behandling förband • Iodosorb Salva, kompress eller puder. Används under kortare tid som ”upprensning”, ej stora sårytor. • Honungssalva Activon, minskar mängden bakterier i sårytan, lämplig vid t ex pseudomonasinfektion, ej till biallergiker, tar bort dålig lukt. • Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, måste ligga i kontakt med sårytan, finns som kompress, förband, och tamponad • Aquacel Ag eller Acticoat absorbent endast läkarordination, max 2 veckor, reducerar antalet patogena organismer som pseudomonas och MRSA Strama Jönköping 2021 -09 -05

KRITISK KOLONISATION/LOKAL SÅRINFEKTION Utebliven läkning Skör lättblödande mörkröd granulationsvävnad Ökande/ändrad sårskretion Ökning av obehaglig lukt Ökad smärta ANTISEPTISKA FÖRBAND TÄTA UPPFÖLJNINGAR + INFEKTION I OMGIVANDE VÄVNAD Rodnad och förhårdnad en bit från sårkanterna Såret försämras och/eller nya sår bildas Lymfangit Allmän sjukdomskänsla + SYSTEMISK INFEKTION Feber, frossa Lågt blodtryck, organsvikt Strama Jönköping 2021 -09 -05 SÅRODLING, ANTIBIOTIKA, FÖRBAND, TÄTA UPPFÖLJNINGAR AKUT VÅRD

Vilken antibiotika? • Beror på odlingssvar, tidigare kolonisation/sårodlingssvar • Empirisk behandling bör täcka stafylokocker och streptokocker som Heracillin (1 gx 3), vid pc allergi Dalacin (300 mg x 3), iv Ekvacillin (2 gx 3) Strama Jönköping 2021 -09 -05

Behandla alltid • Rosinfektioner, orsak oftast grupp A streptokocker (iv Bensyl pc 3 gx 3 alt t. Kåvepenin 1 gx 3) • Diabetessår ska man vara mer frikostig med behandling och specialist bedömning. Kan behöva mer bredspektrum antibiotika (abscesser) och långvarig antibiotika (osteit) Strama Jönköping 2021 -09 -05

Strama Jönköping 2021 -09 -05

Strama Jönköping 2021 -09 -05

Take home message! • Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade med bakterier. • Vid misstänkt sårinfektion – Lokalbehandling/kompression. Vid utebliven förbättring inom 2 -3 veckor: Sårodling? Annan lokalbehandling? • Vid försämring och tecken på spridd infektion: Sårodling och ställningstagande till antibiotikabehandling. Strama Jönköping 2021 -09 -05

SÅRMOTTAGNINGEN TRANÅS VÅRDCENTRAL Det vi har gjort kan alla göra! Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

START 2006 Ø Ø 1 distriktssköterska + 1 läkare Mottagning 1 eftermiddag varannan vecka Snittläkningstid: 24 veckor Antal omläggningspersonal: 16 Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

2010 - 2012 Ø Ø Ø Ingår i Riks. Sår Handplockat team bildas 2 omläggningsdagar i veckan Läkarmottagning 1 eftermiddag varannan vecka Snittläkningstid: 12 veckor Antal omläggningspersonal: 4 Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

2013 - 2015 Ø Ø Snittläkningstid: 7 veckor Antal omläggningspersonal: 3 Studiebesök Region Jönköpings miljöpris Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

2016 Ø Ø Ø Sårmottagning måndagar och torsdagar Läkarmottagning 1 eftermiddag per månad Snittläkningstid: 12 veckor Antal omläggningspersonal: 3 Användande av antibiotika: 7 %. Odling tas på samtliga sår 100 % av såren har diagnos Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

SÅRTEAMET Ø Ø Ø Ø 1 undersköterska 1 distriktssköterska 1 Diabetessköterska 1 läkare 1 fotvårdsterapeut Team Ol. Med 1 vikarie (dietist) Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

HUR JOBBAR VI? Ø Patienter med sår som inte läkt på 2 veckor hänvisas till sårteamet Ø Inte alltid nödvändigt med läkartid – sårteamet kan göra en bedömning först Ø Ankelindex på samtliga patienter – ev. kompression utifrån resultat Ø Lindning 8 veckor efter läkning Ø Distriktssköterska remitterar vid behov till kärlkirurg samt provar ut kompressionsstrumpa Ø Alla i teamet kan remittera till team Ol. Med Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

RIKSSÅR Ø Den ultimata sårhanteringen Ø www. rikssar. se Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05

FRAMGÅNGSFAKTOR Ø KONTINUITET Ø HELHELTSSYN Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral 2021 -09 -05