SVF NPF Standardiserade vrdfrlopp Neuropsykiatriska funktionsnedsttningar Uppdrag av

SVF NPF Standardiserade vårdförlopp Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar Uppdrag av Regionsjukvårdsledningen i Sydöstra sjukvårdsregionen Processledare Olov Thorén Processamordnare Monica Berg

Direktiv/Uppdrag från RSL Bakgrund • Skapa ett mer systematiskt och likvärdigt omhändertagande Syfte och mål • Strävar efter bästa möjliga vård för patienten i regionen • Förbättra medicinska resultat, ledtider och patientens upplevelse av vården • Likvärdig vård inom regionen Mål • Planera och implementera arbetet med SVF inom neuropsykiatriska funktionsnedsättningar för både vuxna och barn

Standardiserat vårdförlopp – cancer Underlag hämtat från ”En väg in till cancervården” om standardiserat vårdförlopp – cancer i Östergötland Ansvariga Per-Anders Heedman och Marie Lagerfelt Standardiserade vårdförlopp Region Jönköping Ansvarig Charlotte Karlsson

Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården Förebild i danska pakkeforløb – finns även för psykiatri • Korta väntetiderna och minska regionala skillnader • Skapa en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet och minska regionala skillnader • Förkorta vårdförloppen mellan misstanke om cancer till behandlingsstart • Införa gemensamt nationellt system med standardiserat vårdförlopp • Skapa ökad nöjdhet bland patienterna genom bland annat bättre information och mer delaktighet

Kortare väntetider i cancervården • Varje dag med misstanke eller insikt om att man har cancer är för många en dag av oro och ångest. • Ingen ska behöva vänta en dag längre än nödvändigt på utredningsinsatser, diagnosbesked eller behandling. • Därför ska standardiserade vårdförlopp införas i cancervården. • Varje dag räknas!

Standardiserade vårdförlopp Ett innehållsmässigt definierat utredningsförlopp som beskriver: • Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer. • Vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om behandling. • Vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder Ø Ska ej begränsas av dagens organisation, situation eller resurser. Ø Startar med välgrundad misstanke – definieras i respektive vårdförloppsbeskrivning. Ø Bygger på multidisciplinärt arbetssätt. Ø Förutsätter kommunikation med och involvering av patient och närstående.

Införandeprocess • Regeringsuppdrag 2015 -2018. • Startade 2015 med 5 vårdförlopp i Region Jönköpings län Ø 2016 13 införda Ø 2017 10 införs • SVF inleds med beslut om välgrundad misstanke (PV/SV) och avslutas vid start av första behandling (SV). • Varje förlopp har en länsövergripande processledare och en medicinskt ansvarig • På klinik ska det finnas en namngiven kontaktsjuksköterska som är vägen in för patienten (ofta flera för att täcka alla pass) • Koordinator ska finnas på klinik för att boka tider och säkra ledtider • Rehabrepresentant ska finnas i alla SVF. Länsövergripande • Patient-/närståendesamverkan

Arbeta nära verksamheten Besöka verksamheterna • Förankra betydelsen av standardiserade vårdförlopp • Kommunicera hur standardiserade vårdförlopp påverkar sättet att arbeta

Vad har vi lärt oss tidigare : Vårdgivarens eller patientens process? Primärvård Kirurgi Onkologi eller Avancerad hemsjukvård

Arbetsmetod • • • Utgå från standardiserade vårdförlopp cancers arbetssätt och struktur Överför deras erfarenhet till området neuropsykiatri med diagnoserna ADHD och autismspektrumtillstånd Löpande återrapportering till styrgrupp RSL Regelbunden kontakt med referensgrupp RMPG Start av projektet var planerat till oktober 2016 (jan/feb 2017) Redovisning av projektet december 2017 (? ? )

Arbetsgruppen SVF NPF • • Olov Thorén Monica Berg Landstinget i Kalmar län • Mona Lövmo • Ellen Lindén Region Jönköpings län • Annika Åberg Blomqvist • • Sandra Mulaomerovic Anette Ekerheim Processledare, psykiatrisk konsult. Processamordnare, tidigare verksamhetschef habiliteringscentrum i Jönköpings län. Har gjort delprojekt NPF barn/vuxna inom ramen för Ledningsplan för vuxenpsykiatrin i Region Jönköping 2012. Processledare cancerrehabilitering. Sjukvårdsstrateg, ansvarar för NP-processen i Kalmar. Psykolog, BUP. Specialistpsykolog, biträdande verksamhetschef, barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Jönköping. Överläkare, ansvarade för processarbetet inom NP i Jönköpings län. Enhetschef NP-teamet vuxenpsykiatriska kliniken Jönköping. Sjukvårdsregionens representant i nationellt programråd ADHD. Arbetsterapeut. Region Östergötland • Andrea Johansson Capusan Överläkare, Psykiatriska kliniken i Linköping. • Jenny Hulterström Psykolog BUP, Psykiatripartners i Östergötland.

Projektplan 1. 2. 3. 4. Skapa en arbetsgrupp Diskussionsträffar med verksamhetsledare Inventera bakgrundsmaterial Vårdförlopp 1. Processbeskrivning – förslag 2. Informera/diskutera förslaget i lokala verksamheter Ø det är starten av implementering 3. Revidera – fastställa NP-processen, SVF NPF 5. Genomföra/implementera SVF NPF, NP-processen via lokala arbetsgrupper 6. Uppföljning/utvärdering

Organisationsskiss RSL RMPG Jönköping ----- SVF/NPF Olov/Monica Kalmar ----- Chefs-/ CHÖL -gruppen Östergötland ----- ? Lokal arbetsgrupp SMK ------------Attention/ Autism & Aspergerföreningen SMK ------Attention/ Autism & Aspergerföreningen Referens Återkoppling Implementering Uppföljning

SVF NPF process Screening Instrument --------------------------- Ö K J Bedömning Ledtid 3 mån Utredning 3 mån ? Diagnos Behandling 3 mån BUSA Cosmic Hab. Q

Vad brottas vi med för stunden? Byter perspektiv! 1 6

Problemet med neuropsykiatrin inom Sydöstra regionen • Väntetid för utredning ligger på månader till år • Utredningsunderlaget varierar stort inom regionen • Brist i utredningsplanering, utredningen kan ta över ett halvår • Brist i specifik kompetens • Brist i ickefarmakologiska behandlingsmetoder

Projektupplägg • Inhämta bakgrundsstatistik • Förbättra flödet med processbeskrivning • Förbättra och likrikta utredning och diagnostisk med gemensamma arbetsmetoder • Anpassning av processen med Cosmic, BUSA och Hab. Q • Ta fram ledtidsmått och kvalitetsindikatorer • Rekommendera psykopedagogiska och psykoterapeutiska behandlingsmetoder • Implementering • Utvärdering

Vad utgår vi ifrån? • Riktlinje vid utredning och behandling av ADHD och autismspektrumstörning hos vuxna / Kalmar • Processbeskrivning kring en neuropsykiatrisk utredning / Jönköping • Pågående arbete med riktlinjer för ADHD/NP i Linköping • BUPprocesser? ? • Breda kompetensen i arbetsgruppen

Avgränsning Vad är specialistpsykiatriska ansvaret? • Vilka ska utredas? ? • Vilka ska behandlas? ? – Bara de som uppfyller kriterier för NP-diagnos? – Även de som har svåra funktionsnedsättningar? – Om samsjuklighet finns?

Farhågor • Kommer vi att klara av att utveckla en process för både barnpsykiatri och vuxenpsykiatri? • Är psykiatriska ledningsgrupperna beredda att stötta processarbetet och driva implementeringen? • Är medarbetarna och de psykiatriska klinikerna beredda att – ändra sitt arbetssätt efter processorientering? – prioritera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar utifrån Ø Kunskapsbehov Ø Resursbehov med personal • Finns externa ekonomiska medel? ?

Min reflektion om ett problem inom psykiatri… • 1% av befolkningen har en utvecklingsstörning – hur många odiagnostiserade vårdas inom psykiatrin? • 15% av befolkningen har ”svagbegåvning” dvs IQ 70 -85 - de får svårigheter att klara av skolan över mellanstadiet. Kanske mer än 30% av våra patienter tillhör gruppen. Vilka kognitiva nedsättningar har de? Förstår de informationen vi ger dem? Klarar de av våra terapeutiska behandlingsmetoder?

…fortsatt reflektion… • Autism utan utvecklingsstörning 1, 6 % av pojkar och 0, 7 % av flickor, vuxna 1, 4 % (centrum för epidemiologi och samhällsmedicin, 2014) • Hur många har autistiska symtom som ger mer eller mindre funktionsnedsättningar men uppfyller inte kriterierna? ? • 6 -10%? ? ? • Hur många går inom vuxenpsykiatri för andra diagnoser utan att få rätt insatser? ? 10 -20%? ? ?

…fortsatt reflektion • Varför kan en lindrigt deprimerad patient ha svårt att klara av samhällets krav medan en djupt deprimerad går till arbetet? • Vi säger slentrianmässigt att en schizofren patient som inte tar medicin saknar sjukdomsinsikt? ? Kan det bero på deras kognitiva nedsättningar och vår oförmåga att förstå det och kunna bemöta det?

Mina reflektioner om behov av insatser inom psykiatri • Komplettera symtomdiagnostik med funktionsdiagnostik • Öka kunskapen om neurokognitiva funktioner oberoende diagnos • Om vi möter patienten med rätt kunskap, förståelse och respekt behöver inte lika många utredas • Om vi har rätt psykopedagogiska och psykoterapeutiska insatser kan många få en bättre funktion och medicinering kan undvikas eller minimeras

Till eftertanke… Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måsta jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera.

… Vill jag ändå visa hur mycket jag kan beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill bli beundrad av den andra istället för att hjälpa honom. All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa inte är att härska utan att tjäna. Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa. S. Kierkegaard