SVF gynekologi Maria Palmquist Gyn Sunderby sjukhus Nationella

SVF gynekologi Maria Palmquist, Gyn, Sunderby sjukhus

Nationella cancerstrategin • • 2009 utredning om en nationell cancerstrategi Bildandet av RCC – regionala cancercentrum Sex regionala cancercentrum i landet Vi tillhör RCC Norr • Jämtlands län • Västerbottens län • Västernorrlands län • Norrbottens län • www. cancercentrum. se/norr/

Vad gör regionala gruppen för gynekologisk cancer? • Implementerar nationella vårdprogram i regionen • Logistik, remissgång i regionen mellan hemsjukhusen och Umeå • Kunskapsutbyten mellan sjukhusen

Lite statistik • • • Endometriecancer/corpuscancer/livmoderkroppscancer Ovarialcancer/äggstockscancer Cervixcancer/livmoderhalscancer Vulvacancer Vaginalcancer Trofoblasttumörer Riket 1 300 700 500 140 40 Länet 40 20 15 5 1

SVF – standardiserade vårdförlopp • Två misstankegrader – misstanke och välgrundad misstanke (VGM) • Båda föranleder remiss till filterfunktion (gynekolog) • Remiss från primärvården: • Vid VGM ska remissen alltid ställas till någon av länets gynmottagningar • VGM-remiss ska alltid akutmärkas, frågeställning "SVF – xxxx" • Ange datum i remissen för start av SVF, sätt kod i VAS!

Äggstockscancer Misstanke Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke: • bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung • bäcken- eller bukexpansivitet • ascites • pleuravätska utan annan uppenbar orsak • bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) • ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken • ökade urinträngningar (frekvent återkommande) • ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak • tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak • nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år • djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak.

Äggstockscancer Vid misstanke ska följande utföras: • allmän anamnes inkl. gynekologisk anamnes och cancerärftlighet • klinisk status inkl. allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor • kreatinin och tumörmarkör i serum: CA 125 (svaret ska göras tillgängligt för filterfunktionen men inte inväntas innan remiss skickas). Om misstanken kvarstår ska patienten skickas till filterfunktion.

Äggstockscancer Remiss till filterfunktion • Remissen ska innehålla följande: • frågeställning: SVF äggstockscancer? • anamnes, ange särskilt • symtom som ligger till grund för misstanke • relevanta undersökningsfynd • samsjuklighet • tidigare sjukdomar och behandlingar • eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar • prov tagna (kreatinin och CA 125) • kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – äggstockscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd: • RMI ≥ 200 • fynd vid vaginalt ultraljud talande för cancer med ursprung i adnex eller peritoneum • bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (t. ex. karcinos, ascites) • histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung

Livmoderkroppscancer Misstanke Ett eller flera av följande ska föranleda misstanke: • postmenopausal blödning • nytillkomna menorragier/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna, som inte svarar på sedvanlig behandling • pyometra/hematometra • avvikande flytningar utan annan uppenbar orsak hos peri-/postmenopausal kvinna. Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekolog (filterfunktion)

Livmoderkroppscancer Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: • frågeställning: gynekologisk cancer? • anamnes, ange särskilt • symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke ev. företagen utredning tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt metformin, trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsa ttningar • kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – livmoderkroppscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: • förtjockad slemhinna ≥ 5 mm eller omätbar slemhinna hos postmenopausal kvinna med blödning eller avvikande flytning • kliniskt eller bilddiagnostiskt fynd tydligt talande för gynekologisk cancer • histopatologiskt fynd visande endometriecancer eller ingivande misstanke om endometriecancer (hyperplasi med atypi).

Livmoderhalscancer Misstanke Följande ska föranleda misstanke: • kontaktblödningar (t. ex. blödning vid samlag) • postmenopausal blödning • upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak • ihållande, vattniga flytningar • uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring • bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning.

Livmoderhalscancer Remiss till filterfunktion Remissen ska innehålla följande: • anamnes, ange särskilt • symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke • ev. företagen utredning • tidigare sjukdomar och behandlingar • läkemedelsöverkänslighet • läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) • social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar • kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Ingång till standardiserat vårdförlopp – livmoderhalscancer Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: • stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t. ex. synlig tumör på livmoderhalsen • histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer.

www. cancercentrum. se

Kristina -65 • Frisk 2 -para • Sökt HC för uppspänd mage för 3 veckor sedan • tidig mättnadskänsla • tryck upp mot bröstkorg och mot urinblåsa, får kissa ofta • ilningar lågt i buken • tappat kaffesuget • sedan länge lösare avföring • fått tid på torsdag men inkommer akut då hon inte orkar längre

Kristina -65

Kristina -65 • • CA 125: 2669 (<35) CEA & CA 199: normala DT thorax: ua DT buk: misstanke om colorektal- eller ovarialcancer • 7 -8 cm stora tumörer till hö & vä (tjocka septan, solida och cystiska komponenter) • Coloskopi: ua men trångt 20 cm upp • Biopsi vaginalt: ovarialcancer

Anne -53 • • • Nytillkomna tätare miktioner Nytillkommen smärta vid defekation, lite lös avföring Upplever sig lite uppsvälld i buken Status: slank sammanfallen buk God matlust

Anne -53 • • • CA 125: 153 (<35) CEA & CA 199: normala DT thorax: ua DT buk: lite ascites men inget annat tydligt Laparoskopi: lite ascites, colon sitter fast mot uterus bakre vägg (carcinosöverväxt), ovarier normalstora men knottriga. • SOE höger och Px peritoneum • PAD: höggradigt blandcarcinom av ovariellt/peritonealt ursprung • Neoadjuvant cytostatika, op ej radikalt (spritt på tunntarmar), stomi, fullföljer cytostatika • Recidiv 6 månader senare (andra linjens cytostatika inleds). Avlider 1, 5 år efter debut i ileusbild.

Ella -44 • • • Frisk 1 -para Hypertoni BMI 30 Söker för postmenopaus blödning sedan 2, 5 år(!). Mensvärksliknande värk

Ella -44

Ella -44 • • Ultraljud: förtjockat endometrium, 22 mm Endometriebiopsi (Pipelle): endometroitt adenocarcinom, FIGO grad 2 DTthorax/ buk: ua Op: total hysterektomi och bilateral SOE PAD: radikalt, ingen djupväxt i myometriet, ingen cervixnedväxt men FIGO grad 3 Bedöms som: högrisk postoperativt Cytostatika postoperativt

Ella -44 • • Kontroller: i två års tid ua Kontroll sept -16: trögare i tarmen än vanligt Ultraljud: ascites och misstänkt carcinos i fossa Douglasi CA 125: 3615 (<35) PAD (mellannålsbiopsi fossa D): recidiv Cytostatika i 6 månader Nu välmående

Josephine -85 • • Frisk 2 -para Aldrig deltagit i GCK (förrän nu) Rökare P-stav Oregelbunden blödning Cellprov visar CIN 1, positiv för högrisk-HPV Kallas till gynmottagning, men dyker inte upp Upprepade påminnelsebrev

Josephine -85 • • Söker på HC, för preventivmedelsrådgivning, blöder oregelbundet Vill ta bort P-staven Gyn-undersökning: visar lättblödande cervix Uppmanas av barnmorska att boka tid på gynmottagning Kommer till gynmottagningen Px portio: invasiv skivepitelcancer Konisering PAD: radikalt avlägsnad cervixcancer stadium 1 A 1, ingen LVSI (lymfovaskulär stromal invasion) • PAD eftergranskas i Umeå av referenspatolog • Diagnos och stadium bekräftas • Förslås kontroller

Onkodoktor på gyn • Rad i schema, dagtid. • Infördes sommaren 2016 i och med SVF ovarialcancer • möjliggör snabba mottagningstider för akuta onkologiska ärenden, tillgänglighet på telefon för konsultationer

Kontakt KSSK (kunnig sköterska) 0920 -710 79 (stressad doktor)

Frågor?