SVETOVANJE BOLNIKOM KI PREJEMAJO ANTIKOAGULACIJSKO ZDRAVLJENJE Tanja ontar

SVETOVANJE BOLNIKOM, KI PREJEMAJO ANTIKOAGULACIJSKO ZDRAVLJENJE Tanja Žontar

ZAKAJ ZDRAVSTVENA VZGOJA BOLNIKA, KI PREJEMA AKOAGULACIJSKA ZDRAVILA? • poučen bolnik • bolnik, ki je sprejel bolezen in zna z njo kvalitetno živeti • bolnik, ki zna prepoznati zaplete ob AKZ • bolnik, ki zna poiskati pomoč, ko jo potrebuje Takšen bolnik je sposoben samooskrbe.

ANTIKOAGULACIJSKA ZDRAVILA • zmanjšajo tveganje za nastanek strdkov v žilah in srcu • povečajo tveganje za nastanek krvavitev • najpogosteje uporabljamo kumarine, med njimi varfarin (Marevan), acenokumarol (Sintrom) • nova antikoagulacijska zdravila sta dabigatran (Pradaxa) in rivaroksaban (Xarelto)

NAVODILA BOLNIKU, KI PREJEMA MAREVAN ALI SINTROM • zakaj je pomembno redno prejemajo AK zdravila • zakaj so pomembne redne kontrole v AK ambulanti • kaj pomeni rezultat meritve izražen v INR • kaj pomeni ciljni INR • ciljno območje INR med 2, 0 – 3, 0 (2, 5 – 3, 5) • kaj pomeni znižanje INR pod 2, 0 (2, 5) • kaj pomeni zvišanje INR nad 3, 0 (3, 5)

KAKO IN KDAJ PREJEMATI PREDPISANA ANTIKOAGULACIJSKA ZDRAVILA MAREVAN ALI SINTROM? • prejemati AK zdravila točno po predpisani shemi • enkrat dnevno pozno popoldan ali zvečer • voditi dnevnik prejetih zdravil • kaj storiti, če bolnik pozabi vzeti zdravilo • skrb, da zdravila nikoli ne zmanjka • redno prihajati na kontrolne preglede

KAJ VPLIVA NA VREDNOST INR? • vpliv drugih zdravil na delovanje varfarina • pridružene bolezni in stanja • prehrana (hrana bogata z vitaminom K)

VPLIV ZDRAVIL NA ANTIKOAGULACIJSKO ZDRAVLJENJE • nekatera zdravila pomembno vplivajo na delovanje varfarina • odsvetovana nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino • uvedba novega zdravila ali opustitev starega zdravila lahko privede do zvečanja ali zmanjšanja INR • pri vsakem obisku zdravnika, naj ima bolnik s seboj shemo prejemanja AK zdravila in naj ga na to tudi opozori

PRIDRUŽENE BOLEZNI IN STANJA, KI VPLIVAJO NA VRENOSTI INR • driska • povišana telesna temperatura • poslabšano delovanje srca (srčno popuščanje) • jeterne bolezni • zdravljenje z antibiotiki

KAKŠEN VPLIV IMA PREHRANA NA VREDNOSTI INR? • svetuje uravnoteženo, zdravo prehrano • opozori, da naj živila bogata z vitaminom K uživa v zmernih količinah enakomerno • vnos sadja in zelenjave naj bo čim bolj enakomeren preko celega leta • ne odsvetuje uživanja nobenega od živil • odsvetuje jemanje vitaminskih preparatov • bolnika opozori, da se mora pred začetkom jemanja vitaminskih preparatov, prehranskih dopolnil in sprememb v prehrani (diete, hujšanje) posvetovati z zdravnikom, ki vodi njegovo AKZ, • bolniku svetuje majhne količine alkohola (1 dcl vina), ob jeterni okvari je alkohol odsvetovan

PRIPRAVA BOLNIKA NA POSEG MED TRAJANJEM AKZ • bolnik mora zdravnika, ki bo izvajal poseg seznamiti, da prejema AK zdravilo • bolnik mora vsaj 5 dni predvidenim posegom priti na pregled v AK ambulanto • zaradi nevarnosti krvavitve je potrebno prilagoditi odmerek AK zdravila • nekateri bolniki potrebujejo prehodno zdravljenje s heparinom obliki podkožnih injekcij • večkrat je potrebno pred posegom uvesti antibiotik

ZAPLETI OB UVEDBI IN POTEKU AKZ • krvavitve • trombembolični dogodki (pljučna embolija, venska tromboza, možganska kap, arterijske embolije) • vpliv zdravil, pridruženih bolezni in prehrane na urejenost AKZ

MANJŠE KRVAVITVE (svetujemo predčasni kontrolni pregled) • krvavitev iz nosu, dlesni ali sluhovoda • krvavitev v očesno veznico • menstrualna krvavitev, ki je močnejša kot običajno • krvavitev v mišico ali sklep • krvavitev iz rane, ki se spontano ne ustavi

VELIKE KRVAVITVE (zahtevajo takojšen pregled pri zdravniku) • krvavitev iz sečil (temen ali krvav urin) • krvavitev iz prebavil (krvavo ali črno blato) • bruhanje krvave vsebine • izkašljevanje krvave vsebine • hud glavobol, ohromelost udov ali motnje zavesti, parastezije • huda krvavitev iz rodil

NOSEČNOST IN AKZ • varfarin lahko v zgodnji nosečnosti okvarijo plod • potrebno načrtovati nosečnost in izbrati najprimernejši in najvarnejši način zdravljenja med nosečnostjo • če obstaja sum za nosečnost se je potrebno takoj oglasiti v AK ambulanti

NOVA ANTIKOAGULACIJSKA ZDRAVILA DABIGATRAN (Pradaxa) • ima neposreden, reverzibilen učinek na trombin • najvišja koncentracija v krvi 1 -3 ure po zaužitju • razpolovni čas 14 do 17 ur • izločanje poteka v 80% preko ledvic RIVAROKSABAN (Xsarelto) • ima neposreden, reverzibilen učinek na aktivirani koagulacijski faktor X (Xa) • najvišja koncentracija v krvi 1 -3 ure po zaužitju • razpolovni čas 8 do 13 ur • Izločanje poteka v 33% preko ledvic, ostali delež se metabolizira v jetrih

DABIGATRAN (Pradaxa) • • • registriran za zdravljenje bolnikov z AF zdravljenje ni potrebno nadzorovati z merjenjem časa strjevanja krvi zdravilo se jemlje 2 x dnevno na 12 ur, vedno med jedjo ali po jedi (2 x 150 mg) v primeru, da bolnik pozabi vzeti zdravilo, ga lahko vzame z zakasnitvijo 6 ur manjše število obiskov v antikoagulantni ambulanti (ob uvedbi, po 1 mesecu, po 6 mesecih, po 1 letu, kasneje 1 x letno) • pred uvedbo kontroliramo: hemogram, kreatinin, oceno glomerulne filtracije (o. GF), jetrne teste • odsvetovano zdravljenje pri ledvični okvari z o. GF pod 30 ml/min in pri bolnikih s pomembno akutno ali kronično jetrno okvaro

VPLIV DRUGIH ZDRAVIL PRI JEMANJU DABIGATRANA (Pradaxa) ZDRAVILA PRI KATERIH SE NE SME JEMATI DABIGARTANA • azolni antimikotiki • dronedaron • rifampicin • ciklosporin, • takrolimus • zaviralci proteaz (ritonavir) • karbamazepin, fenitoin POTREBNA PREVIDNOST OZ. PRILAGODITEV ODMIRKA • verapamil, amiodaron, kinidin • antiagregacijska zdravila (aspirin, klopidogrel) • nesteroidni antirevmatiki

RIVAROXABAN (Xarelto) • • registrirano za zdravljenje AF in VT zdravljenje ni potrebno nadzorovati z merjenjem časa strjevanja krvi zdravilo se jemlje 1 x dnevno, vedno ob približno isti uri med jedjo ali po jedi pri zdravljenju VT se jemlje prvih 21 dni zdravilo 2 x dnevno, kasneje 1 x dnevno dozo zdravila prilagodi zdravnik glede na o. GF pred uvedbo kontroliramo: hemogram, kreatinin, oceno glomerulne filtracije (o. GF), jetrne teste odsvetovano zdravljenje pri ledvični okvari z o. GF pod 30 ml/min in pri bolnikih s pomembno akutno ali kronično jetrno okvaro

VPLIV DRUGIH ZDRAVIL PRI JEMANJU RIVAROKSABANA (Xarelto) ZDRAVILA PRI KATERIH SE NE SME JEMATI RIVAROKSABANA • zdravila za zdravljenje glivičnih okužb • dronedaron • zaviralci proteaz (ritonavir) POTREBNA PREVIDNOST OZ. PRILAGODITEV ODMIRKA • klaritromicin, eritromicin • antiagregacijska zdravila (aspirin, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) • nesteroidni antirevmatiki

POVEČANO TVEGANJE ZA KRVAVITEV PRI JEMANJU DABIGATRANA (Pradaxa) IN RIVAROKSABANA (Xarelto) Bolniku svetujemo, da takoj pride na predčasni pregled: • bruhanje ali driska, ki lahko vodita v izsušitev • okvara v delovanju ledvic • okvara v delovanju jeter • poslabšanje srčnega popuščanja

PREHRANA PRI DABIGATRANU (Pradaxa) IN RIVAROKSABANU (Xarelto) • uživanje sadja in zelenjave je neomejeno • dovoljena so vsa prehranska dopolnila razen tistih, ki vsebujejo šentjanževko • uživanje alkohola je omejeno na 1 dcl vina dnevno

HVALA ZA POZORNOST