Surrogatmdrar en ny utvg fr barnlsa Kerstin Hagenfeldt

Surrogatmödrar en ny utväg för barnlösa? Kerstin Hagenfeldt 11 maj 2011

Surrogatmoderskap indikationer och risker 10 – 15 % av svenska par “ infertila” Infertilitet = sjukdom enligt prioritetsutredningen Ökande antal personer önskar barn utan att ha en medicinsk diagnos

Metoder § Insemination med donatorsperma (1984) § Standard IVF (1988) § IVF med ICSI ( 1992) § Äggdonation (2003 ) § Surrogatmödraskap ( ? )

Surrogatmödraskap § Medicinsk indikation: Kvinna saknar livmoder pga medfödd missbildning, skador, op eller strålning Kvinna som har kontraindikation mot graviditet § Social indikation: Kvinna önskar ej genomföra grav. Manligt par med barnönskan. Ensamstående man med barnönskan

Surrogatmödraskap olika typer A. Partiellt surrogatmödraskap Surrogatmodern insemineras med beställarparets sperma eller med donatorsperma i naturlig cykel ( eller stimulerad) B. Fullständigt surrogatmoderskap - Beställarparets ägg och sperma- IVF-embryo återföres - Beställarparets ägg och donatorsperma-IVF-embryoåterför. - Beställarparets sperma och donatorägg-IVF –embryoåterför. - Donatorägg och donatorsperma-IVF-embryoåterföring

Surrogatmödraskap olika typer Skillnad mellan A och B som påverkar ev risker är att : A surrogatmodern genetiskt besläktad med fostret/barnet B. Fostret/ barnet genetiskt främmade för surrogatmodern

Medicinska risker för surrogatmodern § Graviditet kan alltid innebära risker för kvinnan-för ung eller för gammal, förstföderska eller omföderska § Finns speciella risker vid surrogatmödraskap? § Riskerna kan minskas om surrogatmodern är yngre än 35 -38 år, frisk och har fött barn

Medicinska risker för surrogatmodern Partiellt surrogatmödraskap: (A) något ökad risk för graviditetshypertoni, pre-ecclampsi pga att spermier är främmande för kvinnan ( som vid vanlig donatorinsemination ) Fulltständigt surrogatmödraskap ( B) Eftersom dessa innebär en äggdonation en ökad risk för komplikationer beroende på att embryot är immunologiskt annorlunda-placentafunktion, blödningar i tidig och sen graviditet, graviditetshypertoni, pre-ecclampsi Dessa graviditeter är högriskgraviditeter Kejsarsnittsförlossning innebär alltid en ökad risk

Psykologiska risker § Vid A. möjligen ökad risk att surrogatmodern ska anknyta till barnet ( hennes eget ur genetisk synpunkt) § Vid B: möjligen mindre risk för detta- de flesta “program” använder sig av speciell “ coaching” för att få surrogatmodern att tona ned kopplingen till fostret § Enstaka fall av postpartum depression finns rapporterade § Noggrann screening av potentiella surrogatmödrar och individuell rådgivning av både dessa och deras partner under graviditeten kan minska risken för ppdepression

Risker för barnet I litteraturen små material korta uppföljningstider § De medicinska riskerna princip desamma som vid annan assisterad befruktning fra flerbörd dock oftast bättre resultat då surrogatmodern är frisk jmf med den infertila kvinnan vid vanlig IVF § De psykologiska riskerna avhängiga av hur man hanterar informationen till barnet-och till surrogatmoderns ev barn § En färsk svensk studie ( Isaksson et al Hum Reprod 2011)visar att föräldrar blivit mer öppna i samband med donator insemination och äggdonation. De “tänker” tala om för barnen men de flesta har redan “ talat om” för släkt och vänner En klar framtida risksituation!

Surrogatmödraskap avslutande synpunkter § § § Graviditet kan alltid innebära risker för kvinnan Kan man begära att någon annan ska ta den risken ? Av godhet för en vän eller släkting? Eller mot betalning? Kontrakt? Någon kompensation för “reproduktivt arbete” ? Risk för otillbörlig påverkan? - av vän eller släkting? - ang kvinnans liv under grav? § Vem bestämmer om fosterdiagnostik-förlossningssätt? § Risk för anknytning till barnet-postpartum depression ? § Juridiska problem-adoption ?