Surpression pulmonaire et syndrome coronarien aigu A propos

Surpression pulmonaire et syndrome coronarien aigu A propos de deux cas

Premier cas 4 Femme de 45 ans, ATCD tabac sevré (20 PA) et Chol. 4 2 plongées successives, toux irritative à la 1ère, dyspnée, 4 4 4 DT et crachats hémoptoïques à la 2 nde ONB 15 L/min. Médicalisation à H 1, Solumédrol ® 120 mg Désorientation, paresthésies des mains, crépitants des bases Arrivée à H 2 centre hyperbare, Aspegic ® 300 mg, RL ECG. . .

4 Tropo 0. 55, Myoglobine Nle 4 TDM cérébral et thoracique => œdème lobe pariétal droit 4 4 4 et multiples formations denses nodulaires lobe sup G OHB 6 ATA => transfert en USIC Contrôle ECG : persistance des ondes T négatives en latéral haut Coro à J 4 : pas de lésion, hypokinésie latéro-inf. à la ventriculographie, FEVG à 56% Echo cœur à 1 mois normale Recherche de FOP négative

Second cas 4 Homme de 41 ans, exercice de niveau 2, remontée à 2 sur 4 4 4 un embout Malaise avec PC à la sortie, parésie membre sup. droit, flou visuel ONB 10 L/min. , Aspegic ® 500 mg per os Réhydratation IV par le SAMU Arrivé à H 2, 5 au centre hyperbare Syndrome confusionnel, cécité bilatérale, parésie bras droit ECG. . .

4 Elevation enzymatique, hémoconcentration, Héparine ® et 4 4 4 KCL TDM cérébrale et pulmonaire ( comblement alvéolaire de la pyramide basale droite + formation kystique arachnoïdienne fosse cérébrale post); crise convulsive => RIVOTRIL °) OHB à 6 ATA; pas de trouble du rythme Coro à H 24 normale, avec séquelle en inféro-apical Echo cœur à J 2 FEVG normale T négatives avec normalisation à 2 mois IRM H 24 : zone liquidienne séquellaire temporale droite et examen neuro normal

Discussion 4 2 cas recensés 4 Problème diagnostic (différentiel) : ADD/OAP 4 Imageries thoracique et cérébrale non typiques 4 Douleur thoracique 4 ECG +++ (recommandé pour les embolies gazeuses)

Place de la coronarographie 4 Aucune donnée 4 Avant / après OHB 4 Thrombus par agrégation plaquettaire

OHB 4 Diminution de la PIC 4 Diminution de la taille des bulles (6 ATA) 4 Augmentation de la délivrance en O 2 des tissus ischémiés 4 Dénitrogénation (mélanges hyperoxiques)

Autres thérapeutiques 4 Remplissage (colloïdes) 4 TTT adjuvant par Héparine / risque de saignement intracérébral ? 4 Lidocaïne 4 Perfluorocarbone

Notion de biotrauma 4 Par l’ aggravation des lésions préexistantes 4 Diminution des volumes courants de 12 à 6 m. L/Kg-1

Conclusion 4 SP et SCA souvent décrit, jamais cité 4 PEC adéquate 4 OHB 6 ATA mélanges hyperoxiques 4 Coro après l’ OHB 4 TTT adjuvants ?

Merci de votre attention