Supraventricular tachycardia Rna Bjrg Sigurjnsdttir lknanemi 24 03

Supraventricular tachycardia Rúna Björg Sigurjónsdóttir læknanemi 24. 03. 2006

Inngangur n n n Skilgreining: óeðlilega hraður hjartsláttur sem byrjar ofan slegla, oft en ekki alltaf með granna QRS complexa Algengi illa skilgreint, tölur milli 1/250 til 1/25. 000 hjá börnum Meiri hluti einstaklinga með supraventricular tachycardiu (SVT) eru með eðlileg hjörtu en getur tengst meðfæddum hjartagöllum t. d. TGA og Ebsteins anomaly, þá sérstaklega WPW

Inngangur frh n Langoftast paroxysmal SVT en getur verið viðvarandi þá sérstaklega í Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) n Sjaldnast sem finnst skýring á því hvað startar ofansleglahraðtakts (SVT) kasti en stundum tengt álagi eða áreynslu

Flokkun SVT n AV reentrant tachycardia 73% SVT barna Orthodromic reciprocating ¨ Permanent form of junctional reciprocating (PJRT) ¨ Antidromic reciprocating ¨ n AV nodal reentrant tachycardia 13% SVT barna Venjulega: hægt – hratt ¨ óvenjulega: hratt – hægt ¨ n Primary atrial tachycardia ¨ ¨ ¨ Atrial flutter Atrial reentrant Atrial fibrillation Automatic atrial Multifocal atrial 14% SVT barna

AV reentrant tachycardia (AVRT) n Til staðar auka leiðnibraut (accessory pathway) utan AV hnúts sem tengir gátt og slegil ¨ Antegrade n og retrograde leiðni t. d. WPW Sýnileg braut – merki hennar sjást á EKG í SR ¨ Retrograde n (Orthodromic) leiðni – frá slegli til gáttar Dulin braut – sést ekki á EKG í Sinus Rhythma ¨ Antegrade (Antidromic) leiðni – frá gátt til slegils (sjaldgæft) – veldur Gleiðkomplexa tachycardiu n Yfirleitt hratt leiðandi brautir

Wolf–Parkinson–White Syndrome Algengi 1, 5 -3/1000 í börnum n Algengara í strákum n Veldur paroxysmal SVT en einnig atrial fibrillation og ventricular fibrillation og getur leitt til dauða n Skyndidauði/hjartastopp getur verið fyrsta “einkennið” n

Wolf–Parkinson–White Syndrome n Sjást breytingar á Hjartalínuriti en ekki allir með breytingar á línuriti fá heilkennið, þ. e. Ekki allir sem fá ofansleglahraðtakt n EKG ¨ Stutt eða nánast ekkert PR bil ¨ QRS komplex vídd aukin ¨ Delta bylgja – í byrjun QRS komplex ¨ Getur gefið vísbendingar um staðsetningu aukaleiðnibrautar

Permanent junctional reciprocating tachycardia n Ólíkt venjulegum aukaleiðnibrautum er hér hæg retrograde leiðni um brautina n Eins og venjulega hæg leiðni um AV hnút n Þetta verður þá stöðug hringrás og því alltaf til staðar, ekki paroxysmal n Hægari suprventricular tachycardia en í öðrum formum n Svara yfirleitt illa lyfjameðferð n Leiðir til cardiomyopathiu og hjartabilunar

AV nodal reentry tachycardia n Tvær leiðnibrautir innan AV hnúts í stað einnar ¨ Ein með hæga leiðni og hratt refractory period ¨ Ein með hraða leiðni og hægt refractory period Venjulega hæga leiðin til slegla og sú hraða til gátta n Sést ekki á riti þegar sinus rhythmi n

Klínísk einkenni n Oft eina kvörtunin hraður hjartsláttur ¨ Hjartsláttur 220 -280 slög/mín í ungbörnum ¨ 180 -240 slög/mín í eldri börnum Köst geta staðið frá 1 -2 mínútum og upp í margar klukkustundir n Önnur einkenni t. d. Brjóstverkur, slappleiki, lightheadedness n Hypotension n

Klínísk einkenni frh n Hjá ungbörnum oft greint seint ¨ Hjartabilun algengt einkenni hjá þeim og einkenni hennar eru hósti, fölvi, pirringur og óværð Hjartabilun getur líka komið við langvarandi SVT í eldri börnum n Syncope sjaldgæf en alvarleg ef tengd WPW – benda til atrial fibrillationar n

Rannsóknir Alltaf taka Hjartalínurit n Raflífeðlisfræðilegar rannsóknir (electrophysiological studies) n Holter – 24 tíma hjartalínurit n Event Recorder n Ef grunur um hjartabilun þá n ¨ Lungnamynd ¨ Hjartaómskoðun

Línurit í SVT n AVRT – p bylgja fellur inn í T bylgju, hættir ef AV blokk, endar yfirleitt á p bylgju n PJRT – hraðtaktur viðvarandi. P bylgjur á undan QRS. Viðsnúnar p bylgjur í II, III og AVF. Hættir ef AV blokk. n AVNRT – p bylgjur sjást venjulega ekki. Hættir yfirleitt ef AV blokk.

Bráðameðferð Veltur á því hvort barnið er stöðugt hemodynamiskt n Einkenni þess að það sé ósöðugt eru n ¨ Tachypnea ¨ Fölvi ¨ Hypotension ¨ Hepatomegaly ¨ Daufir púlsar ¨ Breytt meðvitundarástand

Bráðameðferð frh. n Hemodynamiskt stabílt ¨ Byrja á vagal maneuvers n n Rectal stimulation Klakapoki á andlit í 15 sek Valsalva EKKI carotid massage n Óstabílt ¨ Adenosin ¨ Rafvending ¨ Esophageal pacing ¨ Adenosin ¨ Digoxin ¨ Rafvending ¨ Procainamide

Langtímameðferð Vagal maneuvers í köstum n Lyfjameðferð – Digoxin, flecainide, sotalol, amiodarone n Aðgerð – radiofrequency ablation n ¨ Helst ekki í börnum yngri en 6 ára nema PJRT ¨ Nota ef lyfjameðferð dugar ekki ¨ Aukaverkanir af lyfjameðferð - Val?

Takk fyrir!