SUPORTUL VITAL BAZAL PEDIATRIC OBIECTIVE Creterea supravieuirii Sechele

SUPORTUL VITAL BAZAL PEDIATRIC

• OBIECTIVE: – Creșterea supraviețuirii – Sechele neurologice minime – Calitate bună a vieții • RCP asigură: – oxigenare și ventilație – flux sanguin spre organele vitale (cord, creier) până la restabilirea circulației spontane

SEMNE DE VIAȚĂ: - orice mișcare activă - tuse - respirație normală (NU gasp-uri, respirații anormale sau neregulate)

Frecvența respirației Vârsta Nou născut (0 – 28 zile) Sugar (1 lună-1 an) Copil < 8 ani Copil > 8 ani Frecvcența 40 -60 min 30 -40 min 20 -30 min 12 -20 min

Oxigenarea, ventilaţia şi circulaţia inadecvate au ca şi consecinţă: Øhipoxia Øacidoza Ømoartea celulară

Stop cardiac • Stop cardiac = absența activității cordului

Stop cardiac (semne clinice) • Victima, pacientul nu răspunde la stimuli dureroși • Lipsa respirației • Lipsa pulsului central (carotidă, a. brahialis, femorală) • Paloarea sau cianoza

Stopul cardiac • Nu există activitate mecanică a cordului • Nu ajunge sânge (şi deci nici oxigen) la organe şi ţesuturi • Absenţa pulsului • Stare de inconştienţă (hipoxie cerebrală)

Stopul cardiorespirator (SCR) la copil • Cauza cea mai frecventă de SCR la copil = insuficiența respiratorie • Stopul respirator poate fi prevenit în spital • SCR este rareori un eveniment brusc instalat! • Deteriorarea funcţiei respiratorii şi circulatorii – progresivă: hipoxie prelungită şi acidoză pe fondul unor boli severe, ce nu răspund la terapie→ deprimă funcţia cardiacă + ischemia multisistemică deja instalată → resuscitare fără succes

• Lanțul supraviețuirii: acțiuni succesive care duc la o resuscitare reușită = supraviețuire fără sechele

Supravieţuirea după stopul respirator vs stop cardiorespirator la copil 100% Rata supravieţuirii 50% 0% Stop respirator SCR

Lanţul supravieţuirii în afara spitalului Prevenire Resuscitare inițiată rapid +eficientă 112 Resuscitare avansată

NU ! RCP • NU! Inițiem RCP doar în funcție de palparea pulsului • ! DACĂ nu există semne de viață, iar palparea Ps nu este, atunci se inițiază RCP

Prevenirea SCR I. Educația populației Ø Evitarea situațiilor periculoase pentru viața copilului Ø Cursuri de prim ajutor II. Educația medicală Ø Evaluarea pacientului critic Ø Recunoașterea la timp a deteriorării funcției respiratorii Ø Recunoașterea semnelor de șoc

SUPORTUL VITAL DE BAZĂ PEDIATRIC (BASIC LIFE SUPPORT) SVBP (BLS)

SUPORTUL VITAL BAZAL A – (Airway) - Căi aeriene B - (Breathing) - Respiraţie C – (Circulation) - Circulaţie sanguină

Suportul Vital Bazal include: • A – (Airway) – Căi aeriene: deschiderea, verificarea, restabilirea şi menţinerea permiabilităţii căilor aeriene • B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, asigurarea unei ventilaţii optime artificiale şi restabilirea respiraţiei • C – (Circulation) – Circulaţie sanguină: verificarea pulsului periferic şi central, suportul circulaţiei sanguine prin compresiuni sternale (masajul cardiac extern). În traumatisme include şi controlul hemoragiei

CALEA AERIANĂ • A= “airway” –permeabilă –poate menţine căile aeriene permeabile prin poziţionare şi aspirare –nu poate menţine deschise căile aeriene fără intervenţie invazivă

A - Deschiderea căilor aeriene • Poziţionare în decubit dorsal şi eliberarea căilor aeriene • Tripla manevră Safar: - Hiperextensia capului, - Subluxarea mandibulei, - Revizia/deschiderea gurii. (Indicaţii: pacient ne traumatizat ) • Dubla manevră Esmarch: - Subluxarea mandibulei, - Revizia/deschiderea gurii. Indicaţii: pacient traumatizat

Deschiderea căilor respiratorii

Respiraţia normală absentă ? • Păstrând căile respiratorii deschise, apreciaţi prezenţa respiraţiei privind, ascultând şi simţind: • priviţi dacă este prezentă excursia cutiei toracice • ascultaţi aproape de cavitatea bucală prezenţa suflurilor respiraţiei • simţiţi mişcarea aerului (respiraţie) pe obraz • priviţi, ascultaţi şi simţiţi, până la 10 secunde înainte de a hotărî, este prezentă respiraţie sau nu

Verificarea respiraţiei • Căile aeriene se menţin deschise • Evaluarea se face în maxim 10 sec ØVezi - mişcările ritmice ale toracelui şi abdomenului ØAuzi – zgomotele produse de victimă în expir la nivelul nasului şi cavităţii bucale ØSimţi – aerul expirat pe obrazul salvatorului

Verificarea respiraţiei

RESPIRAŢIA • B=“breathing” § există respiraţii spontane § frecvenţa respiratorie § prezenţa sindromului de detresă respiratorie acută § culoarea tegumentelor - cianoza

В respirația • Cum? Gură-la-nas Gură-la-gură

CIRCULAŢIA • C=“circulation” • tahicardie/bradicardie • puls central şi periferic • tensiune arterială • timpul de reumplere capilară • temperatura şi culoarea extremităţilor • statusul neurologic – perfuzia cerebrală

C - Determinarea pulsului la a. carotidă Victima în vârsta 1 an – maturi

COPIILOR SUB UN AN PULSUL LA a. BRAHIALĂ (PS>60/min)

1. Orice salvator care cunoaște doar algoritmul SVB la adult, aplică algoritmul cunoscut 1. Persoane fără cunoștințe medicale, dar care au ca și responsabilitate îngrijirea copiilor (educatori, antrenori etc. ) – aplică SVB al adultului, cu unele modificări 3. Cadrele medicale implicate în asistența de urgență a copilului trebuie să cunoască și să aplice algoritmul SVB PEDIATRIC

NU RĂSPUNDE? Se strigă după ajutor SVBP Eliberarea căilor aeriene NU RESPIRĂ NORMAL? 5 respirații salvatoare După 1 minut de resuscitare, apelați echipa de resuscitare! NU ARE SEMNE DE VIAȚĂ? 15 compresiuni toracice 2 respirații salvatoare 15 compresiuni toracice

SVBP 1. siguranța salvatorului și copilului 2. se verifică dacă răspunde/reacționează copilul → se scutură ușor copilul și se întreabă cu voce tare: ești bine? SE CAUTĂ SEMNE DE VIAȚĂ!

SVBP Copilul răspunde/reacționează verbal sau prin mișcare: • se lasă în poziția în care este găsit (dacă nu este în continuare în pericol) • se verifică starea lui și se cheamă ajutor, dacă e cazul • se reevaluază periodic

SVBP Copilul NU răspunde: • • • Se strigă după ajutor Se întoarce cu grijă copilul pe spate Se deschid căile aeriene CA prin: extensia capului și ridicarea mandibulei Atenție! Dacă se suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală!

Victima cu suspiciune de leziune de coloană cervicală • Subluxaţia mandibulei ± ridicarea mandibulei • Dacă subluxaţia mandibulei nu deschide CA, se poate asocia ridicarea mandibulei/extensia capului deoarece deschiderea căilor aeriene şi ventilaţia sunt prioritare în RCP

SVBP menținând CA deschise, se verifică respirația: • • • se privește spre torace se ascultă zgomote respiratorii la nivelul nasului și gurii se simte mișcarea aerului pe obraz 10 secunde

SVBP Copilul respiră NORMAL: • • • Se întoarce în poziție laterală de siguranță PLS Se solicită ajutor Se verifică dacă respirația este continuă

În cazul unui pacient inconştient, limba devine flască şi, datorită forţei de gravitaţie cade în faringele posterior.

SVBP. Respirație ANORMALĂ sau ABSENTĂ: • • se îndepărtează cu grijă orice obstacol evident din căile respiratorii. Nu se curăță „pe orb”, cu degetul! se administrează inițial 5 ventilații salvatoare

VENTILAȚII SALVATOARE LA COPILUL PESTE 1 AN: SE REPETĂ DE 5 ORI • extensia capului și bărbia ridicată • se pensează nasul cu indexul și policele mâinii de pe frunte • se inspiră • se plasează buzele etanș în jurul gurii copilului • se insuflă constant 1 – 1, 5 secunde, urmărindu-se ridicarea toracelui • se îndepărtează gura de victimă, menținând capul în extensie, se privește toracele revenind la pozițiz inițială

VENTILAȚII SALVATOARE LA SUGAR: SE REPETĂ DE 5 ORI • capul în poziție neutră și bărbia ridicată • se inspiră • se plasează buzele etanș în jurul gurii și nasului copilului • se insuflă constant 1 – 1, 5 secunde, urmărindu-se ridicarea toracelui • se îndepărtează gura de victimă, menținând capul în poziție neutră și bărbia ridicată, se privește toracele revenind la poziția inițială

SVBP 6. Se caută semne de viață cel mult 10 secunde Ø se verifică pulsul timp de 10 secunde

Punctele de palpare a pulsului în funcție de vârsta copilului: o SUGAR: a. brahială o COPIL: a. carotidă o SUGAR și COPIL: a. femurală

SVBP Dacă există semne de viață: • se continuă ventilația artificială dacă este necesar, până prezintă respirații normale • dacă rămâne inconștient → PLS • se reevaluaează frecvent starea copilului

SVBP Dacă NU există semne de viață, dacă NU se palpează puls cu frecvență mai mare de 60 bătăi/minut, într-un interval de 10 secunde: • • se încep compresiunile toracice se combină ventilațiile salvatoare cu compresiunile toracice

COMPRESIUNILE TORACICE Pentru copiii de toate vârstele, compresiunile se aplică în jumătatea inferioară a sternului! • la o lățime de deget deasupra apendicelui xifoid • se comprimă sternul cu cel puțin 1/3 din diametrul antero-posterior al toracelui • se apasă tare și repede • toracele trebuie să revină la dimensiunile inițiale între compresiuni • frecvența = 100/minut (maxim 120/min)

COMPRESIUNI TORACICE LA SUGAR: • un singur salvator: cu vârful a două degete adiacente • 2 salvatori: cu 2 mâini aplicate circular

Compresiunile toracice la sugar, 1 salvator

COMPRESIUNI TORACICE LA COPILUL PESTE 1 AN: • se plasează podul palmei, cu degetele ridicate, în poziție verticală, deasupra toracelui victimei • pentru copii mari sau salvatori mai scunzi: se folosesc ambele mîini, cu degetele întrepătrunse

COMPRESIUNI STERNALE ŞI RESPIRAŢII ARTIFICIALE UN SALVATOR 30 compresiuni sternale/ 2 respiraţii artificiale

COMPRESIUNI STERNALE ŞI RESPIRAŢII ARTIFICIALE DOI SALVATORI 30 compresiuni sternale/2 respiraţii artificiale

Compresiuni sternale la copii 1 – 8 ani • Compresiunile sternale se fac cu o mînă. • Locul pe stern se găseşte ca la adulţi. • Mîna întinşă, dreaptă, perpendicular pe sternul victimei, apăsăm pe stern, 3 -4 сm • Un salvator – 30: 2 • Doi salvatori – 15: 2 • Cu frecvenţa 100/min

Compresiunile sternale cu Cardio. Pump

SVBP 8. Se întrerupe resuscitarea doar când: • copilul prezintă semne de viață: începe să se trezească, se mișcă activ, deschide ochii, respiră normal, tușește sau se palpează cert puls cu frecvența mai mare de 60/min • sosește echipa de resuscitare calificată • se epuizează salvatorul • dacă sunt mai mulți salvatori, aceștia vor schimba rolurile la 2 minute (6 cicluri 15: 2), schimbul se va face în max. 5 sec, mai facil dacă aceştia stau de o parte şi de alta a victimei

POZIȚIA LATERALĂ DE SIGURANȚĂ PLS →copil inconștient cu CA permeabilă și cu respirații normale → prevenirea obstrucției de CA → prevenirea aspirației în CA de lichide (salivă, secreții, vărsătură)

Nou-născut, sugar: extremitatea cefalică este proeminentă → sul sub umeri pentru a-l pune în poziţie neutră

PLS

Poziţie laterală de siguranţă

Poziţia laterală de siguranţă

PLS • se plasează copilul într-o poziție cât mai apropiată de PLS ideală, cu gura în poziție declivă (drenarea secrețiilor) • poziția = stabilă. La sugar, se plasează o pătură/pernă la spate • dacă se suspicionează leziune de col. vertebrală cervicală – întoarcerea cu fixarea coloanei cervicale • se modifică poziția la 30 minute

ÎNTREBĂRI?