Suporte PrHospitalar de Vida no Trauma Prehospital Trauma

Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma Prehospital Trauma Life Support 5 Trauma de Tórax CURSO DE SOCORRISTA Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objetivos • Revisar a anatomia do tórax • Discutir a mecânica da ventilação • Analisar detalhadamente a avaliação do doente • Discutir o atendimento de – – Fratura de arcos costais – Hemotórax Tórax instável – Lesão contusa de coração Contusão pulmonar Pneumotórax (simples, aberto e hipertensivo) 5 -2 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

• As lesões de tórax estão entre as principais causas de morte por trauma • Muitas vezes não são diagnosticadas • Podem levar a ventilação inadequada, hipóxia, hipercarbia e choque • O objetivo deve ser diagnosticar precocemente as lesões torácicas e tratálas de forma agressiva 5 -3 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Anatomia Identifique estas estruturas torácicas: Traquéia Aorta Brônquios Coração Esôfago Cava Lobos pulmonares 5 -4 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Fisiologia O que acontece na inspiração? E na expiração? 5 -5 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Trocas Gasosas nos Pulmões Tecido conjuntivo Endotélio capilar Epitélio alveolar CO 2 O 2 Como é que o trauma de tórax interfere nas trocas gasosas? Alvéolo Hemácias no capilar 5 -6 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Controle Neuroquímico Como é que o nível de CO 2 no sangue afeta a freqüência ventilatória? O trauma de tórax pode alterar o nível de CO 2? 5 -7 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Avaliação • A cinemática dá indícios importantes a respeito da presença de possível trauma de tórax • As principais lesões de tórax devem ser diagnosticadas já no exame primário 5 -8 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Avaliação • Observação – O que é que devemos procurar? • Ausculta – O que é que podemos escutar? • Palpação – Por que palpamos o tórax? • Percussão – Qual sua importância? 5 -9 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Trauma de Tórax O trauma de tórax pode ser dividido em duas categorias, dependendo do mecanismo: • Fechado • Penetrante Alguém pode dar exemplos? 5 -10 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Chamado a uma delegacia de polícia, você encontra um rapaz de 19 anos que se queixa de dor torácica e falta de ar. Trata-se de um rapaz que levou pontapés no peito durante uma briga. Que lesões podem ocorrer com este mecanismo de trauma? 5 -11 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Dor no hemitórax esquerdo durante a inspiração; murmúrio vesicular simétrico; taquipnéico C – Sem sangramento externo; freqüência cardíaca normal D – Escore de 15 na GCS Que lesões podem ser descartadas? Como tratar? 5 -12 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Um motociclista de 35 anos caiu da moto. Você encontra-o deitado no chão de cascalho, em franca insuficiência respiratória. A cena é segura. Ele diz que tomou “uma cerveja. ” 5 -13 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Movimentação paradoxal do hemitórax direito; murmúrio vesicular diminuído à direita; taquipnéico C – Sem sangramento externo; taquicárdico D – Escore de 14 na GCS (AO-4, RV-4, MRM-6) De que lesões devemos suspeitar? Como tratar? 5 -14 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você vai atender um rapaz de 16 anos, que levou um tiro na parte superior do hemitórax direito. A polícia informa-o que a arma usada foi uma pistola calibre. 22. Quais as características das lesões por balas calibre. 22? 5 -15 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Taquipnéico; murmúrio vesicular diminuído à direita; sem orifício de saída; não sai ar pelo orifício da bala C – Sem sangramento externo; taquicárdico D – Escore de 15 na GCS De que lesões devemos suspeitar? Como tratar? 5 -16 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você é chamado a uma construção, onde um homem de 45 anos caiu de um andaime de cerca de 7, 5 metros (25 pés), em cima de um monte de madeira. À sua chegada, ele se queixa de dor no peito e falta de ar. 5 -17 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Respiração rápida e superficial; fala em salvas de 2 a 3 palavras; murmúrio vesicular ausente à esquerda; sem estase jugular C – Sem sangramento externo; pulso carotídeo rápido e fraco; pulso radial não palpável D – Escore de 15 na GCS Qual é o problema mais grave deste doente? Quais as prioridades de tratamento? 5 -18 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Pneumotórax Simples • Mecanismo de trauma • Ventilação – Murmúrio vesicular diminuído ou ausente – Dispnéia discreta • Tratamento – Oxigênio – Monitorização – Transporte rápido 5 -19 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Pneumotórax Hipertensivo • Mecanismo de trauma • Ventilação – Murmúrio vesicular muito diminuído ou ausente – Dispnéia grave • Comprometimento hemodinâmico • Tratamento – Oxigênio – Descompressão torácica por punção – Transporte rápido 5 -20 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Um homem de 50 anos, embriagado, foi achado após tentativa de suicídio. Tinha uma faca de cozinha espetada no hemitórax esquerdo, no terceiro espaço intercostal, na linha hemiclavicular. 5 -21 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Taquipnéico; murmúrio vesicular normal bilateralmente C – Sem sangramento externo; taquicárdico; pulso radial não palpável; bulhas cardíacas abafadas D – Escore de 14 na GCS (AO-4, RV-4, MRM-6) E – Distensão de veias jugulares O que é que estes achados sugerem? O que fazer? 5 -22 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Você vai atender uma senhora de 60 anos que colidiu frontalmente com seu carro. Olhando para o veículo, você já imagina que foi um impacto em alta velocidade. O volante está entortado e a doente diz que estava sem cinto. Ela foi retirada do carro pouco antes da sua chegada. 5 -23 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Freqüência ventilatória normal; murmúrio vesicular normal; escoriações na região do esterno C – Sem sangramento externo; pulso irregular; freqüência cardíaca normal D – Escore de 15 na GCS De que lesões devemos suspeitar? 5 -24 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lesão Contusa de Coração Pode ocorrer – Contusão cardíaca com possível distúrbio de condução elétrica – Lesão valvar aguda – Ruptura de miocárdio 5 -25 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lesão Contusa de Coração • A manifestação mais comum é a ocorrência de arritmias • Pode simular infarto do miocárdio • Pode levar a choque (raramente) Como tratar? 5 -26 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Resumo • A cavidade torácica contém os órgãos vitais que oxigenam e distribuem o sangue para todo o organismo • Apenas algumas poucas intervenções fundamentais podem ser feitas no local • O reconhecimento e o tratamento precoce das lesões de tórax melhora o prognóstico do traumatizado 5 -27 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.