Superintendencia Nacional de Salud Repblica de Colombia Superintendencia
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCIONES DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ÁMBITO Ø Ente rector del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de Salud. Ø Fijación de las políticas de Inspección, Vigilancia y Control para la observancia del servicio público esencial en salud. Ø Ejercicio de IVC frente a los sistemas exceptuados y especiales.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ÁMBITO Ø Coordina las funciones del Defensor del Usuario. Ø Ejercicio de facultades Jurisdiccionales y de Conciliación frente a sus vigilados. Ø Hace Cumplir los criterios de selección de beneficiarios (SISBEN)
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ÁMBITO Ø Exigir el cumplimiento de los principios y fundamentos del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud. Ø Proteger los derechos de los usuarios - Derecho al aseguramiento - Derecho al servicio de atención en salud individual y colectiva.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ÁMBITO Ø Prestación de los servicios de salud sin presión ni condicionamientos frente a los profesionales de la medicina. Ø Ejercer la competencia preferente de la IVC frente a sus vigilados
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ÁMBITO Ø Vigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que oriente la prestación de servicios a su cargo Ø Autorizar constitución y habilitación de EPS
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SISTEMA DE IVC Ejes temáticos del Sistema de IVC Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados Prestación de servicios Información • Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad • Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SISTEMA DE IVC Ejes temáticos del Sistema de IVC Atención al usuario y participación social Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana • Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas • Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud • Vigilancia liquidaciones voluntarias • Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia DEFINICIONES PARA EL EJERCICIO DE LAS FACULTADES DE LA SNS
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SISTEMA DE IVC Definiciones Inspección Vigilancia Control Seguimiento, monitoreo, evaluación Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender Corregir y sancionar Situación de los servicios de salud y sus recursos Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Entidade s generadoras de recursos IPS Públicas y Privadas Secretarias Departamental es, Municipales UNIVERSO DE VIGILADOS Régimen Contributivo Subsidiado, Exceptuado y Especiales Fosyga, Ete sa, Idumil Regimes Especiales y Exceptuados EPS Públicas y privadas Empresas Sociales del Estado
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Entidades sujetas a Inspección, Vigilancia y Control Entidades de aseguramiento del sistema (EPS, ARS, CCF que ARS, EAS, EMP y SAP) Instituciones Prestadoras de Servicios Públicas y Privadas Entidades generadoras de recursos (Loterías, Apuestas Permanentes, Juegos de suerte y azar, licores y cervezas) Entidades Territoriales (Departamentos y Municipios) Otras entidades vigiladas (CCF, Etesa, Fosyga, Fondo Cuenta, Indumil, regimenes especiales y exceptuados) Subtotal Empleadores Total 83 3. 920 500 1. 129 47 5. 677 750. 000 755. 681
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ORGANIGRAMA
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA GENERACIÓN Y GESTIÓN DE LOS RECURSOS PARA SALUD
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO Velar por la eficiencia en la generación, recaudo, flujo, administración, custodia y aplicación de los recursos con destino a la prestación de los servicios de salud.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA ATENCIÓN EN SALUD
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO Ejercer inspección, vigilancia y control, a las entidades bajo su competencia, sobre el cumplimiento de las normas establecidas frente a la gestión del riesgo en salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ASESORES ESTRUCTURA INTERNA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA ATENCION EN SALUD DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD GRUPO DE ATENCION EN SALUD DIRECCION GENERAL DE ASEGURAMIENTO GRUPO DE SALUD PUBLICA GRUPO DE ASEGURAMIENTO DEL RIESGO DE LA SALUD GRUPO DE FUNCIONAMIENTO DE ASEGURADORAS
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA Pa. RTICIPACIÓN CIUDADANA
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO DE POLÍTICA Propender por el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, mediante el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA GRUPOS DE TRABAJO: GRUPO ATENCIÓN AL USUARIO. GRUPO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA GRUPO DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA. GRUPO DEL DEFENSOR DEL USUARIO
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LAS MEDIDAS ESPECIAELS
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia DECRETO 1018 /07 1. Asumir la inspección, vigilancia y control de las entidades que estén sometidas a medidas de salvamento. 2. Realizar, por orden del Superintendente Nacional de Salud, la toma de posesión y la correspondiente intervención para administrar o liquidar las entidades vigiladas.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia DECRETO 1018 /07 Toma de posesión Intervención forzosa Administrar Entidades Territoriales Liquidar Intervención técnica y administrativa
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCION JURISDICCIONAL Conocer y fallar en derecho con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, los asuntos especificados en la ley; así como ser conciliadora, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre éstos y los usuarios, afectando el acceso de estos últimos al servicio de salud.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS Art. 41 Ley 1122/07 1. COBERTURA: Actividades, Procedimientos, Intervenciones - POS 2. REEMBOLSOS: Afiliados x atención Urgencias Negativa, Injustificada o Negligencia de EPS 3. CONFLICTOS Multiafiliación – Libre Elección – Movilidad – dentro del SGSSS
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia CONCILIACIÓN ANTE SNS Art. 38 Ley 1122/07 CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE: ØVIGILADOS Ø(EPS, EPS-IPS, P. E. ) ØVIGILADOS Y USUARIOS GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO DE POLÍTICA
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO
Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia GRACIAS Ana Milena Rizo arizo@supersalud. gov. co
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