SUKOB INTERESA U SUSTAVIMA ZDRAVSTVENE ZATITE ETIKA PITANJA

SUKOB INTERESA U SUSTAVIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

ETIČKA PITANJA U STOMATOLOGIJI n n n n Sukob interesa – različiti doprinosi prava i etike; Uloga etičkih kodeksa u rješavanju sukoba interesa; Sukob interesa stomatologa i pacijenta; Informirani pristanak – standardi i obrasci; Sukobi interesa koji su svojstveni sustavima zdravstvene zaštite; Etičke dileme; Značaj i pravni aspekti smjernica u stomatologiji; Pravo u stomatologiji (upravljanje sukobom stomatolog-pacijent kroz arbitražu; sudsko parničenje zbog zlouporabe stomatologije); Sukob interesa: pojedinačni stomatolozi, stomatološka profesija i šire društvo; Vrednovanje stomatološke štete; Sukob interesa u parnicama o zlouporabi stomatologije; Sukob interesa u stomatološkim istraživanjima i publiciranju; Sukob interesa u osiguravanju pravednosti za ranjive pacijente.

SUKOB INTERESA n n n SUKOB INTERESA U STOMATOLOŠKOM OBRAZOVANJU TRAJNA IZOBRAZBA STOMATOLOGA I SUKOB INTERESA: ZAŠTITA DOJAVLJIVAČA ILI PRIGOVARATELJA U STOMATOLOGIJI

SUKOB INTERESA Sukob interesa je situacija (NE PONAŠANJE) u kojoj neki pojedinac na odgovornom položaju (ili član njegove uže obitelji), ima istovremene međusobno konkurentne, profesionalne i osobne interese. Sukobljeni interesi NISU sukob interesa!!! Sukob interesa postoji čak i kada nema nedoličnog djelovanja!!! Sukob interesa je bitna karakteristika suvremenih sveučilišta.

SUKOB INTERESA n n n SUKOB INTERESA POSTOJI KADA JE RAZLIKA IZMEĐU INDIVIDUALNIH INTERESA I PROFESIONALNIH OBVEZA PREMA USTANOVI TAKVA DA NEOVISNI PROMATRAČ MOŽE POSTAVITI OPRAVDANO PITANJE JESU LI PROFESIONALNI RAD DOTIČNE OSOBE, ILI ODLUKE KOJE ONA DONOSI, VOĐENI OSOBNIM INTERESIMA. U TAKVIM SITUACIJAMA TREBA PRONAĆI NAČIN KAKO URAVNOTEŽITI OSOBNU AUTONOMIJU, PRIVATNOST, PROFESIONALNI INTEGRITET I ODGOVORNOST. NASTAVNICI I STUDENTI MORAJU RAZUMJETI KAKO DIVERGENTNI INTERESI POSTAJU PROBLEMOM.

SUKOB INTERESA DEFINICIJE (1) Stvarni sukob interesa (kada član fakultetske zajednice primjenjuje službenu moć ili obavlja službene funkcije na takav način da istodobna zna kako time može dodatno ostvariti privatni interes – na uštrb interesa zajednice). (2) Mogući sukob interesa (kada postoji neki privatni interes koji može utjecati na vršenje dužnosti ili primjenu moći a da se dužnost još nije počela vršiti). (3) Prividni sukob interesa (postoji kada se relativno dobro informiranoj osobi, na temelju zdravog prosuđivanja, učini da je netko od članova fakultetske zajednice u stvarnom sukobu interesa).

SUKOB INTERESA n n PRIVIDNI (PERCIPIRANI) SUKOB INTERESA MOŽE BITI PODJEDNAKO OZBILJAN KAO I STVARNI ILI POTENCIJALNI JER DOVODI U PITANJE INTEGRITET POJEDINCA I UPRAVLJAČKU PRAKSU USTANOVE. UOČENE (PERCIPIRANE) SUKOBE INTERESA TREBA TRETIRATI KAO DA SUKOB DOISTA POSTOJI.

SUKOB INTERESA n n SUKOB INTERESA odnosi se na situaciju u kojoj financijski, profesionalni ili drugi osobni razlozi mogu izravno ili neizravno utjecati, ili se činiti da utječu, na profesionalne prosudbe pojedinca te time usmjeriti izvršavanje fakultetskih dužnosti. To dovodi do financijskih, profesionalnih ili osobnih koristi i prednosti bilo koje vrste. SUKOB OBVEZA (PRIVRŽENOSTI) tiče se distribucije angažmana između fakultetskih dužnosti i zadaća te angažmana u nekim vanjskim profesionalno ili privatno usmjerenim aktivnostima.

SUKOB INTERESA n n VANJSKI PROFESIONALNI I KONZULTATIVNI RAD FAKULTETSKIH ZAPOSLENIKA OD KORISTI JE ZA FAKULTET, ZAPOSLENIKA I ZAJEDNICU. No, moraju biti zadovoljeni neki uvjeti: Rad mora biti u vezi s fakultetskim znanstvenim područjem i ne smije biti u sukobu s interesima fakulteta. Konzultativni rad je PRIVILEGIJA, a ne pravo, te mora biti odobren od dekana/dekanice. Najčešće se dopušta 20% radnog vremena. Privatna praksa za kliničare.

SUKOB INTERESA SUKOB OBVEZA (LOJALNOSTI) n ZAPOSLENICI FAKULTETA U PUNOM RADNOM VREMENU TREBAJU SVOJU PRIMARNU PROFESIONALNU LOJALNOST, VRIJEME I ENERGIJU POSVEĆIVATI NASTAVI, ISTRAŽIVANJIMA, UPRAVLJAČKIM ODGOVORNOSTIMA, I KADA JE TO PRIMJENJIVO, ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI PACIJENATA.

SUKOB INTERESA Biti u sukobu interesa, nije samo po sebi, dokaz pogrešnog ponašanja – mnogi profesionalci, tijekom svog profesionalnog života, ponekad ne mogu izbjeći sukob interesa. Predmetom pravne materije sukob interesa postaje tek onda kada neki pojedinac pokušava (i/ili uspijeva) utjecati na rezultate svojih profesionalnih odluka tako da one zadovoljavaju njegove privatne interese.

SUKOB INTERESA PRIMJERI SVEUČILIŠNIH/FAKULTETSKIH SUKOBA INTERESA n n n n ISKORIŠTAVANJE STUDENATA ZBOG PRIVATNIH CILJEVA; NEDOPUŠTENA PRIVATNA DOBIT IZ JAVNIH FONDOVA; KOMPROMITIRANJE FAKULTETSKIH PRIORITETA ZBOG OSOBNE FINANCIJSKE DOBITI; NEPOŠTENO OMOGUĆAVANJE PRISTUPA (NEKOJ TVRTKI) FAKULTETSKIM INFORMACIJAMA ILI TEHNOLOGIJI; KOMPROMITIRANJE ZNANSTVENE OBJEKTIVNOSTI U PROVOĐENJU ISTRAŽIVANJA; KOMPROMITIRANJE ODGOVORAJUĆEG NADGLEDANJA ISTRAŽIVANJA TAKO DA SU SUBJEKTI ISTRAŽIVANJA OŠTEĆENI; KORIŠTENJE FAKULTETSKIH SREDSTAVA ZA PRIVATNU DOBIT; OMETANJE AKADEMSKOG ILI PROFESIONALNOG NAPREDOVANJA KOLEGA ILI STUDENTA ZBOG VANJSKIH INTERESA.

SUKOB INTERESA n n n PRIMJERI SUKOBA INTERESA Djelatnik (ili članovi njegove uže obitelji) imaju financijski interes ili direktorski/upravljački/vlasnički položaj u tvrtki koja opskrbljuje dobrima ili uslugama Fakultet ili koja je s Fakultetom u konkurencijskim odnosima; Djelatnik/ca prihvaća vrijedne poklone, novčana sredstva i/ili usluge od osoba koje bi imale koristi od takvog utjecaja na djelatnika/ca. Djelatnik/ca uključen u prijam, nadgledanje, ocjenjivanje ili ispitivanje studenata s kojima ima, ili je imao/la bliske osobne veze (pod bliskim osobnim vezama smatra se obiteljska povezanost, prijateljstvo ili odnos koji uključuje spolni odnos).

SUKOB INTERESA PRIMJERI SUKOBA INTERESA n n Djelatnik/ca sudjeluje u postupcima izbora, napredovanja, evaluacije ili tužbe bliske osobe koja je trenutni ili potencijalni djelatnik Fakulteta; Djelatnik/ca je u položaju nadređenosti u odnosu na djelatnika/cu s kojom ima, ili je imao/la, bliske prijateljske odnose; Djelatnik/ca koristi Fakultetska sredstva ili povjerljive Fakultetske informacije za svoje osobne ciljeve ili u korist svoje obitelji ili prijatelja. Djelatnik/ca sudjeluje u postupcima javne nabave a ima, ili je imao/la, bliske osobne veze s osobom ili tvrtkom koja se javila na natječaj.

SUKOB INTERESA n n POZITIVNE AKCIJE ZA SPRJEČAVANJE SUKOBA INTERESA NA FAKULTETU Postane li djelatnik/ca svjestan sukoba interesa u postupku pregovaranja ili odlučivanja o nekoj transakciji, odmah mora dati izjavu o nastaloj situaciji i suzdržati se od nastavka sudjelovanja u dotičnom predmetu. Djelatnik/ca može biti uključen/a, primjerice, u istraživačke projekte sve dok odluke i (komercijalne) pregovore u ime Fakulteta vodi neka druga neovisna osoba.

SUKOB INTERESA n n n POZITIVNE AKCIJE ZA SPRJEČAVANJE SUKOBA INTERESA NA FAKULTETU Sveučilišta/fakulteti imaju neku javno obznanjenu POLITIKU sprječavanja sukoba interesa i suočavanja s njim. Sveučilišta/fakulteta ima neki oblik pisane izjave/dokumenta/smjernica o politici sprječavanja sukoba interesa. Sveučilišta/fakulteti imaju posebno tijelo koje se suočava s problemima sukoba interesa. Sveučilišta/fakulteti imaju tijelo za znanstvenoistraživačku čestitost (URED). Zaposlenici fakulteta moraju unaprijed OČITOVATI sve svoje vanjske angažmane, odnose i financijske interese koji stvaraju sukob interesa, ili se čini da mogli stvarati, u odnosu na primarne fakultetske obveze.

SUKOB INTERESA SUKOB OBVEZA I RAD IZVAN FAKULTETA (pravo i etika) FAKULTETSKA POLITIKA I SMJERNICE n DOGOVOR O VANJSKOM RADNOM VREMENU; n VANFAKULTETSKE PROFESIONALNE AKTIVNOSTI ZA KOJE SE OSTVARUJE KOMPENZACIJA; n KORIŠTENJE FAKULTETSKIH SREDSTAVA (IMENA, ZAPOSLENIKA, STUDENATA, OPREME, TELEFONA, INTELEKTUALNOG VLASNIŠTVA.

SUKOB INTERESA n n n SUKOB INTERESA PRI ZAPOŠLJAVANJU I NA RADNOM MJESTU (NEPOTIZAM) Članovi fakultetske zajednice ne smiju sudjelovati u postupcima zapošljavanja ili u bilo kojim odlukama povezanim sa zapošljavanjem ili zaposlenošću članova svoje obitelji na fakultetu (roditelji, braća i sestre, sinovi i kćeri, snahe i zetovi, supružnici, bake, djedovi, unuci, posvojenici, zaručnici itd. ). U takvim slučajevima može se primijeniti ograničavanje zapošljavanja i time spriječiti sukob interesa te razborito osigurati da svaki član fakultetske zajednice vrši svoje profesionalne dužnosti što objektivnije. Problem se može riješiti i prilagodbom profesionalnih dužnosti jednog ili oba rodbinski povezana člana – ne mogu raditi u istom odjelu/zavodu, niti jedan može biti nadređen drugome. U toj prilagodbi ne smiju se diskriminirati žene i mlađi.

SUKOB INTERESA n n MOGU LI ZAPOSLITI SESTRINOG MUŽA? Možeš, ukoliko su zadovoljeni ovi uvjeti: On je najkvalificiraniji pristupnik. Drugi su ljudi, a ne ti, vrednovali kandidatove kvalifikacije. Nikada nećeš osobno nadzirati tu osobu. Nikada nećeš sudjelovati u bilo kojoj odluci vezanoj uz napredovanje te osobe, premještanje, prestanak zaposlenja, visinu plaće….

SUKOB INTERESA n n DVOSTRUKI ODNOS SA STUDENTIMA Da bi izbjegao sukob interesa, profesionalno odgovoran sveučilišni nastavnik ne ulazi u dvostruke odnose sa studentima (bliski osobni ili spolni odnosi) koji bi kompromitirali akademske standarde, štetili razvoju studenata ili vodili stvarnom ili percipiranom favoriziranju od strane nastavnika. Drugi dualni odnos je prihvaćanje uloge nastavnika (ocjenjivača) nekom članu svoje obitelji. Čak i kada nastavnik vjeruje da zadržava objektivnost u takvim situacijama, percepcija favoriziranja koju mogu imati drugi studenti podjednako je odgojno katastrofalna kao što je i stvarno favoriziranje ili nepravda. Odgovornost je nastavnika da obavijesti fakultetsku zajednicu o postojanju dualnog odnosa i zatraži alternativni angažman za superviziju/evaluaciju studenta.

SUKOB INTERESA TRAJNA IZOBRAZBA STOMATOLOGA I SUKOB INTERESA (1) Svrha programa, obrazovni ciljevi, sadržaji i prezentacija, kao i osobe koje su u položaju da kontroliraju izobrazbu, ne smiju imati komercijalni interes. (2) Imaju li institucije koje pružaju trajnu izobrazbu komercijalni interes ili su povezane s onima koji ga imaju, automatski je riječ o sukobu interesa. (3) Neprofitnim udrugama, vladinim organizacijama i nezdravstvenim tvrtkama dopušteno je sudjelovati u donošenju odluka u vezi trajne izobrazbe - tvrtke koje proizvode robe ili usluge i imaju komercijalne interese, ne mogu.

SUKOB INTERESA TRAJNA IZOBRAZBA STOMATOLOGA I SUKOB INTERESA (4) Institucije koje pružaju usluge trajne izobrazbe (ili tijela što nadziru izdavanje) moraju imati mehanizme kojima određuju jesu li oni koji kontroliraju trajnu izobrazbu u sukobu interesa. (5) Predavači moraju očitovati financijski sukob interesa, prije prezentacije. (6) Institucije koje pružaju usluge trajne izobrazbe moraju donijeti sve odluke vezane uz korištenje financijske potpore od strane neke komercijalne tvrtke. Potpomažuće tvrtke ne mogu zahtijevati pravo da utječu na odabir predavača ili sadržaj predavanja niti mogu tražiti da se rasprava ograniči na njihove proizvode.

SUKOB INTERESA TRAJNA IZOBRAZBA STOMATOLOGA I SUKOB INTERESA (7) Institucije koje pružaju usluge trajne izobrazbe NE SMIJU koristiti komercijalne fondove za plaćanje troškova puta ili smještaja slušačima/korisnicima tečajeva već isključivo svojim zaposlenicima te predavačima i autorima. (8) Svi obrazovni sadržaji moraju biti odvojeni od promotivnih aktivnosti, materijala i poruka. Reklamiranje proizvoda ne može biti dio obrazovnih materijala. (9) Sadržaji trajne izobrazbe moraju poticati unapređenje kvalitete zdravstvene zaštite a NE specifičnih komercijalnih poslovnih interesa.

SUKOB INTERESA n n DOJAVLJIVAČ - U DOBROJ VJERI – A NE IZ RAZLOGA OSOBNOG PROBITKA ILI VENDETE, UPOZORAVA USTANOVU NA NEČIJE NEČASNO PROFESIONALNOG PONAŠANJA. DOJAVLJIVAČI POPUT PČELA IMAJU SAMO JEDAN ŽALAC NA RASPOLAGANJU - ISKORISTITI GA ČESTO ZNAČI PROFESIONALNO SAMOUBOJSTVO. U PROFESIONALNOJ KULTURI MEDICINE I STOMATOLOGIJE DOJAVLJIVANJE SE SMATRA(LO) PODLIM. “NIKADA VIŠE!!” - DOJAVLJIVAČ DOŽIVLJAVA EKONOMSKU I EMOCIONALNU DEPRIVACIJU, VIKTIMIZACIJU, OSOBNE UVREDE, MALU POMOĆ OD NADLEŽNIH, STRES, UGROŽENA OBITELJ.

SUKOB INTERESA n n SUKOB INTERESA: ZAŠTITA DOJAVLJIVAČA (ZVIŽDAČA) ILI PRIGOVARATELJA Zaštita DOJAVLJIVAČA počela se pravno regulirati krajem 70 -tih u SAD-u (u slučaju otkrivanja poslodavcu, regulatornim tijelima, čak i medijima). Smatra se da bi regulaciju dojavljivanja i prigovaranja trebala razvijati i profesionalna (stomatološka) tijela kroz eksplicitne politike. Međutim, etičnost dojavljivanja nije sasvim jasna – na djelu je svojevrsni paradoks. U terminima sukoba interesa, zviždanje (dojavljivanje) može potaknuti rješenje sukoba interesa, ali biti i njegov uzrok.

SUKOB INTERESA POLITIKA DOJAVLJIVANJA I PRIGOVARANJA “Zviždačka” politika u liječničkoj profesiji treba uvažavati 3 elementa: (1) aktere (tko može puhnuti u zviždaljku dojaviti) (2) temu/predmet (o čemu se zviždi dojavljuje) (3) primatelja (kome je usmjereno zviždanje - dojavljivanje).

SUKOB INTERESA NIJE PONAŠANJE VEĆ SITUACIJA. OD PRESUDNOG JE ZNAČAJA RAZUMJETI KAKO I KADA RAZLIČITI INTERESI MOGU POSTATI PROBLEMOM.