SUIVI des PATIENTS sous THERAPIES CIBLEES ORALES au

SUIVI des PATIENTS sous THERAPIES CIBLEES ORALES au CENTRE EUGENE MARQUIS Rôle de l’IDE spécialisée Elodie VENTROUX IDE au Centre Eugène Marquis-Rennes mail : e. ventroux@rennes. unicancer. fr

CONTEXTE THERAPIES CIBLEES : AVANCEE THERAPEUTIQUE MAJEURE Plusieurs cibles ont été identifiées (EGFR, C-Kit, m-Tor, BRAF, MEK …) Impliquées dans la cancérogénèse et la propagation de la maladie. Rini, JCO 2009

CONSTATS • Bénéfice en survie / chronicisation de la maladie cancéreuse • Administration orale : • • Problèmes d’observance, de tolérance Profil de tolérance différent de celui des chimiothérapie Méconnaissance des professionnels de ville (MT, pharmaciens, IDEs libbérales…) Délivrance en ville : perte de l’expertise des pharmaciens hospitaliers • Effets indésirables : impact qualité de vie, observance et donc efficacité. • Prise en charge chronophage • démographie médicale en baisse, suivi et éducation thérapeutique • Traitements coûteux (TARCEVA®: 2231€, XALKORI® : 5777 €) Enjeu de santé publique

CONTEXTE ROLE PROPRE INFIRMIER ET LOI HPST 2009 « NOUVEAUX PROFESSIONNELS » LIEN VILLE-HOPITAL Article 51: Les professionnels de santé peuvent s’engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d’opérer entre eux des transferts d’activités ou d’actes de soins ou de réorganiser leurs modes d’intervention auprès du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs connaissances et de leur expérience ainsi que dans le cadre des protocoles définis aux articles L. 4011 -2 et L. 4011 -3. 3ème PLAN CANCER 2014 -2019 Action 4. 1 : Créer le métier d’infirmier clinicien et le déployer prioritairement dans le champ de la cancérologie Action 7. 14 : Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients

MOYENS • En 2011 : ½ ETP, occupé par 1 IDE clinicienne • En 2012 : 1 ETP, occupé par 2 IDEs cliniciennes • DU de CANCEROLOGIE CLINIQUE (CHU-Poitiers) • MASTER SCIENCES CLINIQUES INFIRMIERES en cours • FORMATION EFEC « Consultation infirmière : anticancéreux oraux » Financement ARS « réseau ville-hôpital » fin 2011, non pérenne. Moyens : • Salle de consultation dédiée • Informatisation des RDV • ligne téléphonique directe, avec répondeur • adresse mail (envoi de photos, liaison avec oncologue …) • ordinateur, table d’examen, appareil photo…

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 3 temps primordiaux –Consultation d’accompagnement infirmière (60 min) –Consultation téléphonique hebdomadaire (15 -20 min) –Consultation de suivi infirmier (30 -40 min)

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 1 - Consultation d’accompagnement infirmière (60 min) • À l’initiative du médecin oncologue prescripteur • Axée sur les effets secondaires et leur gestion : • Information, prévention et gestion des toxicités, signes d’alerte • Carnet patient / fiche OMEDIT/ Qualité de vie • Dépistage systématique de fragilités du sujet âgé > 70 ans (Oncodage 8) • Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses (alimentaires, antioxydants…) fiche d’intervention pharmaceutique • Clinique : TA, BU, poids, ECG, évaluation prédispositions cutanées • Lien professionnels de proximité/Soins de support • Temps de parole pour le patient RDV pris pour le suivi téléphonique

ACTIVITE IDE SPECIALISEE

EVALUATION PHARMACEUTIQUE • systématique depuis septembre 2012 • axée sur la pertinence clinique • signée par l’oncologue prescripteur • transmise au médecin traitant

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 2 - Consultation téléphonique hebdomadaire (15 -20 min) • Rythme hebdomadaire pendant 2 à 6 mois Vérification de l’observance Evaluation de la tolérance (CTCAE v 4. 03, Juin 2010) Dépistage et prise en charge précoces des toxicités • Orientation vers : Médecin généraliste si toxicité de grade ≤ 2 Oncologue prescripteur si toxicité de grade > 2 Professionnels des Soins de Support • L’IDE réfère au moindre souci à l’oncologue référent

ACTIVITE IDE CLINICIENNE 3 - Consultation de Suivi (30 à 40 minutes) • Précède la consultation médicale • Tolérance /Observance : interrogatoire, observation, carnet de liaison, fiche de recueil des toxicités (CTCAE v 4. 03, Juin 2010), prise de photos… • Soins : TA, poids, BU, pansements, ECG, prise de sang… • Lien avec les professionnels des soins de support • Temps de parole du patient • Traçabilité : dossier « thérapies ciblées » et outil informatique.

OUTIL DE RECUEIL DES TOXICITES

INTEGRATION DE L’ETP (2014) • Autorisation en juillet 2013 de l’ARS Bretagne d’un programme d’ETP « gestion de mon traitement oral et prévention des ses effets secondaires » • Equipe pluridisciplinaire formée à l’ETP – Oncologue, 2 IDEs, diététicienne, pharmaciens, Directrice des Soins … • Parcours éducatif intégré à l’organisation depuis juillet 2014 : – – – Diagnostic éducatif avec bilan des compétences (cs d’annonce) Contrat éducatif avec objectifs pédagogiques Ateliers individuels lors des cs de suivi. Création d’un jeu éducatif avec l’équipe du CRLCC Baclesse (Caen) Evaluation • À ce jour : 28 patients ont intégré le programme d’ETP

HDJ Météor « Multidisciplinary Evaluation for Tr. Eatment Oral » • Constat : – Défaut de financement pour ETP – PEC complexe (sujets âgés, co-morbidités. . . ) et chronophage • Création HDJ METEOR début 2014 : – 3 intervenants minimum dont le médecin oncologue – Prise en charge pluridisciplinaire : diététicienne, IDE douleur, Kiné, assistante sociale, IDE coordinatrice, psychologue, podologue, cs gériatrie, cs pharmaceutique, cs cardio, etc … – Valorisation tarifaire possible dans le cadre d’un GHS • Optimisation de la qualité des soins pour le patients : – sentiment d’une prise en charge globale et coordonnée – un seul déplacement dans la structure …

PARCOURS DE SOINS HDJ METEOR

BILAN ACTIVITE SOINS 2013

BILAN ACTIVITE SOINS 2013

BILAN ACTIVITE 2013

IDE SPECIALISEE AU CŒUR DU RESEAU VILLE-HOPITAL IDE spécialisée Patient sous TCO

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