Suicide et troubles bipolaires Patrick BLOSSIER Cadre de

Suicide et troubles bipolaires Patrick BLOSSIER Cadre de santé Coordination territoriale prévention du suicide promotion de la santé mentale de la Vienne du Centre Hospitalier Henri Laborit

Le problème :

Le Suicide en France Métropolitaine Evolution des suicides pour la France Métropolitaine de 2001 à 2014 (source Cepidc/Inserm)

Le Suicide dans la Vienne Evolution des suicides pour le département de la Vienne de 2001 à 2014 (source Cepidc/Inserm)

en France < de 25 ans (5 -24 ans) 4, 5% des décès par suicide 35/54 ans: 37 % des décès par suicide > de 65 ans: 31% des décès par suicide

Carte de France du suicide par région (source ONS 2012)

Carte du suicide par département -source ONS 2012

lieu du suicide

catégorie socio-professionnelle • des taux de suicide plus élevés chez les inactifs que chez les actifs. • des taux de suicide 3 fois + élevés chez les ouvriers que chez les cadres. • une surmortalité par suicide chez les agriculteurs exploitants et les médecins généralistes.

Les suicides tentés (2011) Source: ORS Poitou-Charentes: 2950 hospitalisations 60% sont des femmes

Les suicides tentés (2011) Source: ORS Poitou-Charentes • Ages • • • Hommes 5 -14 ans 500 15 -24 ans 14 800 25 -34 ans 21 000 35 -44 ans 17 600 45 -54 ans 4 800 55 -64 ans 1 600 65 -74 ans 2 300 75 -84 ans 1 000 85 ans et + 1 000 Age Inconnu 400 TOUS AGES 65 000 Femmes Ensemble 2 100 24 100 27 200 20 600 12 900 5 600 2 100 2 500 1 300 200 98 700 2 600 38 900 48 200 38 200 17 700 7 200 4 400 3 500 2 300 600 163 700

Suicide et trouble bipolaire

-Le trouble bipolaire a été classé par l’OMS comme l’une des dix pathologies les plus invalidantes. -une personne bipolaire sur deux fera au moins une TS dans sa vie - un risque suicidaire 15 fois plus élevé que dans la population générale, et environ 1500 morts par an*. -19% des décès des patients bipolaires sont dus au suicide. *Source: Trouble bipolaire en milieu carcéral: état des lieux et spécificités du trouble bipolaire à début précoce -Mathilde BAZANTAY 2014

Modélisation de la crise suicidaire

2. 1 ‒ Typologie et progression Les types de crises selon les classifications Crise psychosociale Perte importante Décès Transition Crise psychotraumatique Agression Catastrophe Accident Crise psychopathologique Événement initié en raison d’un trouble de santé mentale

Progression des étapes selon le type de crise Séguin, Brunet, Leblanc, 2010 2. 1 ‒ Typologie et progression

Les 5 étapes de la crise suicidaire La recherche active de solutions La personne confrontée à un événement douloureux, traumatique développe des stratégies d’adaptation apparition des premières idées suicidaires rumination des idées suicidaires cristallisation des idées suicidaires le passage à l’acte

Modèle de la crise suicidaire Solution ? ? Suicide Solution Suicide Passage à l ’acte Solutions inefficaces ou inadéquates Cristallisation Solution Suicide Plan suicidaire Recherche Idées fréquentes Flash Recherche de moyens Baisse d ’estime Me ssa ges active de Ruminations de soi GEPS NANCY JL Terra so 18/09/12 lutions indirects Messages verbaux Suicide 26

la triple évaluation de la crise suicidaire risque, urgence et dangerosité (RUD)

les facteurs de risque Individuels Familiaux Psychosociaux ou événements de vie

I -les facteurs individuels Santé mentale • dépression (50%) • troubles bipolaires (15%) • dépendance alcoolique (1/3) • troubles de la personnalité (2 %) • ATCD d’hospitalisation en psychiatrie

les facteurs individuels * une altération de l’estime de soi * des difficultés dans le développement * La labilité des affects *comportement agressif/impulsivité *rigidité de la pensée *défaut d’adaptation au stress Difficultés à trouver des solutions face à un problème

Les comorbidités dans les troubles bipolaires Elles assombrissent le pronostic de la maladie : -l’association à un âge précoce de survenue -Les conduites addictives (alcool, toxicomanie)

II- FACTEURS DE RISQUE Familiaux • Conduites suicidaires d’un ou plusieurs membres de la famille ou du couple • Relations familiales violentes : • coups / abus sexuels / incestes / harcèlement • ⇒Dont le sujet est directement une victime (physique ou psychologique) • ⇒Dont le sujet subit l’ambiance • (violence entre les parents / enfants violents /…)

Autres facteurs de risque familiaux - Pertes et abandons précoces - Négligence des parents - Discontinuité dans les liens précoces -Toxicomanie et alcoolisme des parents

Autres facteurs de risque familiaux • Antécédents de troubles mentaux dans la famille (antécédents de trouble de l’humeur dans la famille) • Pertes humaines, d'un animal de compagnie ou pertes matérielles

III -Les facteurs Psychosociaux ou d’événements de vie

La situation sociale: • l’isolement social et affectif (solitude, célibat, veuvage, séparation) • les difficultés économiques persistantes • les pertes matérielles • les difficultés d’intégration sociale • l’exclusion • les difficultés avec la justice

Les évènements de vie récents douloureux: • événement traumatique récent • événements humiliants • pertes: - séparation récente - décès d’un proche - licenciement - suicide récent dans l’entourage

évaluation de l’urgence

évaluation de l’urgence aborder directement les intentions suicidaires « Avez vous des idées suicidaires» « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous suicider ? » « Avez vous pensé à vous suicider? »

évaluation de l’urgence interroger la présence d’un scénario suicidaire « Avez vous mis au point un projet pour mettre fin à vos jours? » « Avez vous une idée sur la façon dont vous allez faire ? » « Avez vous pensé quand le faire ? »

Urgence faible • Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire. Urgence moyenne a envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est repoussée. Urgence élevée La personne a pris la décision, le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent (moins de 48 h).

évaluation de la dangerosité

évaluation de la dangerosité Consiste à questionner la personne sur le moyen choisi. vérifier l’accessibilité au moyen choisi. Plus l’accès est facile, plus la dangerosité est elevée. « Ces moyens vous sont ils facilement disponibles ? »

la question du suicide aborder les idéations suicidaires directement, rassure et apaise la personne: - compréhension de sa souffrance - capacité à accueillir sa souffrance - entendre la personne dans ce qu’elle vit - son expérience est vivable et on peut la partager authentification et validation du désespoir

recher les facteurs de protection

Explorer les ressources internes bonne estime de soi capacité de coping (faire face, affronter…) capacités de résilience mise en œuvre de solutions adaptées capacité à prendre du recul optimisme de fond capacité à demander de l’aide recherche de soutien

Explorer les ressources environnementales soutien apporté par la famille présence d’un proche (conjoint, confident, enfant ) relations sociales de qualité soutien apporté par les associations comme Argos 2001. Une bonne intégration sociale (le sentiment d’appartenir à un groupe, rôle protecteur de la solidarité)

“Je « Je n'ai pas d'espoir de sortir par moi-même de ma solitude. La pierre n'a point d'espoir d'être autre chose que pierre. Mais de collaborer, elle s'assemble et devient temple. » Antoine de Saint Exupery. Le Petit Prince. 1943. Merci de votre attention…. .