Sugrbetegek srgssgi elltsa CAUTION Az ionizl sugrzs s
Sugárbetegek sürgősségi ellátása CAUTION
• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői • Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között • A személyzet sugárvédelme • Megelőzés
Vázlat • Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői • Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között • Pszichoszociális megfontolások • Helyreállítás • Az akut sugárbetegség
Ionizáló sugárzás • Az ionizáló sugárzás olyan részecske sugárzás, mely energiáját átadja az elnyelő közegnek, és abban kémiai változásokat indukál. • Ionizáló sugárzást bocsáthat ki - Rádioaktív anyag - Különböző készülékek( pl. Rtg)
Az ionizáló sugrázás fajtái Alfa sugrázás Sugárforrás Papírlapnyi vastagság megállítja Béta részecskék Vastagabb anyag: pl védőruázat megállítja Gamma sugár Vastagabb védőréteg szükséges akár Több méter.
Radiation Units Megjelenés radioaktív anyagok mennyisége Ionizáció levegőben a Tömegben elnyelt energia A sugárzádtól függő elnyelt dózis Mennyiség Egység Aktivitás curie (Ci) Expozíció röntgen (R) Elnyelt dózis rad Dózis ekvivalens rem A sugárzás legtöbb fajtájánál 1 R 1 rad 1 rem
Besugrázási dózis, és dózishatárok Repülőút Los Angelesből Londonba 5 mrem Éves besugrázási határ ( népesség) 100 mrem Éves háttérsugárzás 300 mrem Magzati dózishatár 500 mrem Barium enema 870 mrem Dolgozók éves besugárzási határa 5, 000 mrem Szív katéterezés 45, 000 mrem Közepesen akut sugárbetegség 200, 000 mrem Csontvelő dózis 350, 000 mrem Sugárkezelés 6, 000 mrem
Radioaktív anyagok • A rádiaoktív anyagok atomok, vagy instabil atommagvak • Az atomok spontán alakulnak át stabilabb formává, eközben sugárzást emittálnak • A sugárbeteg vagy a bőrén vagy a test belsejében szennyeződik
Half-Life (HL) • Fizikai felezési idő An radiaoktív sugárzás a felére csökken • Biológiai felezési idő A szervezetből a fele radioaktív anyag kirürül ( függ a kémiai formától) • Effektív felezési idő A fizikai és a biológiai felezési idő kombinációja A felezési idő lehet néhány sec, vagy több millió év • 1 HL = 50% 12. 5% 2 HL = 25% 3 HL =
Examples of Radioactive Materials Atomok Fizikai Felezési idő Aktivitás Használat Cesium-137 30 yrs 1. 5 x 106 Ci Étel besugárzás Cobalt-60 5 yrs 15, 000 Ci Terápia Plutonium-239 24, 000 yrs 600 Ci Iridium-192 74 days 100 Ci Strontium-90 29 yrs 0. 1 Ci Iodine-131 8 days 0. 015 Ci Nukleáris medicina Technetium-99 m 6 hrs 0. 025 Ci Képalkotó dg Americium-241 432 yrs 0. 000005 Ci Füst detektor Radon-222 4 days 1 p. Ci/l Nukleáris fegyver Ipar Szemészet Környezeti szint
A besugárzási veszélyek fajtái • Külső expozíció teljes, vagy részleges ( nincs veszély az ellátókra) Külső expozíció • Szennyezettség – Külső rádioaktív anyag: a bőrön – Belső rádioaktív anyag: belélegzett, lenyelt, bőrön, sebeken felszívódó Internal Contamination Külső kontamniáció
A sugárexpozíció és szennyezés esetei • Balesetek – Nukleáris reaktor – Orvosi sugárterápia – Ipari besugárzó készülékek – Elveszett/ellopott orvosi és ipari (katonai) sugárforrások – Szállítás • Terrorista esetek – Radioaktív anyagokat szétszóró berendezés (dirty bomb) – Kis erejű nukleáris fegyver (hátizsák)
Az események hatása Esemény Radiation Accident Radioactive Dispersal Device Halottak száma halálokok Nincs/néhány Sugárzás Kevés Függ: Kis erejű Large Nukleáris fegyver(e. g. tens of thousands in an urban area even from 0. 1 k. T weapon) Lökéshullám Égés Sugárzás Fallout (Depends on Distance)
Védekezés Idő To Limit Caregiver Dose to 5 rem Distance time Tárolás Rate Stay 1 ft min 12. 5 R/hr 24 2 ft 3. 1 R/hr 1. 6 hr 5 ft 0. 5 R/hr 10 hr 8 ft 0. 2 R/hr 25 hr Távolság
A személyzet védelme • Általános előírások • A kéz és a ruházat védelme(dozimeter) • A szennyzett ruházat elkülönítése • A munkaterületet tisztán tartani a szennyeződéstől FONTOS! • A szennyeződést könnyű detektálni • Az ellátó személyzet ne szennyeződhessen a betegtől
Előkészítés • Élő terv: – Elérhető sugárzásmérés – További segítség – Dekontaminációs terv – Osztályozó terület • Terv a szennyeződés elkerülésére – Személyzet kiképzése( dupla kesztyű, előírások) – Szennyezett hulladékok elkülönítése – Ellátóhely burkolása
A sugárzás azonosítása és mérése • Készülékek – Szennyezés lokalizáslása - GM számláló – Expozíciós fok - Ion kamra • Személyi doziméterek – Film – Analóg és digitális doziméterek
Betegellátás- prioritások Triage • Az osztályozás a legmagasabb prioritású • A besugárzás, vagy szennyezés megítélése ezt követi • A dekontamináció fokát az ellátási kapacitás határozza meg
Betegellátás - Triage szempontok: • Sérülések • Jelek és tünetek - nausea, hányás, fáradtság, diarrhea • anamnézis • A kontamináció mértéke
Pszichés áldozatok • Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is • Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges áldozat • Fel kell készülni a pszichés támogatásra • Ugyanúgy osztályozni kell, mint a sérülteket/betegket
Betegellátás-dekontamináció • A beteg holmijai 95 %-ban szennyezettek • Felmérni a beteget és mintát gyűjteni • Elkülöníteni a bizonyítottan nem szennyezett tárgyakat • Prioritások a dekontaminációban: : – Első a seb, ezt követi az intakt bőr – A legszennyezettebb résszel kezdeni • Gyakran cserélni a külső kesztyűt
Betegellátás-dekontamináció • Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett sebeket • Szennyezett sebek: – Bőséges kimosás( súrolni!) – Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen • Gyakori kötéscsere • A megtisztított bőrt és hajat szappannal és vízzel kell lemosni • A haj makacs szennyeződéseinél hajvágás • Elősegíteni az izzadást • A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a sugárzást
Betegellátás-dekontamináció • Szennyezett égési sebek – Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést – Kötéscserék • Nem szabad halasztani semmilyen sürgős beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A reziduális szennyeződés hatásai uralhatóak.
A belső kontamináció kezelése • Specifikus • Korán kezdeni • Előzetes információ kell
A beteg szállítása Transport injured, contaminated patient into or from the ED: • A tiszta hordágyra két réteg lepedő(papír) • A beteget a hordágyra helyezni • Befedni egy újabb réteggel • Szállítani
Akut sugárbetegség • Ha a beteget magas dózis érte (megközelítőleg 100 rem) teste nagy részén • Dose ~ 15 rem – Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk lehetnek • Dose ~ 50 rem – Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke
Akut sugárbetegség dózis nagyobb, mint 100 rem • Prodromális fázis – Émelygés, hányás, hasmenés – Magasabb dózisoknál súlyosabbak • Látens fázis (intervallum) – Jobb állapot, mint az előzőben – Magassabb dózisoknál rövidebb A megejelenés ideje • Manifesztálódott betegség fázisa – Hematopoetikus – Gastrointesztinális – KIR Hatás súlyossága
Akut sugárbetegség Vérképző rendszer • Dózis ~ 100 rem – ~10% émelygés, hányás 48 órán belül – Közepesen csökent fvs • Dózis ~ 350 rem – ~90% hányinger, hányás 12 órán belül, 10% hasmenés 8 órán belül – Súlyos csontvelő depresszió – ~50% mortalitás, kezelés nélkül • Dózis~ 500 rem – ~50% mortalitás kezelés mellett is
Akut sugárbetegség GI és KIR • Dózis > 1000 rem -GI károsodás – Percek alatt súlyos hányás, hasmenés – Rövid látens periódus ( percek, órák) – Általában fatális kimenetel(napok, hetek) • Dose > 3, 000 rem – KIR károsodás – Hányás, hasmenés, tudatzavar – Hipotenzió perceken belül – Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben – Fatális kimenetel 24 -72 óra alatt
A külső expozíció kezelése • Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát ( indirekt jelek) • Tüneti kezelés. Fő cél az infekciók megelőzése, kezelése – Vérkészítmények – elektrolitok
A raidoaktív sugárzás lokális hatásai • Bőr- Nem látható sérülések < 100 rem - eritéma >500 rem – desquamatio >1, 800 rem – Ulceráció-nekrózis >2, 400 rem • Cataracta – Akut besugárzás – Krónikus besugárzás >200 rem >600 rem • Permanens sterilitás – Nő – Férfi >250 rem >350 rem
Késői hatások • Daganatos betegségek • Kromoszóma aberrációk • Magzati hatások
Források • Radiation Emergency Assistance Center/ Training Site (REAC/TS) (865) 576 -1005 www. orau. gov/reacts/ • Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI) (301) 295 -0530 www. afrri. usuhs. mil • Books: – Medical Management of Radiation Accidents; Gusev, Guskova, Mettler, 2001. – Medical Effects of Ionizing Radiation; Mettler and Upton, 1995. – The Medical Basis for Radiation-Accident Preparedness; REAC/TS Conference, 2002. – National Council on Radiation Protection Reports Nos. 65 and 138 • Article: “Major Radiation Exposure - What to Expect and How to Respond, ” Mettler and Voelz, New England Journal of Medicine, 2002; 346: 1554 -61. • Websites: – www. acr. org - Disaster Preparedness for Radiology Professionals – www. afrri. usuhs. mil - Medical Management of Radiological Casualties Handbook; Jarrett, 2003, and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket Guide
- Slides: 33