SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Retos y Estrategias de Intervención en la Salud Materna y Perinatal en México DRA. PATRICIA URIBE ZÚÑIGA DIRECTORA GENERAL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GENERO Y SALUD REPRODUCTIVA

Las mujeres no se están muriendo a causa de enfermedades incurables; se están muriendo porque, en ciertas sociedades, aún no se ha decidido que vale la pena salvarles la vida Dr. Mahmoud Fathalla, Ex-Presidente de la FIGO SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

DISMINUCION MORTALIDAD MATERNA POR REGION 1990 -2005 1990 2005 RMM Total muertes % cambio en RMM Todas las regiones 425 576, 300 402 535, 900 -5. 4% Países desarrolla dos 11 1330 9 960 -23. 6% Países en desarrollo 481 572, 200 450 533, 100 -6. 6% Africa 829 221, 000 824 276, 100 -0. 6% Asia 410 329, 100 329 240, 600 -19. 7% LAC 179 21, 100 132 15, 500 -26. 3% Oceanía 548 1, 050 427 890 -22. 2% Fuente: Keneth Hill et al. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005, Lancet, october, 2007

Programa APV 2003 -2006 Estrategia 4 x 4: Desarrollo Humano Monitoreo permanente Movilización comunitaria Fortalecimiento áreas marginadas VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA Diálogo de Expertos Crisis operativa CNEGy. SR Jornadas Intensivas Perspectiva género PF Calidad Hospitalaria Redes de atención Notificación inmediata Supervisión en campo Supervisión periódica de estados prioritarios Incorporación en agenda política de alto nivel Fuentes de información: Sistema de Información en Salud Mortalidad materna y perinatal Método RAMOS modificado Análisis Eslabones críticos Caminando a la excelencia Reportes y quejas usuarios (CONAMED) Reportes OSC Consultas a expertos Grupos AIDEM Indicadores Calidad Hospitalaria Informes áreas de regulación Encuestas rápidas de cobertura Evaluaciones Indicadores estatales Esquema 9 -3 -3 -9

2007 -2012

Desarrollo integral 3. 2 Salud Objetivo 6 Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables. ESTRATEGIA 6. 1 Promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, así como la prevención contra enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, y otras enfermedades asociadas al rezago social que persiste en la sociedad. “Los sistemas de salud proveerán una atención adecuada para evitar que los embarazos deriven en complicaciones, enfermedades, discapacidades permanentes o en la muerte de la madre o del niño. ”

Objetivos 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas Meta 2. 1 Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano

FORO DE CONSULTA “MUJER Y SALUD”

PROGRAMA DE ACCIÓN “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007 -2012

MODELO SOCIOECOLOGICO Estimula el cambio Variables personales Capacidad de respuesta al ambiente social Biomédicas Personales Comportamiento Habilidades Hacia la prevención y/o tratamiento efectivos Información Accesible sobre los riesgos asociados a diferentes enfermedades Cambio de comportamiento y resistencia con recuperación (resiliencia) Variables sociales que influyen en el individuo Normatividad social Exposición social Marco legal “Marqueteo social” Promueve el cambio Cambios en el ambiente social

Intervenciones bajo un modelo ecológico/ el caso de la salud materna y perinatal • SEP SEDESOL Mujeres, Esposos y comunid ad CIRT SCT Presidentes municipales Autoridades estatales • • • Municipios, • • • Adolescentes • • • UNIVERSALES • • Actores sociales Universidades y Escuelas de Medicina FOCALIZADAS O • SELECTIVAS • OSC • Oportunidades Unidades médicas fijas, móviles y brigadas del sector público y privado DIRIGIDAS O INDICADAS Aumentar nivel de información, escolaridad y autonomía de mujeres Educación sexual Campañas masivas de salud materna perinatal y PF Mejorar las vías de comunicación y transporte Establecer redes de atención y sociales resolutivas en los municipios con mayor riesgo Calidad técnica-humanística e intercultural del personal de salud Modelo “amigable” de salud reproductiva y atención materna para adolescentes Proyecto Oportunidades-Salud Tamiz prenatal Tamiz neonatal y atención integral del RN Control prenatal de calidad Atención calificada del parto y RN Atención de calidad de EO y neonatales APEO

El programa de Arranque Parejo en la Vida dará seguimiento a cuatro metas fundamentales: 1. Disminuir la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con el menor índice de desarrollo humano (deberá ser reportada en forma anual a la Oficina de la Presidencia de la República); 2. Reducir la razón de mortalidad materna en 24%; 3. Reducir la tasa de mortalidad neonatal en 15%; 4. Incrementar a 92% la cobertura de atención del parto por personal calificado.

METAS COMPROMETIDAS SALUD MATERNA Y PERINATAL 2007 -2012 BRECHA Reducir para el 2012 en 50% la RMM en los 100 municipios con mas bajo IDH (Reducir la brecha de la RMM de los 100 municipios con el mas alto IDH con aquello con el mas bajo IDH) Línea de Acción PRONASA Razón de mortalidad materna GLOBALES 2. 6 Salud Materna y Perinatal METAS MILENIO Indicador Cobertura de atención del parto por personal calificado Tasa de mortalidad neonatal Meta 2012 RMM (%) 45. 6 ( ↓ 24%) 92% 8. 78 (↓ 15%) Objetivo 5. Mejorar la salud materna Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años

Objetivos específicos del Programa APV 2007 -2012 1. Garantizar la prestación de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atención de emergencias obstétricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distinción de condición socioeconómica, cultural y social. 2. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las niñas y niños durante los primeros 28 días de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor Índice de Desarrollo Humano 3. Promover la atención integral y de calidad a las niñas y niños durante los primeros 28 días de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo. 4. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectoría que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la población mexicana, coordinando esfuerzos, unificando criterios y optimizando recursos.

RELACION CAUSAL GENERAL SALUD MATERNA Manejo inadecuado de la paciente obstétrica Capacitación en prácticas basadas en evidencia científica Desarticulación de unidades y deficiente infraestructura para AEO Reorganización de servicios en redes de atención Protocolos de atención prenatal, Entorno habilitante para Hospitales para AEO hospitalaria y triage Abasto de insumos estratégicos Certificación de médicos especialistas en el primer nivel Intercambio de prácticas Control sanitario en establecimientos exitosas y experiencias públicos y privados Apoyo con residentes de ginecobstetricia a plantillas incompletas Acreditación de unidades con criterios de atención obstétrica Fomentar la participación del varón Promover plan de seguridad Empoderamiento de las mujeres y sus parejas para la atención de calidad Campañas de comunicación (Cultura de manejo de determinantes) Baja percepción de riesgo obstétrico. Demanda tardía Mejorar Planificación Familiar Detección oportuna Prenatal ( diabetes, proteinuria, sífilis, VIH) Mejorar APEO Fallas en Medidas Preventivas META 2012. Disminución del 24% de la RMM para llegar a 45. 6

RELACION CAUSAL MORTALIDAD MATERNA EN MUNICIPIOS CON MENOR IDH Se carece de un diagnóstico específico de salud materna a nivel municipal Acceso limitado a personal calificado y servicios de salud culturalmente competentes Enlaces/Monitores/ Traductores comunitarios Mapeo estratégico que proponga tipologías y paquetes de intervenciones más adecuadas Competencia cultural de profesionales de la salud Sistemas comunitarios de traslado y Posadas AME Personal alternativo calificado Cobertura por Seguro Popular a embarazadas Caravanas de la salud Potenciar la AEO en el Sistema Nacional de Salud Competencias técnicas para la AEO Uso de cajas rosa y guinda Disponibilidad sangre Garantizar plantillas completas Mensajes con perspectiva intercultural y de género Meta 2012 81. 1 por 100, 000 NVE Elaboración planes para atención parto y alternativas en emergencias Acciones educativas para identificación riesgo y demanda atención Insuficiente capacidad resolutiva para Atención de Emergencias Obstétricas Mejorar oferta de PF Desconocimiento de determinantes de salud materna

Problemas y acciones para alcanzar la meta Salud Perinatal Sistema de registro y calidad de información perinatal Mejorar condiciones hospitales prioritarios RN de riesgo Disminuir el subregistro de muertes neonatales Calidad de la atención y tamiz prenatal Sistema informático tamíz neonatal Vigilancia epidemiológica de muertes perinatales Información estratégica y monitoreo permanente Promover lactancia, reanimación, tamiz y CPAP Prevención de la discapacidad (Ac. Fólico) Acceso y calidad de servicios médicos para atención perinatal Reforzar la capacidad para la emergencia neonatal Garantizar la atención integral con personal calificado Capacitación continua en emergencias neonatales Firmar acuerdos con el sistema de salud y estatales Incorporar indicador en el SSPS Coordinación con instituciones y OSC vinculadas Detectar riesgos al neonato y prevenir discapacidades Fortalecer la -coordinación inter e intra institucional DISMINUIR; PARA EL 2012 LA MORTALIDAD NEONATAL EN 15%

ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR LAS METAS COMPROMETIDAS BRECHA • Censos de embarazadas • Personal calificado alternativo • Ampliar oferta de anticonceptivos • POSADAS AME, apoyo traslado • Acompañantes comunitarios ( Oportunidades) • Asegurar disposición de caja para urgencia obstétrica 1 er nivel (Rosa y Guinda) • Mejorar anticoncepción postevento obstétrico • Calidad de la atención prenatal, parto y emergencias obstétricas y neonatales • Garantizar servicios obstétricos integrales y funcionamiento redes • Capacitar al equipo de salud en emergencias obstétricas GLOBALES • Calidad de parto y emergencias obstétricas • Fortalecer el diagnóstico de enfermedades concomitantes en el embarazo para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno • Mejorar la articulación de los diferentes niveles de atención

ENTIDADES CON CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN ENTIDADES CON MUNICIPIOS ENTIDADES CON MAYOR CON MENOR IDH NÚMERO DE DEF MAT 2006 Entidad N° de Municipios Entidad N° de def Chiapas 17 Chiapas 82 Guerrero 12 Guerrero 84 Oaxaca 47 Oaxaca 54 Puebla 8 Puebla 63 Veracruz 79 Veracruz 15 Durango 1 Nayarit 1 Otros Municipios con Menor IDH 7 101 México Distrito Federal 149 78 Jalisco 77 Michoacán 53 Chihuahua 43 10 762

CUADRO DE METAS PARA 2012, POR INSTITUCIÓN META NACIONAL SSA IMSS ISSSTE IMSSOportunidades OTRAS Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el 2006. 13. 1% 6. 1% 1. 4% 2. 4% 1. 0% Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relación a la registrada en el 2006. 8. 19% 3. 81% 0. 87% 1. 5% 0. 63% Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recién nacidos. 53. 4% 28. 9% 1. 9% 4. 8% 1. 0%

§ Cambiar la forma de describir la información que permita identificar causas, responsables y soluciones Mujer que murió de hemorragia obstétrica por Mujer que murió por falta de oxitocina en el hospital San Marcos § Promover la formación de recursos humanos que responda a necesidades de salud ( derechos humanos, género, sexualidad, urgencias obstétricas y neonatales, interculturalidad) § Es necesario particularizar el paquete de intervenciones más adecuado de acuerdo a la situación de cada municipio § Hay que impulsar estrategias que promueven el crecimiento, empoderamiento y corresponsabilidad de las personas y comunidades; no asistencialistas

Indicadores de proceso, resultado e impacto para el cumplimiento de las metas nacionales al 2012 Proceso Resultado Impacto Número de embarazadas atendidas desde el primer trimestre de gestación. Porcentaje de mujeres control puerperal. % de mujeres con pérdida de más de 1000 ml que recibieron hemoderivados % de mujeres con preeclampsia severa que recibieron sulfato de Magnesio % de mujeres en las que se utilizó manejo activo de 3ª fase parto Cobertura de atención de parto institucional Cobertura de partos atendidos por personal calificado Letalidad hospitalaria por enfermedad hipertensiva del embarazo Letalidad hospitalaria por hemorragia obstétrica. Letalidad hospitalaria por aborto. Porcentaje de cesáreas Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el 2006.

Indicadores de proceso, resultado e impacto para el cumplimiento de las metas nacionales al 2012 Proceso Resultado Número de traslados seguros en mujeres que presentan signos de alarma y/o complicaciones Cobertura de parto institucional en unidades que atienden a la población de 100 municipios con menor IDH % de mujeres referidas y/o acompañadas por enlaces comunitarios a unidades médicas Impacto Disminuir la Razón de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios Cobertura de partos atendidos por de menor IDH. personal c alternativo (partera profesional, enfermera obstetra y personal de salud con competencia) Letalidad por hemorragia en No de municipios que unidades que atienden a la difunden información población de 100 municipios con sobre ruta segura de menor IDH atención del parto. Letalidad por enfermedad hipertensiva en unidades que atienden a la población de 100 municipios con menor IDH hipertensiva del embarazo

Grupo para la Atención Inmediata de las Defunciones Maternas (Grupo AI-De. M) Grupos AI-De. M integrados por un médico ginecobstetra, un pediatra, un médico general experto en salud pública y/o un epidemiólogo y un sociólogo Vigilancia epidemiológica activa de las defunciones maternas AI-De. M Ø En población no asegurada Ø En defunciones por causas obstétricas directas Ø En municipios repetidores Ø En Redes Rojas Nueva estrategia: “Enseñar haciendo” se realizarán visitas de asesoría y acompañamiento para generar el cumplimiento de las acciones de mejora propuestas

Metas estatales 2012 LINEA BASE Y METAS PARA EL 2012, POR ENTIDAD FEDERATIVA Entidad Federativa Razón de mortalidad materna Tasa de mortalidad neonatal Línea basal 2006 Meta para 2012 Línea basal 2005 Meta para 2012 Chiapas 90. 1 70. 0 6. 72 5. 34 Guerrero 129. 5 100. 4 7. 08 5. 86 Oaxaca 74. 2 63. 0 7. 93 7. 22 60. 0 45. 6 10. 33 8. 64 Estados Unidos Mexicanos

Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Chiapas 1998 -2012 CHIAPAS Número de defunciones y razón de mortalidad materna 2005 -2007*, meta comprometida 2012. Def. 2005 82 RMM 2005 89. 4 Def. 2006 notificadas registradas 62 82 RMM 2006 90. 1 2007 PRELIMINAR Def. RMM 62 68. 6 2012 COMPROMISO Def. RMM 63 70. 0 Dif. 0. 0 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 2 defunciones

Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Guerrero 1998 -2012 GUERRERO Número de defunciones y razón de mortalidad materna 2005 -2007*, meta comprometida 2012. Def. 2005 86 RMM 2005 Def. 2006 notificadas registradas 128. 2 75 RMM 2006 84 128 2007 PRELIMINAR Def. RMM 62 96. 2 2012 COMPROMISO Def. RMM 61 100. 4 Dif. -13 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 9 defunciones

Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Oaxaca 1998 -2012 OAXACA Número de defunciones y razón de mortalidad materna 2005 -2007*, meta comprometida 2012. Def. 2005 70 RMM 2005 Def. 2006 notificadas registradas 95. 1 59 54 RMM 2006 74. 2 2007 PRELIMINAR Def. RMM 68 94. 4 2012 COMPROMISO Def. RMM 46 63. 0 Dif. +9 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 11 defunciones

PROGRAMA DE ACCIÓN “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007 -2012 El objetivo general del Programa Arranque Parejo en la Vida es “Ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, así como para proteger el derecho a la salud del recién nacido”.