STUDIO DINAMICO DELLA COLONNA Dr MARIO CANEPARI Dr

STUDIO DINAMICO DELLA COLONNA Dr. MARIO CANEPARI Dr. ssa MICHELA ZACCHINO Dr. PAOLO MINAFRA Dr. CHANDRA BORTOLOTTO PROGRAMMI DIDATTICI PAVESI 2011: REFERTAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE PER IL RADIOLOGO GENERALE

Strutturato Neolaureato Universitario (studente) Specializzando Direttore

CONTENENTE CONTENUTO

RACHIALGIA • Problematica di carattere sanitario • Colpisce almeno una volta nella vita il 90% della popolazione • Più fattori contribuiscono a sovraccaricare la colonna vertebrale: posture scorrette eccessiva tensione muscolare sovrappeso invecchiamento • Principali condizioni patologiche: protrusioni / ernie discali patologia degenerativa artrosica instabilità traumi

Perchè? ØDimostrazione di falsi negativi alle tecniche convenzionali ØDocumentazione di “lesioni occulte” in clinostatismo e alterazioni in volontari asintomatici ØDocumentazione di riduzione sotto carico di alterazioni evidenti in clinostatismo (stabilizzatori attivi: muscoli paravertebrali)

Dal clinostatismo al carico Ø Accentuazione della fisiologica lordosi Ø Riduzione dello spessore del disco Ø Aumento delle dimensioni del sacco durale

APPARECCHIATURE UTILIZZATE Ø G-scan (Esaote, Genova, Italia)

G-SCAN (0. 25 T Esaote) Ø Sistema di rotazione solidale magnete, letto e pz (0°-90°) Ø Forma di C Ø Magnete semipermanente

G-SCAN (0. 25 T Esaote)

Tecnica di studio Ø In carico (82°-84° x riprodurre il reale carico fisiologico) per il rachide lombare Seduto per il rachide cervicale Ø Poi in clinostatismo Ø Campo di vista 300 x 300 mm – Lettura effettiva 225 -250 mm Ø Spessore sezione 4. 0 mm Ø Sovrapposizione 0. 6 -0. 7 mm (18%spessore sezione)

Sequenze disponibili • • • SET 1; SET 2; SEPDT 2 IR; STIR SET 1 HE(half echo); SET 1 HF(half scan) TSE T 2 TME(turbo. ME) GE(gradient echo); GESTIR; GE 3 D SPEED SET 1 e T 2 FSE XBONE 3 DHYCE; 3 DSST 1 o T 2; 3 D SHARC (opzionali)

Protocolli Ø Ø Ø In carico: sequenze FSE T 2 sag. 3 DHYCE ax In clinostatismo: FSET 2 sag 3 DHYCE ax FSET 1 sag

Ø SET 2 (TRlungo, TElungo) SAG: buona definizione contrasto; evidenza di fluido, edema e numerosi processi patologici(tumori, infezioni, lesioni)

Ø SET 1 (TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio anatomico; evidenza di grasso, emorragia subacuta; architettura midollare; valutazione enhancement tissutale dopo gadolinio.

Ø 3 DHYCE (Gradient Echo Stationary State bilanciata) TRvariabile, Flip Angle 10°-80°: pacchetto di acquisizioni in assiale per singoli spazi intervertebrali

Significato Sequenze utilizzate Ø SET 2(TRlungo, TElungo) SAG: buona definizione contrasto; evidenza di fluido, edema e numerosi processi patologici(tumori, infezioni, lesioni) Ø SET 1(TR corto, TE corto) SAG: buon dettaglio anatomico; evidenza di grasso, emorragia subacuta; architettura midollare; valutazione enhancement tissutale dopo gadolinio. Ø 3 DHYCE(Gradient Echo Stationary State bilanciata)TRvariabile, Flip Angle 10°-80°: pacchetto di acquisizioni in assiale per singoli spazi intervertebrali

Campi di applicazione Ø Patologia degenerativa discale Ø Instabilità vertebrali (valutazione spondilolistesi) Ø Studio lombalgie negli atleti Ø Controlli dopo terapia fisica

Ernia discale C 4 -C 5 evidente solo in ortostatismo

Anterolistesi di C 7 su D 1 più evidente in ortostatismo

Ernia discale L 4 -L 5 evidente solo in ortostatismo

Protrusione discale L 5 -S 1 più evidente in ortostatismo Edema osseo da carico

Vacuum discale Ortostatismo consente immediato riconoscimento del liquido e facilita la diagnosi differenziale con altre patologie

Anterolistesi di L 4 su L 5 più evidente in ortostatismo

Ernia discale più evidente in clinostatismo

RISCONTRI INATTESI SPONDILOLISTESI in paziente asintomatici Anterolistesi di L 4 su L 5 visibile solo in ortostatismo

CONSIDERAZIONI VANTAGGI q Consente uno studio funzionale in carico con valutazione della stabilità del rachide e sua risposta alle condizioni di carico fisiologico q Magnete aperto LIMITI q Compliance pz (Lipotimie) q Artefatti da movimento q Campi magnetici medio-bassi

In accordo con la letteratura internazionale: Maggiore accuratezza diagnostica Diagnosi lesioni “occulte” Management del pz Complementare, non in competizione Stretta collaborazione con il clinico Compatibile con studio routine dell’ apparato muscoloscheletrico *(Naxera et. al. European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology, Maggio 2008)

ALTRE attuali applicazioni Iperpressione in carico

ALTRE APPLICAZIONI IN PAZIENTI CLAUSTROFOBICI • MDC colonna • MDC Morton • Ernia diaframmatica

MDC Colonna Cranialmente erniazione MDC Caudalmente fibrosi T 2 w T 1 w Pre Post Contrasto

MDC Morton MDC T 1 W Assiale Sospetto di Morton XBone T 1 w Assiale Conferma del Morton

ERNIA DIAFRAMMATICA Possibile impegno di un’ansa in clinostatismo Riduzione entità in ortostatismo

GRAZIE