Strukturert journal og nasjonale arketyper Silje Ljosland Bakke

Strukturert journal og nasjonale arketyper Silje Ljosland Bakke Koordinator, Nasjonalt Redaksjonsutvalg for Arketyper, NIKT Spesialrådgiver, Seksjon for e-helse, Helse Bergen Epost: silje. ljosland. bakke@helse-bergen. no / Twitter: @siljelb

Hva skal vi med strukturert journal? • Unngå dobbeltregistrering • Gjenfinning og oversikt • Gjenbruke journalinformasjon • Beslutningsstøtte • Kvalitetsdata • Styringsdata

Hvordan får vi strukturert journal? 1. System med strukturmulighet 2. Lage informasjonsmodeller og datasett 3. Datasett inn i system

Hvordan har vi laget informasjonsmodeller? • Låst inne i hvert system • Kun få klinikere med • Teknikere må tolke • Nye behov?

Strukturering er vanskelig Målt i øret Kroppstemperatur IR øretermometer ° 34 Celsius Omgivelser: 5° C Våte klær Varmeteppe

Strukturere likt er vanskeligere Eksempel: Røykeanamnese i nasjonale registre t k ø r i dr l a r Ha r a h , glig tter a d ser sigare u n S kt ø r i aldr Røyk fri si den m ai 20 13 Til sa mme n 4 p i løpe akke t av s år itt liv

Påstand: Info. modeller er klinikeres bord • Ingen strukturert journal uten • Garbage in, garbage out

Økonomien i informasjonsmodeller • Informasjonsmodeller tar tid å lage • Helsefag er bredt, dypt og i konstant endring • Vi har ikke råd til å gjøre dette parallelt • Informasjonsmodeller må: • defineres én gang • forvaltes som felleseie

Arketyper og templater • Arketyper er informasjonsmodeller • Templater er datasett laget vha arketyper

Arketyper er bra, fordi… • Internasjonal metodikk • Lette å forstå • «Maksimumsdatasett» • Terminologibindinger • Enkle å ta i bruk • Gode verktøy

Eks: Templat for blodtrykk Arketyper brukes alltid i templater, aldri direkte 120 80 Sittende Virker anspent Voksne Overarm, høyre Automatisk, non-invasivt

Eks: Templat i brukergrensesnitt

Rapportspråk • Behandler arketype-elementer i stedet for databaseelementer • Portabelt • Eksempel: Lag en liste over alle pasienter… • >70 år • med diagnosen diabetes • som har Hb. A 1 c-målinger >12% siste 12 mnd

Nasjonal forvaltning • Januar 2014: Arketypeforvaltning startet • Mål: kvalitet og interoperabilitet • Tre ansatte • Samarbeid skjer på nett • arketyper. no • ca 180 registrerte brukere • Leverandører og registre er med

Nasjonal forvaltning NIKT EPJ systemeierforum Velge arketyper Kvalitetssikre høringer Godkjenne høringer Nasjonalt Redaksjonsutvalg for arketyper Sekretariat Regionale representanter Ressursgrupper i hvert RHF Rekruttere klinikere / Assistere utviklingsinitiativ Klinikere Delta i høringer Organisere høringer Redigere arketyper Administrere arketyper. no

Forvaltningsmodellen – utvikling • Lokal utvikling • «Gjørokrati» • Regionale ressursgrupper • Gjenbruk! • Bruk arketyper. no aktivt

Forvaltningsmodellen – høring • Redaksjonsutvalget bestemmer krav • Ressursgrupper rekrutterer helsepersonell • Flere høringsrunder per arketype • arketyper. no • Massiv involvering av klinikere!

Sånn ser det ut

Forvaltningsmodellen – godkjenning • Nasjonalt redaksjonsutvalg godkjenner • Godkjente arketyper publ. på arketyper. no

Utvikling i Norge • Helse Vest: • Trygg pleie, Innkomstjournal, Nyrebiopsiregister, Allergisk hendelse, Øye • Helse Sør-Øst • Akuttmottak/skadelegevakt, Olafiaklinikken • Helse Nord • Tvangsbehandling, Operasjonsplanlegging • Nasjonalt • Høring og godkjenning av en rekke grunnleggende arketyper • Kursing og kompetanseheving (neste kurs 19. og 20. mai, på Haukeland)

Oppsummering arketyper • Forutsetning for strukturert journal • Felles informasjonsmodeller i helsesektoren • Klinikerne i førersetet • Kan implementeres fortløpende • Felles informasjonsforståelse på tvers og langs Web: arketyper. no / Twitter: @arketyper_no