Strukturerad arbetsstt vid bedmning och handlggning av en
Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning av en akut sjuk patient
ABCDE • Baseras på potentiell mortalitetsrisk • Ofri luftväg dödar snabbare än nedsatt ventilation, som dödar snabbare än chock • bygger på principen – bedömning och åtgärd (resuscitering) samtidigt – gör klart en ” bokstav” innan man får gå vidare till nästa
ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
Initialt omhändertagande 1. SOS alarm 2. Bedömning och behandling på plats 3. Triage, på sjukhus 4. Primär evaluering enligt ABCDE och samtidig resuscitation 5. Sekundär evaluering 6. Monitorering och re-evaluering 7. Definitivt omhändertagande
ABCDE Bedömning Åtgärd Monitorering
Primärbedömning enligt ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
A Luftväg = O 2 och halsrygg Bedömning=fria luftvägar och halsrygg • ”Hej, hur mår du? , Var har du ont, kan du röra på benen? ” • Bra tal = vanligen fri och intakt luftväg • Andas patienten? se/ lyssna/ känn efter • Främmande kropp? Lösgom, ansiktsskador, larynxskador?
A Luftväg
A Halsrygg Misstänk halsryggskada vid – Multitrauma – Nedsatt medvetande – Trauma ovan klavikeln – Fall
A Luftväg = O 2 och halsrygg Resuscitation/ Åtgärd Halskrage O 2 Haklyft/ jaw thrust näskantarell svalgtub intubation
ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
B Andning Bedömning=adekvat ventilation? • inspektion (färg/ AF/ andningsarbetet/ symmetri) • Palpation, perkussion • auskultation (i praktiken även hjärta) • syrgasmättnad
B Andning Bedömning=adekvat ventilation? Resuscitation/ Åtgärd • Syrgas (egentligen på A) • bronkvidgande • diuretika/ nitrater/ Mo • thoraxdrän Monitorering • saturation • AF
Livshotande B • Akut astma • Exacerbation KOL • Lungödem • Ventil pneumothorax
75 årig kvinna inkommer akut pga andnöd Har plötsligt kl 06 (kl är nu 10) fått jobbigt med andningen. A inget trauma, fria luftvägar B kall, kladdig, AF 23, ökat andningsarbete, perk ua, rassel bil C helt vaken, kall, kladdig, orienterad, HF 110, hjärtljud drunknar i andningsljuden, BT 175/110 D helt vaken, orienterad, rör armar och ben spontant och symmetriskt E temp 37°C
Andningssvikt leder till CDE problem C Hjärtfrekvens / / D Mental status förändring agiterad - sänkt vakenhetsgrad E Hudfärg blek/ cyanostisk
ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
C Cirkulation Bedömning=chock? • • Vakenhetsgrad AF puls (frekvens/ fyllnad/ rytm) hudfärg och -temp – kapillär återfyllnad • (BT) • Acidos? • Urinprodiktion
C Cirkulation Bedömning=chock? Resuscitation • iv access/ 2 (flöde r 4/längd) • blodprov inklusive b-glc och odlingar • abg Monitorering • vätska • ab? steroider, adrenalin? • HF/ekg/ timdiures (=KAD!) • yttre kompression? blod? • BT • sat/ AF • artärgas (laktat/ p. H/ BE) • artärnål vb
89 årig man söker pga andnöd i Tierp och remitteras vidare till Akademiska pga detta Akt: ” I natt försämrats i sin andning, sökt jouren i Tierps VC. Inledningsvis förbättrats på inhalationer och kortison, men sedan snabbt försämrats. Hypoton, varför pat transporteras till Akademiska”. Anteckning kl 06: 52 A fria luftvägar, inget trauma B AF 22, Bil basala våta rassel, Sat 88% på luft C HF 120, BT 80/60, grådaskig, orienterad, kraftiga underbensödem D helt vaken och orienterad E temp ej angiven
Hjärtinfarkt
Koronar angiografi
Livshotande C=CHOCK • Hypovolemi (blödningschock) • Kardiogen • Septisk (anafylaktisk)
CHOCK • Preload – hypovolemi blödning – annan volymförlust – minskat venöst återflöde graviditet, DVT • Pumpsvikt – endokardiet – myokardiet – – – epikardiet klaffruptur MI inflammation arytmi tamponad • Afterload – vasodilatation – sepsis anafylaxi
DAMAGE CONTROL
VT
C Cirkulation Bedömning=chock? • vakenhetsgrad • puls (frekvens/ fyllnad/ rytm) • hudfärg och -temp – kapillär återfyllnad • (BT) Resuscitation • Yttre kompression? • iv access/ 2 (flöde r 4/längd) • blodprov inklusive b-glc • vätska • abg Monitorering • HF/ BT/ ekg/ timdiures (=KAD!) • sat/ AF • artärgas (laktat/ p. H/ BE) • artärnål vb
ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
D Disability Bedömning=föreligger kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? • Vakenhetsgrad – AVPU (Alert/ response to Voice/ response to Pain/ Unresponsive) – RLS (Reaction Level Scale 1 -8) – GCS (Glasgow Coma Scale 3 -15) • Pupiller – storlek, reaktion på ljus • Meningeal retning? • Fokalt funktionsnedsättning/ -bortfall? – Hur rör sig patienten spontant? Hållning?
Reaction Level Scale Kontaktbar? Orienterad? Reaktion på smärtstimulering (central/ perifer RLS 5, 6) RLS 1 RLS 2 RLS 3 ej fördröjd reaktion, orienterad slö eller desorienterad a mycket slö b RLS 4 RLS 5 RLS 6 RLS 7 RLS 8 avvärjer smärtstimulering lokaliserar undandragning central-inåtrotation, perifer-stereotyp böjrörelse sträckning reaktionslös
D Disability Bedömning=föreligger kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? Resuscitation • luftväg/ syre/ glukos? • benzodiazepiner? Mo? • antibiotika? Monitorering • RLS/ GCS • pupiller • (b-glc)
Effekter av neurologisk svikt • B andningsmönster – hjärnstamspåverkan • C cirkulation
D Disability Bedömning=kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? • • Vakenhetsgrad (AVPU/ RLS/ GCS) Pupiller Meningeal retning? Fokalt funktionsnedsättning/ -bortfall? Resuscitation • luftväg/ syre/ glukos? • benzodiazepiner? • naloxon? • antibiotika? Monitorering • RLS/ GCS • pupiller • b-glc, bör ha tagits under C
72 årig man inkommer akut med ambulans efter att ha ramlat ihop hemma, kommer nu som ”Rädda Hjärna” A inget trauma, andas spontant, talar B lugn andning, AF ca 14, insp, perk och ausk ua, sat 91% på luft C varm, HF 87, cor ua, BT 175/105 D helt vaken, svarar delvis adekvat , felbenämningar, förstår delvis uppmaningar, kan ej lyfta hö arm och ben från underlaget, pupiller likstora reagerar ua för ljus E temp 37°C
ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia
E-Exposure • Klä av patienten, klipp upp kläder • Samtidigt skydda mot nedkylning – Varma filtar – Varma infusionslösningar – Varmt rum
22 årig man inkommer akut med ambulans pga medvetslöshet, hämtad från järnvägsstationen, kompisarna är stökiga och beter sig påverkade. A inget trauma, inget främmande i munnen, inga biljud vid andning B andas spontant och regelbundet, lugn andning, AF 68 C kall, blek, HF 50, BT 105/80 D svara ej på tilltall eller beröring, vid perifer smärtstimulering försöker pat ta bort pennan med andra handen, liksidigt. Pupiller knappnålshuvudstora. E temp 35°C, stickmärken och rodnader i armveck och fötter
E Exposure Bedömning=helt avklädd patient • Utslag? • Tecken på trauma? Injektioner? Resuscitation • antibiotika? • antidot? Monitorering • temp
ABCDE • Primär bedömning och resuscitation • Sekundär bedömning och behandling • Omvärdering (re-evaluering) • Definitiv vård
- Slides: 45