Strokevrd i Norrbottens ln www nll sevitalinorr 1252022

Strokevård i Norrbottens län www. nll. se/vitalinorr 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 1

Tips inför videokonferens Stäng av mikrofonerna. Stäng av era mobiltelefoner. IT-Inspelning av konferensen. Program 9. 45 -11. 30 Presentation av projektet länsövergripande 11. 30 -12. 15 Lunch 12. 15 -13. 45 Disa Sommerfeld Nationella riktlinjer för stroke sjukvård 13. 45 -14. 15 Kaffe/The 14. 15 -15. 45 Susanne Guidetti Individanpassad rehabilitering i samråd med kollegor och patient 15. 45 -16. 15 Frågor och avslutning 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 2

I Norrbotten drabbas nästan 1000 människor årligen av stroke, i medeltal cirka tre personer dagligen. 40% beräknas ha röst-, tal- och språk/kommunikationsstörningar och / eller sväljsvårigheter. 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 3

Riks-Stroke n Nationellt kvalitetsregister. Frågeformulär: akutskedet och 3 mån års) uppföljning. n I Norrbotten är alla fem sjukhus med. n Syfte: Att bidra till att strokevården håller en hög och jämn kvalitet, vilket kommer patienterna tillgodo i form av bästa möjliga vård. www. riks-stroke. org 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 4 (1

Norrbottens strokevårdprogram Individens väg genom vårdkedjan utgör strukturen i strokevårdprogrammet. n Vårdprogrammet omfattar följande delar: - Grundläggande förutsättningar vid strokevård. - Diagnostik och behandling. - Omvårdnad & rehabilitering. - När patienten kommer hem. - Bra att veta. - Genomförande & uppföljning - Separat handbok: trombolys. Strokemanual. doc. n Syfte: Bidra till att strokepatienter i länet ska få en likvärdig vård och rehabilitering av hög kvalitet. www. nll. se/A-Ö/S/Strokevårdprogram 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 5

Nationella riktlinjer Strokevårdprogrammet n n n Inför utskrivning och hemgång: Förberedande hembesök. Vård och rehabiliteringsplan. - sammanhängande vårdkedja. Återbesök och uppföljning av primärvården & kommun. -uppföljningsansvar av distr. läkare /ckecklista. -sekundär prevention. Multidiciplinärt teamarbete inom primärvården och tillsammans med kommun. Rehabiliteringsplan mål/delmål (evidens 2). Fortsatt rehabilitering under 1: a året efter insjuknandet (evidens 1). 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 6

Projektets produktmål I vårdprogrammet finns ett antal förbättringsområden nämnda. En prioritering av mål har gjorts av centrala arbetsgruppen i samråd med referensgruppen: -Tydliga rutiner för en fungerande vårdkedja från specialistvård till primärvård och kommun. -Ett reviderat strokevårdprogram. -Ökad kompetens och förståelse hos personalen gällande rehabiliteringens betydelse för patienten. - Fungerande rutiner för sekundär prevention (normalisera blodtrycket, information/råd om rökstopp och aktivt erbjudande till rökavvänjningssköterska/grupp, kostråd och fysisk aktivitet). 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 7

Projektstart med konferenser n Fråga 1: Vad är god strokevård och rehabilitering? n Fråga 2: Vilka hinder finns här i vårt upptagningsområde för att erbjuda god strokevård och rehabilitering? n Fråga 3: Vad ska vi göra / vilka aktiviteter ska vi göra NU för att förbättra strokevården och rehabiliteringen? 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 8

Projektets effektmål n 90% av strokepatienterna ska vara nöjda med rehabiliteringen. n Minska andelen strokepatienter som är ADLberoende tre månader efter akutfasen. n Öka andelen patienter som slutat röka av de patienter som rökte vid insjuknandet. 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 9

Andel patienter som fått vård på strokeenhet i Norrbotten 2003 -2007 n I Norrbotten gjordes en organisatorisk förändring 2005, vilket ledde till att vi har strokeenheter på alla 5 sjukhusen med multidiciplinärt teamarbete för patienter som insjuknat i stroke. 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 10

Centrala arbetsgruppens uppgift är att hitta rutiner för: Vårdplanering på sjukhus och vårdplanering inom 3 veckor i hemmet - Meddix - Epikris - Vård och rehabplan - Vem kallar till vårdplanering i hemmet inom 3 veckor ? Information till närstående och strokedrabbade - Skriftlig information om din stroke från sjukhuset - Vem kan den strokedrabbade vända sig till vid frågor ? - Strokeskola –informationsträffar - Informationsträffar till närstående Frågor: - Hur fungerar det idag ? Förbättringsmöjligheter ? - Hur fungerar det utifrån kommunens perspektiv ? 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 11

Mål Lokal arbetsgrupp Birgitta Salomonsson n Vårdplan ska upprättas till alla patienter som har ett vård- och rehabiliteringsbehov. n Förbättra informationen till patient och närstående 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 12

Uppdrag Lokal arbetsgrupp Birgitta Salomonsson n Ta fram rutiner för upprättande av vårdplan n Inför utskrivning n Uppföljning primärvård/kommun n n Se över information till patient och anhöriga Informationsbroschyrer - vart man ska vända sig Anhörigstöd Strokeskola 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 13

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2008: 20) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering: Åsa Hällström Tillämpning: n Vid planering och genomförande av samordning av insatser för enskildas habilitering och rehabilitering enligt: -Hälso och sjukvårdslagen -Socialtjänstlagen -LSS -Tandvårdlagen 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 14

Rutiner för samordning: Åsa Hällström n Insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. n Landstinget och kommunen ska gemensamt utarbeta rutiner för samordningen. n Samordnings ansvarig personal ska utses. 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 15

Samordnings ansvarig personal Åsa Hällström n Rutiner som kallar berörda personer till samordnings planering n Rutiner som bekräftar att dessa personer fått kallelse 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 16

Plan för samordning SKA dokumenteras i patientens journal Åsa Hällström n Uppgifter om behov, förutsättningar och intressen n Mål för insatserna n Planerade och beslutade insatser 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 17

Samordningsansvarig personal Åsa Hällstöm n Namn n Vilka verksamheter n Kontakt uppgifter ex telefonnummer n Tidsplan 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 18

Översikt Vårdplan i VAS

n MEDDIX är en Internetbaserad tjänst för registrering, utbyte och arkivering av medicinska meddelanden. n Med hjälp av MEDDIX kan informationsflödet mellan och inom landsting, kommuner och privata vårdinrättningar effektiviseras radikalt med dramatiskt sänkta kostnader som följd. MEDDIX ger ständig tillgänglighet oberoende av plats, säker hantering samt ordning och reda. Glöm onödiga arbetsmoment som utskrifter, kuvertering, posten och papper i pärmar. n Tjänsten som består av ett antal applikationer och databaser tillgängliga direkt från webbläsare, omfattar registrering, förmedling och arkivering av meddelanden/svar på meddelanden. n Allt som behövs är åtkomst till Internet. Mycket stor vikt har lagts vid säkerheten. Anita Stöckel-Falk 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 20

Hur vi använder oss av MEDDIX! Anita Stöckel-Falk n I inskrivningsmeddelandet skriver vi att det är en strokepatient som kommit in på strokeenheten. n I kallelsen till vårdplaneringen skriver man att det gäller en strokepatient. n Samordnad vårdplanering dokumenteras i MEDDIX. n När patienten blir utskriven uppmärksammar man åter att det är en strokepatient. n Särskild rehabruta tillkommer -09 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 21

Gemensam rehabepikris Astrid Lindberg n Vårdtid n Ansvarig ÖL/vtf n Ansvariga vårdgivare - Arbetsterapeut - Logoped - Sjukgymnast - Sjuksköterska - Socionom/kurator n n n Kontaktorsak Tidigare sjukdom Aktuell anamnes Laborationer, Radiologi, Konsultationer Förlopp/bedömning Socialt 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 22

Fortsättning… Astrid Lindberg Åtgärd/Utskrivningstatus n n n Basala funktioner Förflyttningsförmåga Aktivitet Kognitiv förmåga Fysiska funktion n n n Socionom/kurator Bilkörning Hjälpmedel Information Planering Kopia 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 23

Rehabiliteringsplan från sjukhus Barbro Juuso BEDÖMNING FUNKTIONSHINDER n Funktionsnedsättning och strukturavvikelser: n Svårigheter i aktivitet och problem i delaktighet: OMGIVNINGS- OCH PERSONFAKTORER n Resurser: n Hinder: PLANERING-ÅTGÄRDER-UTVÄRDERING n Egna förväntningar och prioriteringar HUVUDMÅL n På kort sikt: n På lång sikt: 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 24

Fortsättning… Barbro Juuso PÅGÅENDE DELMÅL X 5 n n n Delmål: Tidsplan: Åtgärd: Utvärdering: . . . UPPNÅDDA DELMÅL ÖVRIGA ÅTGÄRDER FORTSATT PLANERING EFTER REHABILITERINGSPERIODEN REHABILITERINGSTEAMET 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 25

Rehabiliteringsplan Malena. S Förstasida - aktuella vårdgivare, närstående och planerade återkopplingar ICF Funktion – Aktivitet – Delaktighet Personliga Resurser - Hinder Omgivningen Huvudmål - Delmål • Ansvarig för träning/åtgärd • Datum för när mål ska uppnås • Måluppfyllelse enligt GAS Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen BILD 1999 -02 -10

1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 27

Värdekompass Stroke Funktionellt hälsostatus • Andel ADL-beroende efter 3 mån Vad är viktigt för patientens dagliga liv? • Andel som uppnår ett mål inom angiven tid • Hälsotillstånd efter 3 mån Tillfredsställelse Klinisk status Kostnader 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 28

Andel ADL-beroende 3 mån efter akutfasen Birgitta F-Y 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 29

Andel patienter som uppnått ett av sina mål (n=177) Birgitta S 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 30

Andel som skattar sitt hälsotillstånd mycket gott eller ganska gott 3 mån efter akutfasen Birgitta F-Y 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 31

Värdekompass Stroke Funktionellt hälsostatus • Andel ADL-beroende efter 3 mån • Andel som uppnår ett mål inom angiven tid • Hälsotillstånd efter 3 mån Vad är viktigt i vården för patienten? Hur upplever patienten vården? Klinisk status Tillfredsställelse • Andel som är nöjda med rehabiliteringen efter 3 mån Kostnader 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 32

Andel nöjda med rehabilitering vid 3 -månadersuppföljning efter stroke Birgitta F-Y 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 33

Värdekompass Stroke Funktionellt hälsostatus Vad är viktigt för professionen? • Andel ADL-beroende efter 3 mån • Andel som uppnår ett mål inom angiven tid • Hälsotillstånd efter 3 mån Klinisk status • Andel som slutat röka efter 3 mån • Andel patienter som har fått en vård- och rehabplan sjh • Erbjuden uppföljning av primärvård • Uppföljning/upprättande av vårdplan i primärvård/ kommun 1/25/2022 Tillfredsställelse • Andel som är nöjda med rehabiliteringen efter 3 mån Kostnader Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 34

Andel av dem som rökte vid insjuknandet som slutat röka vid 3 -månadersuppföljning efter stroke Birgitta F-Y 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 35

Andel med skriftlig vård o rehabplan på sjukhus (n=177) Alla 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 36

Andel erbjudna uppföljning av primärvården 1/25/2022 (n=177)Alla Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 37

Värdekompass Stroke Funktionellt hälsostatus • Andel ADL-beroende efter 3 mån • Andel som uppnår ett mål inom angiven tid • Hälsotillstånd efter 3 mån Klinisk status • Andel som slutat röka efter 3 mån • Andel patienter som har fått en vård- och rehabplan sjh • Erbjuden uppföljning av primärvård • Uppföljning/upprättande av vårdplan i primärvård/ kommun 1/25/2022 Tillfredsställelse • Andel som är nöjda med rehabiliteringen efter 3 mån Kostnader • Kostnad per DRG Vad kostar det? Vilka resurser används? Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 38

Kostnad kr per DRG-poäng DRG 014 A Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, komplicerat 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 39

Medelvårdtid DRG 014 A Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, komplicerat 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 40

n Genomgång av checklista -riskfaktorer och konsekvenser 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 41

1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 42

TACK för er uppmärksamhet ! Birgitta Fagervall-Yttling Och Centrala arbetsgruppen Anita, Barbro, Astrid, Åsa, Maria, Malena, Birgitta birgitta. fagervall-yttling@nll. se 1/25/2022 Birgitta Fagervall-Yttling Centrala arbetsgruppen 43