Stroke in the dark Marco Petruzzellis Neurologo Stroke

Stroke in the dark Marco Petruzzellis- Neurologo Stroke Unit AOU Policlinico Bari Luigi Chiumarulo- Neuroradiologo Interventista AOU Policlinico Bari

ANAMNESI e PRESENTAZIONE CLINICA MASCHIO 66 ANNI Fattori rischio vascolari • IPERTENSIONE ARTERIOSA • DIABETE MELLITO CON LIEVE COMPROMISSIONE DELLA FUNZIONE RENALE (creatinina 1, 84 mg/dl; e. GFR 37 m. L/m) • Arteriopatia obliterante sintomatica per claudicatio • CARDIOPATIA ISCHEMICA sottoposta a rivascolarizzazione mediante duplice bypass (2010) • DISLIPIDEMIA MISTA • m. RS 2 (emi-ipostenia sinistra NIHSS 3) da pregresso duplice ictus ischemico (07/2015: lesione parietale posteriore destra e dopo alcune settimane temporale destra) ESORDIO CLINICO 07/02/2018 ORE 9. 45 PEGGIORAMENTO IMPROVVISO DEL DEFICIT EMISOMATICO SINISTRO (NIHSS 8)

TIMING (TC) § 118 arrivo al DEA ore 11. 30 senza preallertamento § INVIO in Neuroradiologia senza allertare neurologo della SU TC CRANIO ore 12. 18 Assenza lesioni parenchimali acute

TIMING (RM) § Causa IRC esegue RM DWI, FLAIR e TOF per “RISPARMIARE” su MDC ore 12. 30 § ALLERTAMENTO del neurologo della SU per decisione terapeutica ore 13. 00

TIMING (DSA) Allerta Neuroradiologo interventista per occlusione ACM destra e DWI-ASPECT SCORE 8 Arrivo in SA ore 13. 30 PARTIAMO per una SEMPLICE DISOSTRUZIONE!!!

Scopriamo una STENOSI SEVERA in ACI DESTRA POST-BULBARE e quindi, in mancanza d’altro, IPOTIZZIAMO una LESIONE TANDEM 1. 300 mg FLECTADOL 2. FILTRO OLTRE STENOSI 3. STENT 9 x 50

Stenting con filtro

OCCLUSIONE ACM? ?

Trattamento: • 3 tromboaspirazioni di fila • 3 trombectomie con stentretriever

Desistiamo avendo comunque un’arteria pervia al flusso e il paziente che migliora clinicamente sul tavolo.

TC dopo 24 ORE (NIHSS 4)

PROBLEMATICHE 1. ORGANIZZAZIONE Nessuna valutazione collegiale caso clinico 2. ANAMNESI Già evidenziata stenosi M 1 destra nel 2015 3. DIAGNOSTICA Attenta valutazione TC ed angio. TC > TOF 4. TERAPIA Stent anche a livello intracranico?