STROKE epidemiolgia tnetek prevenci Dr Molnr Sndor tanrsegd
- Slides: 56
STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10.
A STROKE nevezéktana • • • Gutaütés Szélütés Agyérgörcs Lebénulás Agyvérzés Agyi érkatasztrófa
STROKE epidemiológia • Magyarországon népbetegség • Évente kb. 50. 000 kórházi felvétel stroke miatt • Éves magyarországi halálozás stroke miatt kb: 16. 000 – 18. 000 fő • A leggyakoribb tartós rokkantsághoz vezető állapot • Nagy társadalmi, anyagi teher
STROKE epidemiológia • Nagy Britanniában: • A NHS költségvetésének 4. 4%-a • Az össz halálozás 12% -a Az ischaemiás szívbetegség esetében: • Költségvetés 2. 6% -a • Halálozás 25% -a
STROKE TÚLÉLÉS • 30 napos összmortalitás kb 20% (stroke centrumok: 12%) – Ischaemiás: 13 -15% – Vérzéses: 42 -51% • A túlélők 50% -ában súlyos maradványtünetek • 1 év után a teljes gyógyulás reménytelen • A stroke után 1 évvel a túlélők 10 -20% -a intézeti ellátásra szorul
STROKE PREVALENCIA 40 Nő Férfi 20 0 45 55 65 75 85 >85 yr
A stroke halálozás változása néhány szomszédos országban Standardizált halálozási arányszám, cerebrovascularis betegségek, minden korcsoport/100. 000 WHO, 2000
Az agyvelő • A testsúly 2 -3 % -a • A perctérfogat 15 % -a az agyi keringés • A szervezet O 2 felhasználásának 20 % -a • A szervezet Glucose felhasználásának 20 % -a
Az agyi vérkeringési zavarok klinikai osztályozása • Tünetmentes vérkeringési zavar • Góctünetekkel járó agyi működészavar • Vascularis dementia (elbutulás) • Hypertensiv encephalopathia Stroke 1990; 21: 637 -676
A STROKE • Az agy akut vérkeringési zavara következtében • Neurológiai tünetekkel (góctünetek, tudatzavar) jár. • A tünetek 24 órán túl is fennállnak • TIA (átmeneti agyi vérkeringési zavar): - a tünetek 24 órán belül megszűnnek.
A STROKE TÜNETEI • Általában hirtelen alakulnak ki • Súlyosságuk változhat • Többféle tünet egyidejűleg jelentkezik • Éjszaka, reggel ébredéskor • Fizikai megterhelés közben • Minden előjel nélkül is • Legtöbbször NEM FÁJ !
SZOMBAT ÉS VASÁRNAP OEP, 2005
A STROKE TÜNETEI • • • Féloldali végtaggyengeség Féloldali érzészavar Beszédzavar (kifejezés, megértés zavara) Látótérzavar (féloldali) Szemmozgás zavarok, kettőslátás Elkent beszéd, nyelészavar Egyensúlyzavar, szédülés, ügyetlenség Hányinger, hányás Tudatzavar
A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke – Ahero-thromboticus (75%) – Emboliás (20%) – Hemodinamikai ok • Vérzéses stroke – Állományvérzés (10%) – Subarachnoidealis vérzés (pókhálóhártya alatti) (5%)
A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke – thromboticus – emboliás – haemodynamikai ok • Vérzéses stroke – állományvérzés – subarachnoidealis vérzés
Az agyi infarctus Onset Infarct Ischaemic penumbra
Az agyi infarctus 6 Hours Infarct Ischaemic penumbra
Az agyi infarctus 24 Hours Infarct Ischaemic penumbra
A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke – thromboticus – emboliás – haemodynamikai ok • Vérzéses stroke – Agyi állományvérzés – Subarachnoidealis vérzés
Agyi állományvérzések • Általában vérnyomáskiugrásal társul • Percek-órák alatt kialakuló tünetek • Nagy vérzés esetén gyorsan kialakuló tudatzavar • Fejfájás, hányás gyakori
A STROKE TÍPUSAI • Ischaemiás stroke – thromboticus – emboliás – haemodynamikai ok • Vérzéses stroke – állományvérzés – Subarachnoidealis vérzés
Subarachnoidealis vérzés • • • Hirtelen kezdődő, heves, ütésszerű fejfájás Gyakran megerőltetés közben (coitus) Tarkókötöttség Tudatzavar (nyugtalanság, zavartság, coma) Hányinger, hányás Ha a vérzés az agyállományba is betör, gócjelek
A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI • Primer prevenció • Az akut stroke kezelése (rehabilitáció is) • Secunder prevenció
Az acut ischaemiás stroke kezelése • Nem specifikus kezelés – láz – vércukor – vérnyomás • Specifikus kezelés – 0. 9 mg/kg rt. PA, 3 -4, 5 órán belül= TRHOMBOLYSIS – napi 100 -300 mg ASA 48 órán belül
Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban • Ischaemiás stroke – stroke osztályok – szöveti plazminogén aktivátor (rt. PA thrombolysis) – acetilszalicilsav (aspirin) – secunder preventio elkezdése • Állományvérzés – nincs specifikus kezelés – a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott
Az idő agy! • 700 km axon/óra • 2 millió neuron/perc • a stroke minden órájában → 3. 6 év↓
Amilyen gyorsan csak lehet….
A stroke ellátás szervezése · A stroke betegeket speciális stroke centrumban kell kezelni (I. szint). • A stroke sürgősségi ellátást igényel, egészségügyi nevelés, felvilágosítás szükséges. • A sürgősségi orvosi rendszernek meg kell szervezni a beteg lehető legrövidebb idő alatti Stroke Centrumba szállítását.
Sürgősségi ellátás I. • Koponya CT: a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén • Az élettani paraméterek gyors vizsgálata: laborvizsgálat (kémiai, haematológiai), kardiális funkció vizsgálata, EKG, pulzoximetria
Thrombolysis CT Iv. thrombolysis 3 - 4. 5 órán belül t-PA 0, 9 mg/kg 100 mg aspirin, ha NINCS Lysis 2 -4 lit/perc oxygen 220 Hgmm-ig ne csökkentsük a vérnyomást! 3 h Intraarterialis lysis MCA occlusio 6 órán belül MERCI embolus removal 6 h 8 h Ia. v. iv. thrombolysis 12 órán belül, ha basil. occlusio rosszabbodik 12 h
A thrombolysis indikációja · Akut ischaemiás stroke · Középsúlyos tünetek · Időablakon belül elkezdhető a kezelés · CT vizsgálattal kizárható vérzés, egyéb pathológia
Kontraindikációk · Gyorsan javuló tünetek · Enyhe, izolált tünetek (aphasia súlyos tünet!!) · CT-n az MCA 1/3 -át meghaladó méretű ischaemia · 3 hónapon belüli stroke v. koponyatrauma · Korábbi agyvérzés · INR>1, 7
Kontraindikációk · APTI > 1, 5 x normal · Thrombocytaszám <100 G/l · 14 napon belüli nagyobb műtét · 21 napon belüli GI vagy húgyúti vérzés · RR > 185/110 Hgmm · 3 hónapon belüli AMI · Arteria punctio 7 napon belül (Dos Santos) · Aktív vérzés vagy trauma
A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK • Véráramlást javítók – véralvadásgátlók (pl. heparin) – thrombocyta aggregatio gátlók (pl. ASA) – thrombolyticumok (pl. rt-PA) – microcirculatiót javítók (pl. pentoxyfillin)
A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK • Neuroprotektív szerek – – – – – Ca-csatorna blokkolók (pl. nimodipin) Ca-kelátorok (pl. DP-b 99) antioxidánsok (pl. tirilazad) GABA agonisták (pl. clomethiazol) glutamát antagonisták (pl. AMPA-, kainát-, NMDA-antagonisták) növekedési faktorok leukocyta adhesio gátlók Na-csatorna blokkolók stb (NO inhibitorok, K-csatorna nyitók, opioid antagonisták)
ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 1. ÚJ KEZELÉSI MÓDSZEREK VIZSGÁLATA (RCT-k!!) • Farmakológiai módszerek – hosszabb terápiás ablak – a késői sejtpusztulás (apoptosis) megakadályozása – új hatásmechanizmusú szerek - releváns állatkísérletek • Sebészi módszerek – LBS-neuronok – állományvérzés (STICH) • Egyéb eljárások – testhőmérséklet csökkentése – kollateralis keringés segítése (aorta ballon)
ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 2. A MÁR ISMERTEK HATÉKONYABB ALKALMAZÁSA • Hatékonyabb primer prevenció • Az akut ellátás hatékonyabb megszervezése – gyorsabb beszállítás – rövidebb „door-to-needle” idő • Hatékonyabb másodlagos prevenció
A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI • A már kialakult stroke mindenkinél alkalmazható HATÁSOS KEZELÉSE NEM MEGOLDOTT !!! • Elsődleges szerepe van a PREVENCIÓNAK
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK – – – Dohányzás Alkohol Fizikai aktivitás Étrend Stressz STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK – – – – Hypertensio AMI Pitvarfibrillatio Diabetes mellitus Metabolicus szindróma Vérzsírok (cholesterin) Tünetmentes carotis stenosis
A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK KEZELÉSE ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK ÉLETMÓDVÁLTÁS ÉS/VAGY GYÓGYSZERES KEZELÉS
HATÁSOS SECUNDER PREVENCIÓS ELJÁRÁSOK • Vérlemezke gátló (TAG) kezelés (aspirin, clopidogrel, dipyridamol) • Szív eredetű embolizáció esetén véralvadás gátló (Syncumar, Marfarin) • Jól definiált esetben (70%-nál súlyosabb szűkület, enyhe maradványtünetek, 6%-nál kisebb műtéti szövődmény) érsebészeti műtét
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • • Diabetes Hypertonia Dohányzás Pitvarfibrillatio Hypercholesterinaemia Tünetmentes carotis stenosis Elhízás, testmozgás Alkohol-fogyasztás
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Diabetes, hyperinsulinaemia, inzulin rezisztencia – gyakoribb egyéb rizikófaktorok (hypertensio, elhízás, kóros vérzsír értékek) – diabetesben a relatív kockázat 1, 8 - 6 -szoros – diabetesesekben a vérnyomás szoros ellenőrzése a stroke kockázatát jelentősen (44%) csökkentette – a vércukorszint szoros ellenőrzése kevésbé hatékony a stroke megelőzésére, de csökkenti a microvascularis szövődményeket (nephropathia, retinopathia, neuropathia)
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Hypertensio: – izolált systolés hypertensioban a vérnyomás 20 Hgmm-rel való csökkentése 2 nagy vizsgálatban 36, ill. 42%-kal csökkentette a stroke kockázatát. – 18 RCT metaanalízise: • béta-blokkolók alkalmazásakor a relatív kockázat: 0. 71 (95% CI: 0. 59 - 0. 86) • nagy dózisú diureticumok alkalmazásakor a relatív kockázat 0. 49 (95% CI: 0. 39 - 0. 62)
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Dohányzás (erek, fibrinogén, thrombocyta agrregatio, hematocrit, csökkent HDL-C) – a stroke relatív kockázata 1, 8 - 2 -szeres – a stroke esetek kb. 12 - 18%-a az aktív dohányzásnak tudható be (ha az aktív dohányosok aránya 25%) – a passzív dohányzás is jelentős rizikófaktor – a dohányzás abbahagyását követően jelentősen csökken, ill. megszűnik a nagyobb kockázat (10 -15 év múlva)
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Pitvarfibrillatio – az anticoagulans kezelés 68%-kal csökkenti a stroke kockázatát – pitvarfibrillatio esetén mérlegelni kell az egyéb kockázati tényezőket és a vérzéses szövődmények lehetőségét – a fentiek alapján kell dönteni a véralvadásgátló vagy a thormbocyta aggregatio gátló kezelés mellett
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Hyperlipidaemia – szerepe a coronariabetegségben egyértelmű, a stroke-ban kevésbé – coronariabetegségben magas koleszterinszint esetén a simvastatin és a pravastatin >30%-kal csökkentette a stroke-ok és a TIA-k előfordulását
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Tünetmentes carotis stenosis – a 65 évesnél idősebbekben az 50%-nál súlyosabb carotis stenosis aránya 5 -10% – megkísérelhető az endarterectomia súlyos stenosisnál, egyébként jó állapotú férfi betegnél, ha a sebészi centrumban a 30 napos perioperativ szövődmények aránya 3% alatti
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Fizikai aktivitás – az erős testedzés a stroke kockázatának csökkenésével jár – a hatás hátterében a testsúly, a vérnyomás a cholesterin szint csökkenése és a glükóztolerancia növekedése állhat
Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése • Alkohol fogyasztás – a kismértékű fogyasztás (férfiaknál: 20 -30 g/nap) csökkenti a kockázatot – a nagymértékű alkoholfogyasztás mind a vérzéses mind az ischaemiás stroke-ok kockázatát növeli
PRIMER PREVENCIÓ AJÁNLÁSOK I. • Felnőttekben legalább kétévente ellenőrizni és ha szükséges, kezelni - kell a vérnyomást. • A dohányzást abba kell hagyni. • Cukorbetegségben a vérnyomás szigorú ellenőrzése szükséges.
PRIMER PREVENCIÓ AJÁNLÁSOK II. • Nyaki érműtét - ritka esetekben indikált tünetmentes carotis stenosis esetén. • Pitvarfibrillatio: véralvadásgátló vagy thormbocyta aggregatio gátló kezelés. • Hypercholesterinaemia: lipidcsökkentő gyógyszerek.
Globális rizikókezelés A stroke-ok 50 -80%-a megelőzhető lenne!!
KÖVETKEZTETÉS A nem felismert, nem kezelt, vagy nem megfelelően kezelt rizikófaktorok magas aránya felelős lehet a stroke-ok még mindig magas számáért és halálozásért (Sok a tennivaló a primer prevenció területén)
- Prevenci
- Types of emphysema
- Molnr
- Zuzana 6357
- Molnr
- Molnr
- Molnr
- Anterior stroke vs posterior stroke
- Tenecteplase stroke
- Moya moya mra
- Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery
- Race stroke scale
- At the end of suction stroke in vertical ic er
- Pathogenesis of stroke ppt
- Cincinnati stroke scale
- Stroke fast assessment
- Back orifice, bifrost, onapsis bizploit are examples of:
- Stroke culture
- Preload stroke volume
- Irh cincinnati
- Power stroke
- Stroke precautions nursing
- Uvulan
- Disadvantages picture
- Complications of hydrocephalus
- Acute stroke ready certification
- Brain edema stroke
- Slap floorball
- Heart rate during exercise
- Amk rehab soc
- Judge of stroke
- Stroke volume calculation
- Askep preeklamsia sdki
- Stroke precautions nursing
- Brain attack code
- Siriraj score
- Basal ganglia stroke
- Heat stroke treatment
- 8 ds of stroke care
- Ejection fraction vs stroke volume
- Nursing management of stroke
- Absolute brush stroke example
- Tahap dorongan dalam renang gaya punggung adalah
- Uses of selenite f broth
- Velozeta six-stroke engine
- Frontal lobe stroke
- Carpet culture method
- Medical nutrition therapy for stroke
- Intake stroke piston movement
- Si
- Systoms of a stroke
- Fibrinolytic checklist time goal stroke
- Guideline clinical nutrition in patients with stroke
- Brake stroke indicator
- Star stroke competencies
- Stroke's theorem
- Lawn or carpet culture method