STRABISME ET PARALYSIE OCULO MOTRICE I RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE

I) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE La vision normale est une vision binoculaire. • Les axes oculaires sont parallèles. • L’image d’un point se fait sur deux points rétiniens correspondants. •

II) STRABISME A. Définition : l Les axes visuels ne sont pas parallèles. l L’image d’un point se fait sur 2 points rétiniens non correspondants. l Le cerveau interprète différemment l’image de l’œil droit et de l’œil gauche avec risque de diplopie. l Chez l’enfant, la diplopie n’existe pas grâce au scotome de neutralisation.

l Si le scotome est toujours du même côté, il existe un œil préférentiel. l Quand le scotome change de côté, on parle d’alternance. l Le risque majeur est l’amblyopie. l L’amblyopie peut être absolue ou relative.

B. ETIOLOGIE DU STRABISME Elle n’est pas connue. l Différents troubles (musculaires, neurologiques, réfractives sont à l’origine d’une rupture de l’équilibre binoculaire. EPIDEMIOLOGIE l 25 000 Enfants. l 4 % Année – âge. l 50 % débutent avant 1 an. l 35 % débutent à 2 - 3 ans. l 5 % débutent après 3 ans. l

C. CLASSIFICATION DES STRABISMES l Strabisme concomitant – incomitant. l Concomitants : Ø Les axes visuels présentent la même déviation quelque soit la direction du regard. Ø Ce sont les strabismes précoces – congénitaux.

l Incomitants : Ø Les axes visuels varient en fonction de la direction du regard. Ils existent quand il y a une paralysie oculomotrice. • Strabisme divergent – convergent.

D. CONDUITE A TENIR DEVANT UN STRABISME DATE DE CONSULTATION. Ø Après 6 mois, consultation rapide chez un ophtalmologue. l EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Ø Interrogatoire : - Date d’apparition. - Diplopie – fermeture d’un œil. - Antécédents familiaux. •

E. DIAGNOSTIQUE DU STRABISME l l l l Examen des reflets pupillaires. Test de l’écran. Lunettes à secteurs. Examen des mouvements oculaires. Recherche d’une diplopie – d’un nystagmus. Test de Lang. Examen du fond d’œil.

F. DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL l Différence de taille des deux yeux. l Ptosis. l Epicanthus.

G. DIAGNOSTIQUE DE L’IMPORTANCE DU STRABISME l Mesure de l’angle – barrettes de prisme – synoptophore. l Examens répétés en raison de la possible variation de l’angle.

H. EXAMEN DE REFRACTION Après Cycloplégie par Skiacol ou Atropine. • La correction optique totale traite une grande partie des strabismes. • Dépistage de l’amblyopie. •

I. TRAITEMENT DU STRABISME l l l Ø Ø Ø Correction optique totale portée constamment. Traitement de l’amblyopie : occlusion, pénalisation par Ryser, secteur. Traitement chirurgical : Quand l’enfant est parfaitement coopérant. Quand il n’y a plus d’amblyopie. Il s’agit de recul musculaire ou de résection intéressant principalement les muscles droits internes et externes.

III) PARALYSIE OCULO MOTRICE A. ETIOLOGIE Atteinte du muscle ou d’un nerf. l Traumatisme, myopathie, atteinte neurologique centrale ou périphérique (SEP, AVC…). l

B. SYMPTOMATOLOGIE l La diplopie domine le tableau car la vision binoculaire est établie. l Un ou plusieurs muscles peuvent être atteints.

C. EXAMEN CLINIQUE l Examen des reflets pupillaires. Les axes visuels ne sont pas parallèles. l Examen de la motilité : la déviation est maximale du côté atteint. l Test de Lancaster : permet de diagnostiquer le muscle paralysé. l Bilan à la recherche de l’étiologie scanner si traumatisme, bilan neurologique.

D. TRAITEMENT l Traitement de l’étiologie. l Traitement de la diplopie occlusion – prisme. l Traitement chirurgical après 6 mois ou 1 an d’évolution.