STProjekt Validering av komplikationsregistrering i Gvle Journalgranskning av

ST-Projekt Validering av komplikationsregistrering i Gävle Journalgranskning av alla registrerade Grad 4 -komplikationer 2014 Gävle Central-op + Dag kir. Sökning på ett antal anestesirelaterade komplikationer

Syfte ? 1) Vilken kvalitet har vår registrering av avvikelser/komplikationer idag ? 2) Kartläggning av ett antal allvarliga anestesirelaterade komplikationer oavsett allvarlighetsgrad.

Metod-Grad 4 -komplikationer • Deskriptiv fall-serie • Samtliga fall under 2014 med rapporterad allvarlighetsgrad 4 journalgranskas. • För varje fall besvaras frågan om rapporterad komplikationskod utifrån journalgranskningen bedöms vara korrekt samt om komplikationen lett till att intensivvård krävdes postoperativt

Resultat Registrerad komplikation, grad 4 A 122 Hypoventilation/hypoxi A 199 Andra respiratoriska problem A 211 Hypovolemi A 212 Hypotension A 214 Takykardi A 216 Arytmi A 533 Mjukdelsskada A 711 Anemi som kräver åtgärd A 713 Elektrolytrubbning som kräver åtgärd A 799 Andra laboratorievärden, avvikelser som medför specifik åtgärd A 9 Annan avvikelse och komplikation Antal 1 4 8 21 1 3

Resultat • 45 komplikationer av grad 4 fördelat på 11 komplikationskoder vid 37 operationer. • 6 elektiva op, varav 1 DK och 31 akuta op. • A 212 – hypotension vanligast. • Vid flertalet operationer har även andra komplikationer av lägre grad registrerats, dessa behandlas ej här.

Resultat • Samtliga 37 patienter i detta urval vårdades på IVA postoperativt. • 15 patienter vårdades på IVA redan före operation. Vid operationsanmälan hade man registrerat postoperativ IVA-vård för 11 patienter, postoperativ UVA-vård (UVA-IVAvård då UVA varit stängt) registrerades för 23 patienter, och för 3 operationer registrerades inte planerad eftervård.

Diskussion • Vanligast förekommande patienten i detta material är en allvarligt sjuk patient som före operation vårdas på IVA, där den pågående volyms- eller noradrenalininfusionen bedöms som en komplikation och den påbörjade IVAvården leder till att komplikationens svårighetsgrad bedöms och som 4. • De komplikationer som lett till en oplanerad inskrivning på IVA postoperativt är i detta material få, totalt handlar det om 11 patienter.

Metod-Allvarliga komplikationersökning på koder i Provisio Analys A 111 Oväntat svår intubation A 112 Intubation ej möjlig A 116 Accidentell extubation A 118 Oväntat svår maskventilation A 119 Laryngospasm A 120 Bronkospasm A 121 Aspiration A 123 Lungödem A 125 Oesofagusintubation A 219 Hjärtstopp A 311 Anafylaxi A 319 Malign hypertermi

Resultat sökning på utvalda koder Komplikation A 111 Oväntat svår intubation A 112 Intubation ej möjlig A 116 Accidentell extubation A 118 Oväntat svår maskventilation A 119 Laryngospasm A 120 Bronkospasm A 121 Aspiration A 123 Lungödem A 125 Oesofagusintubation A 219 Hjärtstopp A 311 Anafylaxi A 319 Malign hypertermi Antal 47 0 0 6 22 5 8 0 3 7 1 0

Ej registrerade avvikelser/komplikationer Saknad komplikationskod A 121 Aspiration A 212 Hypotension som kräver åtgärd A 216 Annan arytmi som kräver specifik åtgärd A 213 Hypertension som kräver åtgärd A 219 Hjärtstopp A 311 Anafylaxi A 315 Hypotermi A 399 Annan systemreaktion A 512 Svår punktion av blodkärl A 613 Administrering av läkemedel via felaktig administrationsväg A 711 Anemi som kräver åtgärd A 712 Syra-basstörning som kräver åtgärd A 713 Elektrolytrubbning som kräver åtgärd A 799 Andra laboratorievärden som kräver åtgärd Antal 1 1 2 1 1 15 2 4 2

Diskussion • Säkert är att det finns mycket att vinna på förbättrad registrering. • Korrekt komplikationsregistrering är ett viktigt verktyg för att kunna öka säkerhet och kvalitet i vården. • Sannolikt kan tydligare definitioner, återkommande utbildning och regelbunden återkoppling leda till förbättrad kvalitet i registreringen

Diskussion • Klara definitioner saknas om vad som är en komplikation och när den ska registreras. • Detta leder till att både över- och underrapportering av komplikationer är vanligt förekommande. • Hos 22 av 37 patienter identifierades vid journalgranskningen komplikationer som ej registrerats i Provisio