STOMIES URINAIRES ET LEURS DERIVATIONS PLAN 1 INTRODUCTION

STOMIES URINAIRES ET LEURS DERIVATIONS

PLAN 1 - INTRODUCTION 2 - LES DIFFERENTES DERIVATIONS 2. 1 URETEROSTOMIES DIRECTES GESTION DES URETEROSTOMIES 2. 2 LE BRICKER 2. 2. 1 PERIODE PRE OPERATOIRE 2. 2. 2 COURT TERME J 0 A J 3 2. 2. 3 SOINS SIMPLES 2. 2. 4 EDUCATION 2. 2. 5 PHOTOS BRICKER 3 - PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS 2 06/11/2020

1 INTRODUCTION FONCTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE FABRIQUER REINS TRANSPORTER URETERES STOCKER VESSIE EVACUER L’URINE VESSIE URETRE 3 06/11/2020

Base anatomique de l’appareil urinaire 4 06/11/2020

2 LES DIFFERENTES DERIVATIONS * DERIVATIONS TRANSITOIRES NEPHROSTOMIES * DERIVATIONS DEFINITIVES DU HAUT APPAREIL URINAIRES 5 06/11/2020

2. 1 Urétérostomies directes Définition : abouchement direct des uretères a la peau Avantages : technique simple et rapide Inconvénients : sonde d’intubation nécessaire , double stomies Technique réservée patients fragiles 6 06/11/2020

Schémas des urétérostomies bilatérales 7 06/11/2020

Gestion des urétérostomies directes 1 PB 1 : Risques de sténose des uretères libérés OBJ 1 : lutter contre la sténose SOINS : soins de sondes toutes les 48 h lors du changement de poches vérification du système de fixation sans points transfixiant ( pas de points cutanés) fils fixés sous le support de la poche q EVALUATION : diurèse, douleurs lombaires si besoin voir avec médecin écho, ASPde contrôle 8 06/11/2020

Gestion des urétérostomies 2 PB 2 : risque d’infection et incrustation dues aux sondes OBJ 2 : lutter contre l’infection SOINS : boire 2 l par jour changer de sondes urétérales toutes les 6 semaines si signes cliniques d’infection : ECBU 9 06/11/2020

CURATIF: ttt en cas de fièvre douleurs lombaires voir avec médecin antibiothérapie adaptée q EVALUATION : résultat ECBU CE QUE DIT LE MALADE aspects des urines qualitatif et quantitatif 10 06/11/2020

2. 2 INTERVENTION DE BRICKER OU URETEROSTOMIE TRANS ILEALE Définition : anastomose des uretères dans un segment iléal isolé de la continuité et abouché à la peau Avantages : une seule stomie, pas de sonde d’intubation nécessaire Inconvénients : technique plus lourde, complications communes aux stomies digestives Technique de choix si l’état général le permet 11 06/11/2020

2 2 1 PRE OP

PB 1 : PB PSYCHO AFFECTIFS Choc émotionnel Peur de l’intervention de l’avenir Deuil de la fonction urinaire Modification de l’image corporelle OBJECTIFS qque le futur opéré soit en confiance, le plus serein possible et qu’il ait donné son accord pour l’intervention 13 06/11/2020

ACTIONS PREPARATION PSYCHOLOGIQUE concerne toute l’équipe Relation d’aide: écoute active ( reconnaître les différentes phases de deuil: négation, colère, dépression, angoisse… Information claire et adaptée, schémas simples: anatomie, physiologie et conséquences Éventuellement rencontre avec stomisé contact 14 EVALUATION Se fait sur l’attitude du patient 06/11/2020

PB 2 : UTILISATION D’UNE ANSE GRELE C’EST LE TEMPS DIGESTIF OBJECTIF q Obtenir propreté et vacuité de l’intestin grêle pour une bonne qualité des sutures ACTIONS q préparation de l’intestin grêle en pré opératoire: différents protocoles existent régime sans résidu 5 j avant intervention purge avec Klean prep dès j-2 (2 l à j-2, 2 l à j-1) +/- grands lavements EVALUATIONS q Se fait en pré op q évaluations par rapport qualité des selles (eau claire) 15 06/11/2020

PB 3 : nécessité d’un bon repérage De la qualité du repérage dépendra la qualité de vie du stomisé OBJECTIF q la bonne localisation permettra un appareillage sans difficulté ACTIONS q para ou sous ombilical droit q par les ET et /ou chirurgien q critères centre surface plane à distance des reliefs, plis , cicatrices, rebords osseux q Position: couché, debout, assis q Matériel: disque de 60 mm à 100 mm q Marquage durable EVALUATION q Immédiate au centre surface plane q Long terme pas de pb d’appareillage = qualité de vie du stomisé 16 06/11/2020

PB 4 PREPARATION DU DOSSIER ET DU PATIENT 17 VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU DOSSIER COMPLET ACTIONS q VERIFIER DOSSIER ANESTHESIE ET CE QUI EST DEMANDE o BILAN SG COMPLET ( NFS , TP TCA, iono, groupe 1 et 2 avec RAI à jour) o ECG si demandé o RP si demandée o vérifier si scanners sont au dossier ou autres examens demandés o Vérifier si demande de sang est bien au dossier et surtout si est parvenue au CTS 06/11/2020

VEILLER A LA BONNE o Application des prémédications demandées q VERIFIER DOSSIER CHIRURGICAL VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU PATIENT CHAMP OPERATOIRE ( abdomen avec short) q q 18 Vérifier hygiène patient douche bétadinée 06/11/2020

2. 2. 2 INTERVENTION DE BRICKER PERIODE POST OPERATOIRE court terme 2 2 2 : J 0 A J 3

PB 1 ACCUEIL DE L’OPERE ET SURVEILLANCE POST OP IMMEDIATE OBJECTIFS qassurer la sécurité vitale q. Prévenir les complications q. Assurer le confort 20 06/11/2020

ACTIONS q Installation et surveillance de l’opéré ( confort et sécurité) q Voie veineuse centrale (réhydratation, nutrition parentérale q SNG q Pst (cicatrice xyphopubienne) q Drains Stomie + sonde urétérales ( appareillage stérile : actuellement certains chirurgiens laissent en interne les sondes urétérales) q 21 q Contrôles réguliers et fréquents des constantes ( scope) q Maintien des fonctions vitales 06/11/2020

Bilan des entrées et des sorties Applications des prescriptions médicales Préventions des risques thrombo-emboliques Prise en charge de la douleur et contrôle de celle ci ; échelle EVA, PCA, protocole morphine si existe dans le service Soins de maintenance et de confort Soutien , présence relation d’aide Réfection du pst à j 3 22 06/11/2020

EVALUATION Se fait par évaluation des différents paramètres q 23 q L’état du patient q Ce qu’il dit, efficacité des traitements 06/11/2020

PB 2 DOULEUR FIEVRE FRISSON= mauvais drainage des urines (potentiel) OBJECTIFS qlibre écoulement des urines qurines stériles 24 06/11/2020

ACTIONS q sondes urétérales manipulées avec précaution Écoulement régulier si sonde bouchée aspirer avec une seringue avec un petit lavage q q Si T°, ECBU, prélèvement par cathétérisme q Traitement selon antibiogramme EVALUATION 25 q Diurèse toutes les 4 h q Aspect urines q Contrôles signes de T° 06/11/2020

PB 3 DETECTION DES COMPLICATIONS PRECOCES (nécrose de l’anse, hémorragie, désinsertion) OBJECTIF q. La stomie doit être rouge, luisante, un peu oedématiée 26 06/11/2020

ACTIONS q Surveillance de l’aspect de la stomie appareillage immédiat au bloc avec poche transparente q q Si doute de cyanose, prévenir de suite le chirurgien EVALUATION 27 q coloration stomie q Bon appareillage 06/11/2020

PB 4 REPRISE DU TRANSIT LONGUE Craindre les complications( ileus paralytique, occlusion, fistule urinaire, fistule digestive, péritonite) OBJECTIFS q. Assurer équilibre hydro-électrolytique jusqu’à reprise alimentation q reprise du transit à partir de j 3 - j 4 q. Identifier le retard 28 06/11/2020

ACTIONS q faire bilan entrées et sorties q. Sortie : liquide gastrique SNG q. Sortie : urines q. Sortie : pertes insensibles q. Ionogramme sang et urine q. Entrées q. Réa adaptée q. Alimentation 29 06/11/2020

EVALUATION q le bilan biologique q Signes relatifs à la reprise du transit q Difficultés : ballonnements, météorisme, douleurs q Écho abdo , ASP debout 30 06/11/2020

PB 5 RISQUES DE COMPLICATIONS POST OPERATOIRES OBJECTIFS Observer Dépister Signaler 31 06/11/2020

q 32 ACTIONS surveillance des complications précoces q inflammation peristomiale q Infections urinaires, pyélonéphrite aiguë q Fistules urinaires ( anastomose urétéro-iléales non étanches : urinome) q Sondes urétérales bouchées q Fistule du grêle q Nécrose de la stomie voire de l’anse q Éviscération 06/11/2020

EVALUATION Désinsertion de la stomie transmissions au chirurgien q Consignes écrites ds le dossier 33 06/11/2020

2. 2. 3 APPAREILLAGE DE BRICKER 2 2 3 : SOINS SIMPLES

PB 1 LIE A LA NECESSITE D’UN APPAREILLAGE ( du à l’écoulement permanent des urines) OBJECTIFS Obtenir le meilleur confort de jour et de nuit Prévoir la poche la mieux adaptée Prévenir les risques de complications SOINS LE CONFORT=APPAREILLAGE ADAPTE mesure de le stomie Taille de la stomie est définitive en 6 mois Donner le patron de la découpe 35 06/11/2020

Choix de la poche q. Système 1 ou 2 pièces q. Poche uro: bonne adhésivité , vidange basse, système antireflux q. La nuit raccordement à un collecteur EVALUATION n Avis du stomisé : essais n Observation de la stomathérapeute n Réaction cutanée, fuites etc. … n Habilité du patient 36 06/11/2020

2. 2. 4 Éducation 2 2 4 MAITRISE DE L’APPAREILLAGE

PB 1 LIE A LA MAITRISE DES SOINS PAR LE STOMISE OBJECTIFS Autonomie de la personne Elle pourra s’appareiller seule ou avec une aide ponctuelle SOINS Autonomie dimension éducative des soins Capacité psychologique et physique du stomisé Bilan des connaissances 38 06/11/2020

Apprentissage progressif et chronologique 5à 6 séances Explications , observation Démonstrations Pratiques avec objectifs intermédiaires Encouragements +++dédramatiser les soins d’hygiène Évaluation Bilan des connaissances = réajustement avant la sortie et lors des visites Transmissions orales et écrites 39 06/11/2020

PB 2 LES PROBLEMES CUTANES Difficultés de l’appareillage quand il existe des pbs cutanés OBJECTIFS Le malade sera capable de: Reconnaître Estimer Traiter les complications cutanées SOINS Information et explications sur le traitement des complications Dermite de contact : protecteurs Mycoses prouvées: antifongiques 40 06/11/2020

Précipitation des cristaux de phosphates: ECBU par sondage Soins locaux compresses eau vinaigrée 50/50 Appareillage fréquents( 2 fois par jour) +/- pâte et plus ou moins support convexe Soins généraux: boissons++, ATB adaptés, acidifiants (airelles, pruneaux, vit C, canneberge) EVALUATION court terme le patient reformule Évaluation de l’état cutané 41 06/11/2020

2. 2. 5 PHOTOS BRICKER 42 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 1 43 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 2 44 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 3 45 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 4 46 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 5 47 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 6 48 06/11/2020

Appareillage Bricker n° 7 49 06/11/2020

Bricker bien placé 50 06/11/2020

D A N S U N P L I 51 06/11/2020

PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS

CRISTAUX AUTOUR BRICKER 53 06/11/2020

INVAGINATION DU BRICKER 54 06/11/2020

NECROSE DU BRICKER 55 06/11/2020

PROLAPSUS DU A UN SURPOIDS ET MAUVAIS APPAREILLAGE 56 06/11/2020

NECROSE ET DESINSERTION PARTIELLE A j 4 57 06/11/2020

BRICKER ET EVENTRATION 58 06/11/2020

EVENTRATION ET BRICKER VUS DE PROFIL 59 06/11/2020

FOLLICULITE DUE AU FEU DU RASOIR 60 06/11/2020

COMPLICATION URETEROSTOMIES CUTANEES 61 06/11/2020

COMPLICATION URETEROSTOMIES VUE DE PROFIL 62 06/11/2020

COMPLICATION URETEROSTOMIE ET EVENTRATION PHOTO 3 63 06/11/2020

BON COURAGE A TOUS ESPERANT VOUS VOIR EN UROLOGIE OU EN STOMATHERAPIE