STIMULATEUR DU NERF VAGUE Dr FAYARD Claudine 2

STIMULATEUR DU NERF VAGUE Dr FAYARD Claudine 2 octobre 2014

Historique VNS • 1938: première expérimentation animale • 1988 première implantation chez l’homme • 1990: American Epilepsy Society reconnait le stimulation vagale comme traitement de l’épilepsie • 1994: première étude contrôlée et VNS reconnue par les instances européennes pour les épilepsie pharmaco résistantes non opérable • 1997: FDA indication reconnue pour Adulte et l’enfant de plus de 12 ans • 2005: remboursement en France

VNS en images

VNS: • Le stimulateur se compose : – d’un boitier générateur – d’électrodes accrochées au nerf vague G • La pose de ce dispositif se fait chirurgicalement sous anesthésie générale: le boitier générateur étant implanté sous la clavicule gauche du patient de manière sous cutanée et l’électrode est implantée au niveau du cou à gauche • Mise à disposition d’un aimant pour le patient et l’entourage

INDICATION VNS • Epilepsie partielle pharmaco résistante et non chirurgicale • Epilepsie généralisée pharmaco résistante • Syndrome de LENNOX GASTAUT • Définition Epilepsie pharmaco résistante: – Persistance des crises malgré l’essai de 2 traitements antiépileptiques bien conduit et adaptés au syndrome épileptique – A bonnes doses – Pendant > 6 mois chacun • Toute épilepsie partielle pharmaco résistante doit mener un bilan pré chirurgical

MODE d’ACTION VNS • Inconnu • Le nerf vague a des projections sur le noyau du tractus solitaire lui-même relié: – – Tronc cérébral Au locus coeruléus Au noyau du raphé Au thalamus Hémisphères cérébraux Au cortex (temporal, insulaire) • Permettant une désynchronisation de l’activité électrique cérébrale

ETUDES d’EFFICACITE • 5 études contrôlées et un registre multicentrique, des études sont encore en cours • Taux de bon répondeurs (soit une diminution de plus de 50% des crises) est de 46 à 56% environ • Jusqu’à 5 à 15% de patients sans crise (chez les patients dont l’épilepsie est récente <5 ans) • Efficacité croissante car potentiel de réglage de la VNS croissante.

Modalité de stimulation • Stimulation intermittente mais 24 h sur 24 h – Avec un temps ON de stimulation – Et un temps OFF – Par exemple initialement ON de 30 s et OFF de 5 min avec une intensité en m. A qui peut être augmentée progressivement • Stimulation provoquée par l’aimant: – Stimulation déclenchée par le passage de l’aimant sur la pile de 1 minute et à une intensité supérieure de 0. 25 m. A par rapport à la stimulation habituelle

AIMANT et VNS • L’aimant peut être appliqué : – à n’importe quel moment de la crise – et même plusieurs fois par crise (en début de crise, en fin de crise et même pendant la phase post crise pour faciliter la récupération) – et plusieurs dans la journée sans limitation. • Il faut, par contre, respecter un intervalle de 60 secondes entre les stimulations. • EFFET DE L AIMANT: – afin d’arrêter la crise, – ou d’en diminuer l’intensité – et d’améliorer plus rapidement l’état post crise.

Effets indésirables • • Raucité de la voix 63% Toux 43% Dyspnée 24% Douleurs pharyngées 27% • • Rares cas d’arrêt de traitement pour intolérance Pas d’anomalie respiratoire du rythme cardiaque Pas de décès imputé à la VNS Pas de CI à l’IRM mais le boitier doit être stoppé 2% 1. 6% Après 3% 3 ANS 0%