STIKES BANYUWANGI ASUHAN KEPERAWATAN OTITIS EKSTERNA Dan IMPAKSI

STIKES BANYUWANGI ASUHAN KEPERAWATAN OTITIS EKSTERNA Dan IMPAKSI SERUMEN

Anatomi dan Fisiologi

Anatomi dan Fisiologi • Terdiri dari pinna dan meatus akustikus eksterna (MAE) yang dilapisi oleh kulit • Memiliki panjang lebih kurang 2, 5 cm • Bagian medial dibatasi oleh membran timpani • MAE 40% pars kartilago, 60% pars osseus

Otitis Eksterna Definisi Klasifikasi Peradangan dari kulit liang telinga Berdasarkan bentuk lesi: Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difusa Berdasarkan penyebab: Bakteri, virus, jamur

Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkulosis)

Definisi • Infeksi pada folikel rambut • Berawal dari folikulitis dan meluas hingga membentuk abses kecil (furunkel) • Furunkel berbatas tegas pada 1/3 luar liang telinga • Biasanya lanjutan dari trauma pada liang telinga akibat dikorek

Etiologi dan Patofisiologi • Kuman tersering: Staphylococcus aureus • Obstruksi unit apopilosebasea Lap subkutan folikel rambut, gld sebasea, gld seruminosa

Gejala dan Tanda • Gejala: – Nyeri telinga yang terlokalisir – Pruritus – Penurunan pendengaran (bila lesi menutup kanal)

Gejala dan Tanda • Tanda – Furunkel di liang telinga – Hiperemis, edema – Nyeri tarik bagian telinga luar – Nyeri tekan pada tragus

Terapi � Liang telinga dibersihkan dengan hati-hati � Pemasangan tampon kassa yang dioleskan krem steroid dan antibiotika ke liang telinga � Antibiotik dan analgetik oral � Bila tidak pecah 24 -48 jam dilakukan insisi furunkel dengan anestesi lokal

Otitis Eksterna Difusa (Swimmer’s Ear)

Etiologi • Kuman tersering: Pseudomonas aeruginosa • Kuman Lain: Proteus mirabilis, Basillus piosianius, streptococci, enterobacter

Faktor Predisposisi • Serumen prop/tidak • Sering berenang adanya serumen • Iklim hangat dan • Penggunaan alat lembab bantu dengar • Liang telinga sempit • Diabetes/ dan berambut immunocompromise • Adanya eksostosis pada kanal • Trauma atau benda asing pada kanal

Stadium Penyakit • Stadium preinflamasi: Telinga terpapar faktor predisposisi (panas, kelembapan, maserasi, tidak adanya serumen, p. H alkali) edema stratum corneum dan oklusi apopilosebasea Gejala: pruritus dan rasa penuh pada telinga Tanda: edema ringan

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat ringan Eritema dan edema ringan kanal Sekret jernih pada kanal

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat sedang Kanal lebih edema dengan eksudat yang lebih banyak

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi akut: derajat berat Obliterasi lumen Sekret purulen Kulit konka eritema dan bersisik Infeksi meluas ke jaringan lunak sekitar dan limfonodi servikal

Stadium Penyakit • Stadium inflamasi kronis bila inflamasi menetap lebih dari 3 bulan Penebalan kulit liang telinga Pengelupasan kulit liang telinga Perubahan kulit daun telinga: -Eczema -Likenifikasi -Ulserasi superfisial

Gejala dan Tanda • Gejala: Otalgia Tidak adanya jaringan subkutan dibawah kulit liang telinga, proses radang akan menyebabkan tekanan yang kuat pada ujung-ujung saraf Mungkin juga terasa nyeri jika menggerakkan rahang Otorea Pruritus Telinga terasa penuh Penurunan pendengaran Riwayat telinga kemasukan air Riwayat kebiasaan mengorek telinga

Gejala dan Tanda • Tanda: Nyeri tekan pinna dan kanal Eritema kanal Edema kanal Debris purulen Pembesaran limfonodi periaurikular dan servikal anterior

Pemeriksaan Tambahan • Laboratorium darah • Kultur (untuk kasus refrakter) Dibuat hapusan kultur dan sensitivitas kuman

Tatalaksana • Liang telinga dibersihkan dengan hati-hati dengan H 2 O 2 3% • Pasang tampon telinga yang telah diolesi dengan antibiotik dan antiseptik secara berkala tiap 2 hari • Antibiotika topikal (kombinasi dengan steroid) dipakai secara hati-hati karena dapat alergi atau mungkin dapat menyebabkan tumbuh jamur yang berlebihan • Analgetik oral • Antibiotik oral untuk kasus berat

Asuhan Keperawatan • Keluhan utama: Biasanya klien mengeluh adanya nyeri hebat, apalagi jika daun telinga disentuh. Adanya sekret yang keluar dari telinga, kadang-kadang disertai bau yang tidak sedap. Terjadi pembengkakan pada liang telinga. Terjadi gangguan pendengaran dan kadang disertai demam. Telinga juga terasa gatal. • Riwayat penyakit sekarang: Tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, apakah tiba-tiba atau perlahan-lahan, sejauh mana keluhan dirasakan, apa yang memperberat dan memperingan keluhan dan apa usaha yang telah dilakukan untuk mengurangi keluhan.

Lanjutan……. . • Riwayat penyakit dahulu: Tanyakan pada klien dan keluarganya ; apakah klien dahulu pernah menderita sakit seperti ini ? , apakah sebelumnya pernah menderita penyakit lain, seperti panas tinggi, kejang ? , apakah klien sering mengorek-ngorek telinga sehingga terjadi trauma ? , apakah klien sering berenang ? , Apakah klien saat dilahirkan cukup bulan, BBLR, apakah ibu saat hamil mengalami infeksi, dll. • Riwayat penyakit keluarga: Apakah ada diantara anggota keluarga klien yang menderita penyakit seperti klien saat ini dan apakah keluarga pernah menderita penyakit DM.

PEMERIKSAAN FISIK • Inspeksi: Inspeksi liang telinga, perhatikan adanya cairan atau bau, pembengkakan pada MAE, warna kulit telinga, apakah terdapat benda asing, peradangan, tumor. • Inspeksi dapat menggunakan alat otoskopik (untuk melihat MAE sampai ke membran timpany). Apakah suhu tubuh klien meningkat. • Palpasi: Lakukan penekanan ringan pada daun telinga, jika terjadi respon nyeri dari klien, maka dapat dipastikan klien menderita otitis eksterna sirkumskripta.

DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF • Data subjektif: Klien mengeluh pendengarannya berkurang, sering keluar sekret yang berbau. Klien mengeluh telinganya sakit/nyeri atau terasa gatal. Klien mengatakan terjadi trauma pada telinganya (karena jatuh, berolahraga, dll). Klien sering berenang dan mengorek telinganya.

Data objektif • Klien berespons kesakitan saat daun telinganya disentuh. Klien tampak menggaruk-garuk telinganya atau meringis kesakitan. Klien sering mendekatkan telinganya kepada perawat saat perawat berbicara. Tampak sekret yang berbau. Adanya benjolan atau furunkel pada telinga atau filamen jamur yang berwarna keputih-putihan. Liang telinga tampak sempit, hyperemesis dan edema tanpa batas yang jelas.

Nyeri (akut/kronis) yang berhubungan dengan trauma, infeksi jamur / virus / bakteri Intervensi Keperawatan : 1. Kaji tingkat nyeri klien / demam klien. 2. Lakukan pembersihan telinga secara teratur dan hati. 3. Beri penyuluhan kepada klien tentang penyebab nyeri dan penyakit yang dideritanya / demamnya. 4. Lakukan aspirasi secara steril (bila terjadi abses) untuk mengeluarkan nanahnya, jika dinding furunkelnya tebal, dilakukan insisi kemudian dipasang drainage untuk mengalirkan nanah. 5. Berikan kompres dingin bila demam. Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik dan antibiotik dosis tinggi.

• Gangguan pendengaran berhubungan dengan penyumbatan pada liang telinga sekunder terhadap pembesaran furunkel, jaringan granulasi yang subur, penumpukkan sekret pada liang telinga, telinga rasa penuh/nyeri • Intervensi Keperawatan : 1. Kaji kemampuan mendengar klien. 2. Masukkan tampon yang mengandung antibiotik kedalam liang telinga. 3. Berikan kompres rivanol 1/1000 selama 2 hari. Lakukan irigasi telinga dan keluarkan serumen atau sekret. 4. Lakukan aspirasi secara steril (bila terjadi abses) untuk mengeluarkan nanahnya. Jika dinding furunkelnya tebal lakukan insisi, kemudian dipasang drainage untuk mengeluarkan nanah.

• Gangguan komunikasiverbal yang berhubungan dengan kesukaran memahami orang lain (kurangnya pendengaran), sekunder terhadap penumpukkan serumen/sekret pada liang telinga, jaringan granulasi yang subur, edema pada liang telinga. • Intervensi Keperawatan : 1. Identifikasi metode alternatif dan efektif untuk berkomunikasi, menggunakan tulisan atau isyarat tangan dengan cara menunjuk (gerakan pantomin). ` 2. Kurangi kebisingan lingkungan. 3. Perawat atau keluarga berbicara lebih keras serta menggunakan gerak tubuh. 4. Usahakan saat berbicara selalu berhadapan dengan klien.

• Resiko gangguan konsep diri berhubungan dengan terjadinya ketulian, pengeluaran sekret yang banyak dan berbau, sekunder terhadap tanda-tanda infeksi : jamur, bakteri, virus, alergi, penumpukkan serumen, penutupan liang telinga oleh jaringan granulasi yang subur atau furunkel yang membesar. Intervensi Keperawatan : 1. Dorong individu untuk mengekspresikan perasaan, khususnya mengenai pandangan, pemikiran dan perasaan sesesorang. 2. Dorong individu untuk bertanya mengenai masalah, penanganan, perkembangan dan prognosa kesehatan. 3. Berikan informasi yang akurat kepada klien dan perkuat informasi yang sudah ada. 4. Berikan dorongan untuk pilihan pemecahan masalah. 5. Perjelas berbagai kesalahan konsep individu mengenai diri, perawatan atau pemberi perawatan. 6. Hindari kritik negatif. 7. Beri privacy dan suatu keamanan lingkungan. 8. Bersihkan dan keluarkan serumen/sekret. 9. Pasang tampon yang mengandung antibiotik. •

IMPAKSI SERUMEN • Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu • Impaksi serumen adalah penumpukan serumen pada kanalis eksternus dalam jumlah dan warna yang bervariasi. • Serumen adalah cairan pada canalis externus yang bersifat lengket, kental, berwarna, dan, berbau, yang khas. Fungsi serumen itu sendiri adalah sebagai proteksi telinga terhadap debu, kotoran, pasir bahkan serangga dan bakteri/kuman. Serumen, yang kerap disebut kotoran telinga, merupakan produksi alami telinga. Substansi itu dibentuk oleh kelenjar seruminosa yang terletak disepertiga luar liang telinga.

Etiologi Adapun faktor penyebab dari impaksi serumen, antara lain: • Dermatitis kronik pada telinga luar, • Liang telinga sempit, • Produksi serumen terlalu banyak dan kental, • Terdorongnya serumen ke lubang lebih dalam (karena kebiasaan mengorek telinga).

Manifestasi Klinis • Pendengaran berkurang. • Nyeri di telinga karena serumen yang keras membatu menekan dinding liang telinga. • Telinga berdengung (tinitus). • Pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo)

Penatalaksanaan Medis • Irigasi Kotoran telinga menggunakan air hangat. • Tetapi jika dari telinga keluar nanah, terjadi perforasi gendang telinga serumen dibuang dengan menggunakan alat yang tumpul atau dengan alat penghisap.

Pemeriksaan Penunjang 1. Audiometri 2. Audiogram 3. Pemeriksaan sinar X mastoid 4. Tes garputala 5. Pemeriksaan otologis 6. Otoskopi 7. Timpanometri 8. Elektronistagmografi 9. CT Scan 10. MRI 11. Laboratorium : Kultur terhadap patogen

Komplikasi • Otitis eksterna • Perikondritis • Trauma gendang telinga

Keluhan Utama, RPS • Penderita biasanya mengeluhkan pendengarannya mulai menurun, nyeri, telinga berdengung, dan pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo). • Riwayat Kesehatan Sekarang • Riwayat kesehtan masa lalu yang berhubungan dengan penyakit impaksi serumen adalah kebiasaan membersihkan telinga yang tidak benar. • Riwayat Kesehatan Keluarga

Pemeriksaan Fisik Telinga • Pemeriksaan Telinga luar diperiksa dengan inspeksi dan palpasi lang-sung sementara membrana timpani diinspeksi, seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan menggunakan otoskop pneumatic Pengkajian Fisik. Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling sederhana tapi sering terlewat. Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya : • Deformitas, lesi, • cairan begitu pula ukuran, • simetris dan sudut penempelan ke kepala.

Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut b. d. agen cedera biologi 2. Gangguan persepsi dan sensori (auditori) b. d. perubahan persepsi sensori 3. Gangguan harga diri b. d. stigma berkenaan dengan kondisi 4. Kurang pengetahuan b. d kurang terpapar informasi mengenai penyakit 5. Resiko infeksi b. d trauma pada kulit

Diagnosa 1 • Kaji ulang keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas. • Berikan posisi yang nyaman pada pasien. • Tingkatkan periode tidur tanpa gangguan • Dorong menggunakan teknik manajemen nyeri, seperti nafas dalam • Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi (analgesik).

Diagnosa 2 • Memandang ketika sedang berbicara • Kaji ketajaman pendengaran pasien • Menggunakan tanda – tanda nonverbal (mis. Ekspresi wajah, menunjuk, atau gerakan tubuh) dan bentuk komunikasi lainnya. • Anjurkan kepada keluarga atau orang terdekat klien untuk tinggal bersama klien • Anjurkan kepada pasien dan keluarga untuk mematuhi program teraphy

Diagnosa 3 • Kaji luasnya gangguan persepsi dan hubungkan derajat ketidakmampuannya • Dorong klien untuk mengeksplorasi perasaan tentang kritikan orang lain. Diskusikan cara koping perasaan ini dan bagaimana menerima ketidaksetujuan orang lain tanpa mengalami perasaan gagal • Identifikasi arti dari kehilangan/disfungsi/perubahan pada pasien • Anjurkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya termasuk rasa bermusuhan dan perasaan marah

Diagnosa 4 • Tentukan persepsi pasien tentang proses penyakit. • Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan • Berikan informasi mengenai penanganan dan pengobatan, interaksi, efek samping dan pentingnya ketaatan pada program • Berikan HE pada pasien

Diagnosa 5 • • Kaji tanda – tanda infeksi Pantau TTV, terutama suhu tubuh. Ajarkan teknik aseptik pada pasien Cuci tangan sebelum memberi asuhan keperawatan ke pasien.

Terima kasih semoga bermanfaat