STEPS Stroke Standardized Tools for Stroke Surveillance Herramienta

STEPS Stroke Standardized Tools for Stroke Surveillance Herramienta Estandardizada para vigilancia de Stroke Dr. T. Truelsen & Dr. B. Legetic OMS-HQ; OPS- WDC for the STEPS Stroke International Coordinating Committee Para el STEP stoke comitee coordinador internacional

Status of Stroke Data • Fragmented surveys; once-off, ad hoc, outdated • Estudios fragmentados; una vez ejecutados, ad hoc, viejos • Can’t track population changes over time • No se pueden observar cambios durante el tiempo • Comparison often not possible • Comparaciones usualmente no posibles • Duplication of efforts and inefficient use of resources • Esfuerzos duplicados, uso insuficiente de recursos Stroke Incidence Publications, 19932004

The 3 Steps in STEPS Stroke Los 3 pasos Incidence & CF Mortality Hospital data STEPS Stroke Manual: www. who. int/stroke

Step 1 (hospital based) Hospital: • • • First-time or recurrent event Primera vez o eventos recurrentes Socio-economic status Estado socio económico Type of stroke Tipo de evento Place of treatment Lugar de tratamiento Medication/ Medicación Survival (10&28 days)/Supervivencia MRS (pre and after stroke)/MRS antes y después de evento

Step 2 (fatal events in community/ eventos fatales en la comunidad) • Date of stroke/ fecha de evento • First-time or recurrent event/ Primera vez o eventos recurrentes • Type of stroke/ tipo de stroke OR • Date of death/ fecha de muerte • Vital status at day 10 & 28/estado el día 10 y 28 VERBAL AUTOPSY • ICD classification/ clasificación de CI 10 Autopsia verbal

Step 3 (non-fatal events in communityeventos no fatales en la comunidad) • • • Date of stroke/ Fecha del evento First-time or recurrent event Primera vez o evento recurrente Survival 28 days (follow-up) Supervivencia en 28 días (seguimiento)

STEPS Stroke. . . what it offers/ que ofrece. . • Study Protocol and Instrument • Protocolo de estudio e instrumento • Data Entry Tool • Heramienta para la entrada de datos • International Comparisons • Comparacion a nivel internacional

STEPS Stroke Manual (summary/resumen) • Purpose and background • Proposito y antecendetes • Definitions • Definiciones • Roles and responsibilities • Papeles y responsabilidades • Application form • Formulario de inscripcion • The STEPS Stroke instrument • Instrumento de STEP Stroke

The STEPS Stroke Data Entry Too Herramienta para la entrada de datos • Developed according to the STEPS Stroke Instrument/ Desarrollado según instrumento STEP Stoke • Data storage/ Deposito de datos • Includes basic features for data presentation & analyses/ Incluye esquemas básicos para presentación de datos y análisis • Includes an export function for further analyses/ incluye la función para análisis adicional • Possibility for adaption to meet local needs / posibilidad de adaptación para responder a necesidades locales

The STEPS Stroke Data Entry Tool

STEPS Stroke Feasibility Study/Estudio de Viabilidad • Aim / Meta: – Test the utility of the instrument in geografically diverse locations/ Probar la utilidad del instrumento en diversos lugares geográficos • Measures/ Ventajas: Ventajas – Hospital based data from different low- and middle income countries/ Base de datos de hospitales de diferentes niveles de desarrollo – Data collection by adherence to the same protocol/ colección de datos usando el mismo protocolo – Standardized data analyses/ Análisis de datos estandardizados

STEPS Stroke Feasibility Study – Estudio de factibilidad • Data from 5, 557 patients/ datos sobre 5. 557 pacientes • Data collection from 3 to 21 months/ colección de datos desde 3 hasta 21 meses • Central analyses of selected variables /análisis centralizado de variables selecionadas

STEPS Stroke Feasibility Study (combined data) Estudio de factibilidad (datos combinados) • • • Mean age 64. 2 yrs Edad promedia 64. 2 19 % had history of stroke 19% con antecedentes de stroke 2/3 had ischemic stroke 2/3 con stroke isquémico Half were admitted the same day 50% admitidos el mismo dia Compared with men women were less likely to have diagnostic examination of stroke type • Comparado con hombres, las mujeres tenian menos oportunidades de tener un examen de diagóstico sobre este tipo de stroke

STEPS Stroke Feasibility Study Estudio de factibilidad Min. resources needed (step 1) • • Barriers to implementation Recursos minimos necesarios Bareras de implementacion Funds/ recursos fincieros Training of staff/ preparación de los profesionales Data management/ manejo de datos Consequtive event registration/ registro de eventos consecutivos • 2 trained persons for data collection/ 2 prof. entrenados para collección de datos • Access to computers/ acceso a computador • Team leader with background in stroke epidemiology /Lider conocimiento de epidemiología de stoke • 12 months registration period/ 12 meses de registro

STEPS Stroke Conclusions from the Feasibility Study Conclusiones de estudio de factibilidad -Possible to use the STEPS Stroke instrument in different settings/ -Es factible usar instrumento en diferentes lugares -Future studies should attempt to move from hospital based (Step 1) registers to population based (Steps 1 -3) -Estudios futuros deberían salir desde el hospitales hacia registros poblacionales (Step 1 -3) -Linkage with data on the source population/ Ligar con otros datos sobre la misma población

STEPS STROKE en América Acrónimo Nombre Localidad, País Nº Hbts STEPS IP $ Sao Paulo, Brasil 10 million 1 -2 -3 P. A. Lotufo CNPq EMMA Estudo de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral Municipio Querétaro, México 725. 00 1 -2 -3? STROQUE ST roke R egister O f QUE retaro Município Queretaro CONCYTEQ F. Barrinaga CONACYT? rrementer ía Talca Urban & Rural Stroke study Provincia. T alca, Chile 390. 000 1 -2 -3 P. M. Lavados TAURUSs CONICYT?

Conclusiones • Es tiempo de movernos hacia la “vigilancia” epidemiológica en las enfermedades cerebrovasculares. • Hay que adecuar los niveles de complejidad a los recursos disponibles • Debemos usar herramientas y metodologías estandarizadas, fáciles y modernas. • El STEPS STROKE cumple con estos requisitos.

www. who. int/chp/steps/stroke